Возможности ОФЭКТ-КТ в диагностике стенозов коронарных артерий

Цель исследования: оценить возможности ОФЭКТ- КТ в диагностике стенозов коронарных артерий в сравнении с данными коронароангиографии (КАГ). Материал и методы. Выполнены ОФЭКТ-КТ и КАГ 39 (100%) пациентам с ишемической болезнью сердца. Перфузионную сцинтиграфию миокарда проводили на аппарате ОФЭКТ-КТ SIMBIA фирмы Siemens в ЭКГ-синхронизированном режиме в покое и с нагрузочными пробами. Вводили РФП “Технетрил,^99mTc” в дозе 500-700 МБк. КАГ проводилась по стандартной методике на аппаратах Siemens Artis Zee Floor, Thoshiba Infinix CF-I/SP. Результаты. По данным ОФЭКТ-КТ миокардиальную гипоперфузию визуализировали у 29 (74,3%) пациентов, при инвазивной коронарографии патологические изменения коронарных артерий определяли у 25 (64,1%). Нарушение перфузии миокарда левого желудочка в 41% наблюдений диагностировалось при пограничных и гемодинамически значимых стенозах венечных артерий. При сравнительном анализе данных двух методов истинно положительные результаты были получены у 21 (53,8%) пациента, истинно отрицательные - у 8 (20,5%), ложноположительные - у 4 (10,2%), ложноотрицательные - у 2 (5,1%). В 10,2% случаев неправильная интерпретация томосцинтиграмм, выполненных с КТ, привела к ошибочным заключениям. Из исследовательского поиска исключены 4 (10,2%) наблюдения, так как не являлись диагностическими ошибками. Чувствительность метода составила 91%, специфичность - 67%, точность - 83%. Выводы. ОФЭКТ-КТ является высокоинформативным методом в выявлении нарушения перфузии миокарда левого желудочка у пациентов с гемодинамически значимыми и пограничными стенозами коронарных артерий. Только тщательная визуальная оценка сцинтиграфических изображений с поправкой на аттенюацию и без нее позволяет установить правильное диагностическое заключение. Учитывая высокую чувствительность и прогностическую ценность как положительного, так и отрицательного результата перфузионной сцинтиграфии миокарда, а также неинвазивность, возможно ее использование как первого метода диагностики для отбора групп больных для проведения инвазивной коронарографии.

сцинтиграфия, перфузия, коронарный стеноз, коронароангиография, scintigraphy, perfusion, coronary stenosis, coronary catheterization

1. Шарир Т. Исследование перфузии миокарда: клиническое значение. Лучевая диагностика и терапия. 2014; 3 (5): 83-87.

2. Национальное руководство по радионуклидной диагностике; Под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. В 2-х томах. Т. 2. Томск: STT, 2010. 418 с.

3. Грабская В.А. Результаты использования однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с 99mТс-тетрофосмином в диагностике ишемической болезни сердца у больных с аортальным стенозом: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2008. 24 с.

4. Cramer M.-J., Verzijlbergen J.F., Van der Wall E.E. et al. Head-to-head comparison between technetium-99m-sestamibi and thallium-201 tomographic imaging for the detection of coronary artery disease using combined dipyridamole-exercise stress. Coron. Artery Dis. 1994; 5: 787-791.

5. Романов Г.Г. Оценка перфузии миокарда у кардиохирургических пациентов до и после проведения операции аортокоронарного шунтирования. Вестник Российской Военно-медицинской академии. Приложение. 2009; 4 (28): 104-105.

6. Романов Г.Г. Сравнительная оценка диагностических возможностей перфузионной ЭКГ-синхронизированной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда и коронарографии в выявлении стенозов коронарных артерий. Вестник Российской Военно-медицинской академии. Приложение. 2009; 4 (28): 10-106.

7. Notghi A., Low C.S. Myocardial perfusion scintigraphy: past, present and future. Br. J. Radiol. 2011; 84 (3): S229- S236.

8. Романов Г.Г. Изменения перфузии миокарда по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у военнослужащих, связанных с работами по уничтожению химического оружия: Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб.,: Ин-т, 2012. 24 с.

