Preview

Медицинская визуализация

Расширенный поиск
№ 2 (2015)

ГОЛОВА И ШЕЯ

9-14 347
Аннотация
Цель исследования: оценить с помощью метода КТ-перфузии клиническое значение изменений регионального кровотока на уровне краниовертебрального перехода у детей с аномалией Киари 1 (АК1). Материал и методы. Проведено исследование взаимосвязи функциональных сосудистых нарушений и головной боли у 17 пациентов с АК1 от 2 до 18 лет с помощью методов дуплексного сканирования (ДС) и КТ-ангиографии (КТАГ). Метод КТ-перфузии был дополнительно использован в этой группе пациентов для объективизации полученных результатов. Результаты. Установлена взаимосвязь параметров КТ-перфузии головного мозга с регрессом головной боли у пациентов с АК1 без сирингомиелии. Получена корреляция между методами ДС, КТАГ и КТ-перфузии. Выводы. Применение метода КТ-перфузии у пациентов с АК1 подтвердило предположение об участии функциональных сосудистых нарушений на уровне краниовертебрального перехода в патогенезе клинических проявлений. Данные этого исследования могут быть использованы при определении показаний к хирургическому лечению больных с АК1 без сирингомиелии.
15-22 392
Аннотация
Цель исследования: разработать и оценить возможности методики интраоперационной сонографии при криодеструкции нейроэпителиальных опухолей головного мозга. Материал и методы. Произведены операции 27 пациентам с опухолями головного мозга глиального ряда: была выполнена криодеструкция под контролем интраоперационной сонографии (ИС). Криовоздействие проводили новым криохирургическим аппаратом АКХА-3. Опухоли имели поверхностную и глубинную локализацию в функционально значимых зонах мозга, размер составлял от 4,4 до 240,5 см3 (в среднем 40,1 см3). Результаты. Криодеструкцию и ИС проводили через одно фрезевое отверстие в 20 наблюдениях, через 2 фрезевых отверстия - в 7. Через одно фрезевое отверстие точно измерять объем опухоли возможно до 23 см3, при большем объеме значительно нарастает ошибка в измерениях. Методика двух фрезевых отверстий позволяет повысить точность до 80 см3. ИС помогает контролировать позиционирование и глубину погружения криозонда. Как показал анализ, интраоперационные значения соответствовали расчетным показателям, полученным на этапе предоперационного планирования. Следует отметить, что благодаря возможности интраоперационного контроля процесса формирования ледяного шара и его размера в группе с полной криодеструкцией зона, подвергнутая криовоздействию, после операции во всех наблюдениях незначительно превышала объем опухоли (в среднем на 2,7 см3). Выводы. ИС при криодеструкции опухолей головного мозга увеличивает точность позиционирования криоинструмента, позволяет визуализировать ледяной шар в режиме реального времени и уверенно проводить несколько циклов криовоздействия, надежно контролировать все этапы криодеструкции.

БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ

23-30 290
Аннотация
Диагностика и лечение злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта - одна из актуальных проблем современной медицины. Цель исследования: совершенствование диагностики рака желудка с помощью методов УЗИ (В-режим, дуплексное сканирование, трехмерная эхография) в оценке степени местной и общей распространенности опухолевого процесса. Материал и методы. В исследование вошло 85 человек, которые были разделены на 2 группы. Группа исследования: комплексное обследование и лечение проведено 55 (64,7%) больным раком желудка в возрасте от 36 до 82 лет. Мужчин было 33 (60,0%), женщин - 22 (40%). Контрольная группа: 30 (35,3%) практически здоровых лиц в возрасте от 35 до 80 лет, из них 19 (63,3%) мужчин и 11 (36,7%) женщин. Результаты. При раке желудка отмечали достоверное увеличение Vmax в чревном стволе в 2,5 раза, в верхней брыжеечной артерии - в 2 раза, в левой желудочной артерии - в 1,7 раза (при сравнении средних значений пациентов основной и контрольной групп). При раке желудка в перечисленных артериях выявлены достоверное увеличение Vmin и достоверное снижение RI по сравнению с показателями нормы. Скорость кровотока в селезеночной вене в группах достоверно не различалась. Выводы. Анализ результатов УЗИ в В-режиме с дуплексным сканированием, а также трехмерной реконструкции ультразвукового изображения позволил выявить дополнительные эхографические признаки к данным традиционной двухмерной и контрастной эхографии при раке желудка, дающие возможность рекомендовать более широкое использование комплексной ультразвуковой диагностики при патологии желудка.
31-35 308
Аннотация
Инвагинация кишечника является самой частой причиной непроходимости у детей, которая может встречаться в различном возрасте и сочетаться с другими заболеваниями. Представлено клиническое наблюдение тонкокишечной инвагинации на фоне семейного ювенильного полипоза у ребенка в возрасте 10 лет. Ребенок поступил в хирургическое отделение Детской областной клинической больницы с подозрением на образование брюшной полости, которое было выявлено при УЗИ. Диагноз тонкокишечной инвагинации установлен с помощью КТ. Интраоперационно выявлено кишечное внедрение, причиной которого явился полип тощей кишки. Особенность данного клинического наблюдения заключается в трудности диагностики и идентичности манифестации этого вида кишечной непроходимости, которая возникла у матери и ребенка. Девочка выписана в удовлетворительном состоянии на 23-и сутки.

МАЛЫЙ ТАЗ

87-94 257
Аннотация
Цель исследования: изучить возможности гибридной диагностической системы для визуализации заданного отдела мочевых путей. Материал и методы. Проанализированы результаты УЗИ почек и мочеточников, а также экскреторной урографии 30 детей (14 (47%) девочек и 16 (53%) мальчиков) в возрасте от 1 года до 15 лет с гидронефрозом (11 (37%) детей) и уретерогидронефрозом (19 (63%) детей). Всем пациентам была проведена динамическая нефросцинтиграфия с последующим КТ-сканированием на гибридной диагностической системе Philips Precedence c 16-срезовой конфигурацией КТ Результаты. Указанный подход позволил получить полную КТ-визуализацию всех отделов мочеточника, включая интрамуральный у 19 (63%) пациентов за одно КТ-сканирование. В 7 (23%) случаях на КТ-сканах удалось визуализировать лоханочно-мочеточниковый сегмент. В 4 (14%) случаях выявили удвоение мочеточников. Заключение. Использование рентгеноконтрастной томографии, синхронизированной с динамической нефросцинтиграфией, позволило визуализировать интересующий отдел мочеточника не более чем за два КТ-сканирования. Последнее реализовывалось за счет точного определения времени поступления контрастного средства в интересующий отдел мочеточника путем регистрации кинетики радиометки на динамической записи. Тем самым лучевая нагрузка на ребенка, полученная при выполнении гибридного исследования, была меньше по сравнению с таковой при традиционном КТ-сканировании в связи с отсутствием необходимости дополнительного КТ-сканирования.