9. Михайлов Е.В., Меньшикова Е.С., Гребенюк Е.А. и др. Результаты перфузионной сцинтиграфии миокарда и коронарной ангиографии у работников железнодорожного транспорта с аритмиями сердца: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию заслуженного деятеля науки РФ, профессора Д.А. Глубокова “Актуальные проблемы полипатий в клинической и профилактической медицине”. Челябинск, 2013. 167-170.

10. Заводовский К.В., Гуля М.О., Лишманов Ю.Б. Состояние миокардиальной перфузии у пациентов с пограничными и гемодинамически значимыми стенозами коронарных артерий. Научное издание. Конгресс Российской Ассоциации радиологов. Тезисы. СПб., 2014. 482 с.

11. Соломяный В.В., Сергиенко И.В., Самко А.Н. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с коррекцией поглащения в оценке гемодинамической значимости пограничных стенозов коронарных артерий. Научное издание. Конгресс Российской Ассоциации радиологов. Тезисы. СПб., 2014. 482 с.

12. Кардиология: Национальное руководство; Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 1232 с.

13. Кардиология; Под ред. Б. Гриффина и Э. Тополя: Пер.с англ. М.: Практика, 2008. 1248 с.

14. Остроумов Е.М. Где нужна ядерная кардиология? Российский кардиологический журнал. 2009; 5 (79): 4-9.

15. Кундин В.Ю. Миокардиосцинтиграфия в кардиологической практике. Мистецтво лікування. 2009; 1 (57): 76-80.

16. Миронов В.А., Сироткина О.А. Рекомендации по реваскуляризации миокарда Европейского Общества кардиологов, Европейской Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов, Европейской Ассоциации интервенционных кардиологов 2014 года (адаптированный перевод). Часть 1. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2014; 4 (27): 72-78.

17. Fricke H., Fricke E., Weise R. et al. A method to remove artifacts in attenuation-corrected myocardial perfusion SPECT Introduced by misalignment between emission scan and CT-derived attenuation maps. J. Nucl. Med. 2004; 45 (10): 1619-1625.

18. Tonge C.M., Manoharan M., Lawson R.S. et al. Attenuation correction of myocardial SPECT studies using low resolution computed tomography images. Nucl. Med. Commun. 2005; 26 (3): 231-237.

19. Gaemperli O., Schepis T., Valenta I. et al. Cardiac image fusion from stand-alone SPECT and CT: clinical experience. Nucl. Med. 2007; 48 (5): 696-703.

20. Dvorak R.A., Brown R.K., Corbett J.R. Interpretation of SPECT/CT myocardial perfusion images: common artifacts and quality control techniques. Radiographics. 2011; 31 (7): 2041-2057.

21. Ahlman M.A., Nietert P.J., Wahlquist A.E. et al. A single CT for attenuation correction of both rest and stress SPECT myocardial perfusion imaging: a retrospective feasibility study. J. Clin. Exp. Med. 2014; 7 (1): 148-155.

22. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. 459 с.

23. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998. 352 с.

24. He Z.-X., Iskandrian A.S., Gupta N.C., Verani M.S. Assessing coronary artery disease with dipyridamole technetium-99m tetrofosmin SPECT: a multicenter trial. J. Nucl. Med 1997; 38: 44-48.

25. Miller D.D., Younis L.T., Chaitman B.R., Stratmann H. Diagnostic accuracy of dipyridamole technetium-99m-labeled sestamibi myocardial tomography for detection of coronary artery disease. J. Nucl. Cardiol. 1997; 4:18-24.

26. Soman P., Khattar R., Senior R., Lahiri A. Inotropic stress with arbutamine is superior to vasodilator stress with dipyridamole for the detection of reversible ischaemia with Tc-99m sestamibi single-photon emission computed tomography. J. Nucl. Cardiol. 1997; 4: 364-371.

27. Underwood S.R., Anagnostopoulos C., Cerqueira M. et al. Myocardial perfusion scintigraphy: the evidence. A consensus conference organised by the British Cardiac Society, the British Nuclear Cardiology Society and the British Nuclear Medicine Society, endorsed by the Royal College of Physicians of London and the Royal College of Radiologists. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2004; 31 (2): 261-291.

28. Duvall W.L., Croft L.B., Corriel J.S. et al. SPECT myocardial perfusion imaging in morbidly obese patients: image quality, hemodynamic response to pharmacologic stress, and diagnostic and prognostic value. J. Nucl. Cardiol. 2006; 13 (2): 202-209.