СЕРДЦЕ И СОСУДЫ

36-44 332
Аннотация
Цель исследования: оценить изменения формы и гемодинамики в области патологических извитостей магистральных артерий шеи в зависимости от положения тела пациента (в горизонтальном положении и в ортостазе). Материал и методы. При дуплексном сканировании брахиоцефальных и интракраниальных артерий, проведенном 350 пациентам, оценивали состояние локальной и системной гемодинамической значимости извитостей внутренних сонных и приустьевых деформаций позвоночных артерий. Впервые исследование проводили не только в горизонтальном, но и в вертикальном положении. Результаты. Среди обследованных деформации хода внутренних сонных артерий выявлены в 38,6% случаев, извитости левой внутренней сонной артерии были отнесены к патологическим в 18,5% случаев, правой - в 23,7%. У 66,7% пациентов поражение носило двусторонний характер. Наблюдали ускорение скоростных показателей до 55-65% в области извитости, среднее значение систолической скорости кровотока составило 166 ± 28,3 см/с слева и 174 ± 30,2 см/с справа. В вертикальном положении в 31,6% наблюдали трансформацию извитости: углы деформации становились тупыми, градиент скоростных показателей уменьшался или отсутствовал, в ряде наблюдений ход артерий становился прямолинейным. Приустьевые деформации хода позвоночных артерий выявлены у 79,4% пациентов, извитости левой позвоночной артерии были отнесены к патологическим в 15,1% случаев, правой - в 8,6%, среднее значение систолической скорости кровотока составило 92 ± 15,3 см/с слева и 76 ± 12,5 см/с справа. В ортостазе при патологических деформациях позвоночных артерий в 28,8% случаев форма деформации трансформировалась в непатологическую извитость. Выводы. Ортостатическое исследование пациентов открывает новые подходы в диагностике патологических деформаций и показаний к оперативному лечению.
45-52 215
Аннотация
Неинвазивное исследование кровотока в коронарных артериях с помощью ультразвуковых техник - многообещающая методика для диагностики ишемической болезни сердца. В настоящий момент в международной литературе отсутствуют данные о значимости таких исследований во время тестов с физической нагрузкой. Цель исследования: определение прогностической роли неинвазивно определенного коронарного резерва (КР) во время стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой. Материал и методы. В одноцентровое проспективное исследование включено 299 пациентов, направленных на стресс-эхокардиографию с физической нагрузкой. Диастолические скорости кровотока в передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) были измерены до и на пике физической нагрузки. Были рассчитаны КР и разница между скоростями на пике и в покое (ΔV). Данные о состоянии здоровья 259 пациентов были доступны через 3 года. Смерть по сердечно-сосудистым причинам, инфаркт миокарда, реваскуляризация миокарда и остановка кровообращения с сердечнолегочной реанимацией были конечными точками исследования. Результаты. 77 пациентов достигли конечных точек. Группа с неблагоприятными исходами по сравнению с группой остальных пациентов имела более низкие значения скоростей в ПМЖА на пике нагрузки (58 ± 30 см/с против 68 ± 26 см/с, p < 0,03), ΔV (18 ± 21 см/с против 35 ± 24 см/с, p < 0,00002) и КР (1,5 ± 0,5 против 2,0 ± 0,7, p < 0,00002). В группе с КР > 2 1% пациентов имели неблагоприятные исходы, тогда как группа с КР ≤ 2 достигала конечных точек в 40% (р < 0,000001). Выводы. Анализ коронарного кровотока в ПМЖА на пике нагрузке может использоваться для определения трехлетнего прогноза.
53-66 309
Аннотация
Цель исследования: оценить возможности ОФЭКТ- КТ в диагностике стенозов коронарных артерий в сравнении с данными коронароангиографии (КАГ). Материал и методы. Выполнены ОФЭКТ-КТ и КАГ 39 (100%) пациентам с ишемической болезнью сердца. Перфузионную сцинтиграфию миокарда проводили на аппарате ОФЭКТ-КТ SIMBIA фирмы Siemens в ЭКГ-синхронизированном режиме в покое и с нагрузочными пробами. Вводили РФП “Технетрил,99mTc” в дозе 500-700 МБк. КАГ проводилась по стандартной методике на аппаратах Siemens Artis Zee Floor, Thoshiba Infinix CF-I/SP. Результаты. По данным ОФЭКТ-КТ миокардиальную гипоперфузию визуализировали у 29 (74,3%) пациентов, при инвазивной коронарографии патологические изменения коронарных артерий определяли у 25 (64,1%). Нарушение перфузии миокарда левого желудочка в 41% наблюдений диагностировалось при пограничных и гемодинамически значимых стенозах венечных артерий. При сравнительном анализе данных двух методов истинно положительные результаты были получены у 21 (53,8%) пациента, истинно отрицательные - у 8 (20,5%), ложноположительные - у 4 (10,2%), ложноотрицательные - у 2 (5,1%). В 10,2% случаев неправильная интерпретация томосцинтиграмм, выполненных с КТ, привела к ошибочным заключениям. Из исследовательского поиска исключены 4 (10,2%) наблюдения, так как не являлись диагностическими ошибками. Чувствительность метода составила 91%, специфичность - 67%, точность - 83%. Выводы. ОФЭКТ-КТ является высокоинформативным методом в выявлении нарушения перфузии миокарда левого желудочка у пациентов с гемодинамически значимыми и пограничными стенозами коронарных артерий. Только тщательная визуальная оценка сцинтиграфических изображений с поправкой на аттенюацию и без нее позволяет установить правильное диагностическое заключение. Учитывая высокую чувствительность и прогностическую ценность как положительного, так и отрицательного результата перфузионной сцинтиграфии миокарда, а также неинвазивность, возможно ее использование как первого метода диагностики для отбора групп больных для проведения инвазивной коронарографии.

ИНФОРМАЦИЯ

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОРГАНЫ

67-77 273
Аннотация
Цель исследования: провести изучение возможностей новой методики - сонотомографии (СТГ) в диагностике рака молочной железы (РМЖ) при сопоставлении данных с рентгеновской маммографией (РМГ). Материал и методы. СТГ выполнена у 152 больных на аппарате ACUSON S2000 ABVS со специальным датчиком для автоматического сканирования 14L5BV с частотой 14 МГц. Двумя независимыми экспертами были оценены выявленные образования по классификации BIRADS, их топография, наличие симптома “лучистости”, микрокальцинации. Согласованность результатов оценивалась по шкале каппа. Верификация результатов исследования выполнялась при цитологическом и гистологическом исследованиях материала. Рассчитывалась диагностическая информативность СТГ. Результаты. Были получены результаты о хорошей согласованности заключений обоих экспертов относительно классификации образований по BIRADS (к = 0,78), низкая - для доброкачественных образований (к = 0,53) и высокая - для злокачественных (к = 0,96). Было показано, что симптом “лучистости”, характерный для РМЖ при РМГ, выявляется с помощью новой технологии и при СТГ, согласованность экспертов высокая (к = 0,85). Встречаемость данного признака при РМЖ - 88,2%. На основании проведенного исследования чувствительность СТГ в диагностике РМЖ составила 87%, специфичность - 72%. Доказана высокая чувствительность и специфичность СТГ в диагностике РМЖ у больных с плотным типом молочных желез (С и D) - 100 и 96% соответственно. Выводы. Методика СТГ наиболее эффективна у пациенток с плотным железистым фоном. СТГ-данные могут быть сопоставлены с данными РМГ, что позволяет рекомендовать этот метод как уточняющий при выявленных теневых образованиях при РМГ.
78-86 402
Аннотация
Цель исследования: оценить точность измерений периферических нервов при УЗИ. Материал и методы. У 66 пациентов исследовали 71 периферический нерв. Всем пациентам выполнили УЗИ по стандартной методике с оценкой максимального и минимального диаметров поперечного сечения нерва на различных уровнях. Для верификации данных УЗИ использовали результаты стандартного интраоперационного измерения нерва и результаты, полученные при МРТ Для оценки степени зависимости УЗИ от оператора предложили двум независимым исследователям оценить размер нерва на одной и той же серии ультразвуковых изображений. Результаты. При оценке точности ультразвуковых измерений получили очень высокие коэффициенты линейной корреляции Пирсона и ранговой корреляции Спирмена, которые составили при сопоставлении с интраоперационными измерениями +0,97 и +0,95, при сопоставлении с МРТ +0,98 и +0,97, при сопоставлении с независимым оператором +0,99. Результаты, полученные при непосредственном измерении нерва в ране и при МРТ, были стабильно больше соответствующих им измерений при УЗИ, что объясняется особенностями ультразвуковой визуализации нерва и методикой его измерения. Выводы. При УЗИ возможно высокоточное измерение периферических нервов. Зависимость результатов УЗИ от оператора компенсируется высоким уровнем воспроизводимости при соблюдении общепринятой методики измерения нерва.

КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

110-119 317
Аннотация
УЗИ является неотъемлемой составной частью современной лучевой диагностики и в отечественной клинической медицине относится к наиболее широко используемым методам медицинской визуализации. На сегодняшний день в мировой клинической практике использование эхоконтрастных препаратов при УЗИ стало обязательным условием исследований больных любого клинического профиля при постоянном совершенствовании и разработке новых эхоконтрастных препаратов. В обзоре освещены основные физико-технические принципы контрастной ультразвуковой диагностики, достоинства и недостатки применяемых эхоконстрастных препаратов.
120-128 274
Аннотация
Цель исследования: оценить диагностические возможности УЗИ с контрастным усилением (contrast-enhanced ultrasonography - CEUS) в диагностике очаговой патологии молочных желез (МЖ) у женщин и мужчин. Материал и методы. Проанализированы результаты эхоконтрастного исследования у 41 пациента (26 (63,4%) женщин и 15 (36,6%) мужчин) с очаговой патологией МЖ, возрастной диапазон 24-78 лет. Результаты CEUS сопоставлены с данными цитологического и гистологического исследований. Качественные и количественные характеристики контрастирования сравнивались между доброкачественными и злокачественными очаговыми поражениями. Результаты. Выделены качественные показатели накопления и распределения контрастного вещества при раке молочной железы (РМЖ): в 66,6% - интенсивное неоднородное накопление контрастного вещества, в 19% отмечено только периферическое контрастное усиление, в 14,4% наблюдений - краевое контрастное усиление. Выделены количественные характеристики накопления и выведения контрастного вещества, характерные для РМЖ: Time to peak (ТТР) - 21,89 ± 1,6 (13,2-26,27); Peak intensity (PI) - 21,8 ± 0,8 (18,7-25,34); Descending Time (DT/2) - 53,67±5,04 (31,86-72,2). Чувствительность CEUS в выявлении РМЖ у женщин составила 87,5%, специфичность - 90%, точность - 88,5%; у мужчин - 83,3, 80 и 81,25% соответственно. Выводы. На сегодняшний день УЗИ с контрастным усилением является эффективной дополнительной диагностической технологией, повышающей эффективность комплексной эхографии РМЖ. Вопрос методологии и анализ результатов использования CEUS требуют дальнейшего накопления данных в этой области, стандартизации метода и дальнейшего продвижения данной технологии в практическом здравоохранении.
129-134 315
Аннотация
При динамическом наблюдении онкологических больных количество выполняемых КТ достигает 2-6 в год, что обусловливает значительную лучевую нагрузку. Одним из факторов высоких доз облучение при КТ брюшной полости с внутривенным усилением является выполнение нескольких сканирований в разные фазы контрастирования. Цель исследования: оптимизация методики контрастного усиления при проведении МСКТ в процессе динамического наблюдения за онкологическими больными. Материал и методы. Разработана методика одномоментного двухфазного венозно-артериального МСКТ- сканирования, основанная на последовательном введении двух болюсов контрастного вещества с задержкой во времени и получением комбинированного изображения, включающего артериальную и венозную фазы контрастирования, за одно сканирование. Методика апробирована на 103 больных. Результаты. Во всех случаях данные, полученные с применением венозно-артериального сканирования, позволили оценить эффект лекарственного лечения по критериям RECIST, интерпретировать особенности взаимоотношения опухоли с артериальными и венозными сосудами, с другими органами. Заключение. Методика венозно-артериального сканирования позволяет провести необходимую оценку динамики опухолевого процесса и значительно уменьшить дозу облучения по сравнению с двухфазной КТ брюшной полости.

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

95-105 391
Аннотация
Кислород играет ключевую физиологическую роль в период внутриутробного развития плода. Его адекватное поступление обеспечивает осуществление значимых фетальных процессов, таких как ангиогенез, гемопоэз, хондрогенез, а также формирование плаценты. Острая или хроническая гипоксия может оказывать негативное влияние на плод на любом этапе его развития. Перинатальная гипоксия является важной и основной причиной мозговых нарушений у новорожденных и приводит к различным неврологическим расстройствам: от незначительных нарушений поведенческих реакций до умственной отсталости и церебрального паралича. Фетальный цереброваскулярный ответ в условиях гипоксии принципиально отличается от изменений мозгового кровообращения, наблюдаемых после рождения. В данном обзоре освещены причины и механизмы перинатальной гипоксии, а также ее ранние и отдаленные постнатальные последствия. Изучение патогенеза формирования цереброваскулярных нарушений у плода, а также описание их особенностей имеют особую значимость как для комплексной диагностики патологических акушерских состояний и неврологических расстройств, так и для оптимизации лечебных мероприятий с целью снижения перинатальных потерь.
106-109 386
Аннотация
Цель исследования: разработать процентильные значения краниокаудального и переднезаднего размеров червя мозжечка плода в 18-27 нед беременности. Материал и методы. Проведен анализ 292 объемов головного мозга здоровых плодов в сроки от 18 до 27 нед беременности. Для оценки краниокаудального и переднезаднего размеров червя мозжечка использовали режим объемной реконструкции головного мозга плода для получения среднесагиттального среза. Краниокаудальный размер определялся между максимально удаленными точками краниальной и каудальной поверхностей червя, переднезадний размер - между максимально удаленными точками передней и задней поверхностей червя. Результаты. Определение размеров червя мозжечка было достигнуто в 98% успешно забранных объемов головного мозга плода. В ходе проведенных исследований было установлено, что размеры червя мозжечка постепенно увеличиваются на протяжении II триместра беременности. Разработаны процентильные значения краниокаудального и переднезаднего размеров червя мозжечка (среднее, 5-й и 95-й процентили). Выводы. Определение размеров червя мозжечка у плода необходимо для оценки развития червя при подозрении на такие аномалии развития головного мозга плода, как гипоплазия, частичная агенезия червя мозжечка, киста кармана Блейка. Использование нормативных значений краниокаудального и поперечного размеров червя мозжечка позволит оценить его развитие и повысить процент выявления аномалий развития головного мозга плода во II триместре беременности.

РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

135-140 303
Аннотация
В настоящее время в мире наблюдается тенденция к возрастанию роли лучевой терапии в комплексном лечении онкологических больных. С учетом сегодняшней изношенности оборудования и необходимости модернизации в России ежегодно должно устанавливаться не менее 50 ускорителей. Методика расчета защиты, изложенная в действующих нормативных документах, не учитывает ряд важных условий, которые могут существенно влиять на параметры необходимой защиты. В настоящей статье предложен новый подход к расчету радиационной защиты и стандартизации параметров ускорителя, используемых для расчета. Предложено понятие стандартизованной недельной рабочей нагрузки в изоцентре, предложены значения коэффициентов направленности, сменности и занятости. При проведении дозиметрического контроля предложено перейти от измерения мощности дозы к измерению дозы в точке за фракцию. Указанные меры позволят упростить методику расчета радиационной защиты от ускорителей, что приведет к исключению злоупотреблений со стороны проектных и надзорных организаций при разработке и рассмотрении проектов. Введение в качестве дозиметрического критерия измерение дозы в точке позволит избежать существенных ошибок как при проведении измерений, так и при их интерпретации.


ISSN 1607-0763 (Print)
ISSN 2408-9516 (Online)