Трансформация патологической извитости магистральных артерий шеи при вертикализации пациента

Цель исследования: оценить изменения формы и гемодинамики в области патологических извитостей магистральных артерий шеи в зависимости от положения тела пациента (в горизонтальном положении и в ортостазе). Материал и методы. При дуплексном сканировании брахиоцефальных и интракраниальных артерий, проведенном 350 пациентам, оценивали состояние локальной и системной гемодинамической значимости извитостей внутренних сонных и приустьевых деформаций позвоночных артерий. Впервые исследование проводили не только в горизонтальном, но и в вертикальном положении. Результаты. Среди обследованных деформации хода внутренних сонных артерий выявлены в 38,6% случаев, извитости левой внутренней сонной артерии были отнесены к патологическим в 18,5% случаев, правой - в 23,7%. У 66,7% пациентов поражение носило двусторонний характер. Наблюдали ускорение скоростных показателей до 55-65% в области извитости, среднее значение систолической скорости кровотока составило 166 ± 28,3 см/с слева и 174 ± 30,2 см/с справа. В вертикальном положении в 31,6% наблюдали трансформацию извитости: углы деформации становились тупыми, градиент скоростных показателей уменьшался или отсутствовал, в ряде наблюдений ход артерий становился прямолинейным. Приустьевые деформации хода позвоночных артерий выявлены у 79,4% пациентов, извитости левой позвоночной артерии были отнесены к патологическим в 15,1% случаев, правой - в 8,6%, среднее значение систолической скорости кровотока составило 92 ± 15,3 см/с слева и 76 ± 12,5 см/с справа. В ортостазе при патологических деформациях позвоночных артерий в 28,8% случаев форма деформации трансформировалась в непатологическую извитость. Выводы. Ортостатическое исследование пациентов открывает новые подходы в диагностике патологических деформаций и показаний к оперативному лечению.

дуплексное сканирование, внутренняя сонная артерия, позвоночная артерия, патологическая извитость, непатологическая извитость, duplex sonography, internal carotid artery, vertebral artery, pathological tortuosity, unpathological tortuosity

1. Хорев Н.Г Патологическая извитость внутренней сонной артерии и ее хирургическое лечение: Автореф. дис.. д-ра. мед. наук. Барнаул, 2000. 37 с.

2. Mumoli N., Cei M. Asymptomatic carotid kinking. Circ. J. 2008; 72 (4): 682-683.

3. Зиновьева Г.А. Патологические деформации магистральных артерий головы. Клиническая неврология. 2009; 4: 28-32.

4. Beigelman R., Izaguirre A.M, Robles M. et al. Are kinking and coiling of carotid artery congenital or acquired? Angiology. 2010; 61 (1): 107-112.

5. Лосик И.А. Значение ультразвуковых методов исследования в диагностике и выборе тактики лечения больных с патологической деформацией внутренней сонной артерии: Дис.. канд. мед. наук. М., 2012. 112 с.

6. Соковнин И.Ю. Роль патологических деформаций каротидных и позвоночных артерий в патогенезе нарушений мозгового кровообращения при сочетанной патологии магистральных артерий головы (клинико-инструментальное исследование): Дис.. канд. мед. наук. М., 2012. 149 с.

7. Казанчан П.О., Валиков Е.А. Патологические деформации внутренних сонных и позвоночных артерий. М.: МЭИ,; 2005. 136 с.

8. Скворцова В.И., Евзельман М.А. Ишемический инсульт. Орел: Труд 2006. 404 с.

9. Казанцева И.В. Особенности клиники и неврологических проявлений патологической извитости магистральных артерий головы (клиника, патогенез и профилактика ишемических нарушений мозга): Дис. канд. мед. наук. М., 2008. 88 с.

10. Верещагин Н.В. Деформации магистральных артерий головы и их значение в развитии нарушений мозгового кровообращения в пожилом возрасте. Вестник АМН СССР 1980; 10: 7-10.

11. Koskas F., Kieffer A., Kiffer E. et al. Loops and folds of the carotid and vertebral arteries: indication for surgery. J. Malad. Vascul. 1994; 19: 51-54.

12. Ladak Н.M., Milner J.S., Steinman D.A. Rapid threedimensional segmentation of the carotid bifurcation from serial MR images. J. Biomech. Eng. 2000; 122: 96-99.

13. Лобов М.А., Тараканова Т.Ю., Щербакова Н.Е. Врожденные патологические извитости внутренних сонных артерий. Российский педиатрический журнал. 2006; 3: 50-54.

14. Смирнова Ю.В., Куликов В.П., Суворова А.В., Смирнов К.В. Патологическая извитость внутренних сонных артерий у детей как проявление недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2007; 86 (2): 40-43.

15. Смирнова Ю.В., Шульц Т.Е. Нарушения мозгового кровообращения при патологической извитости внутренних сонных артерий у детей. Неврологический журнал. 2007; 12 (2): 8-11.

16. Illuminati G., Calio F.G.,Papaspyropoulos V. et al. Revascularization of the internal carotid artery for isolated, stenotic and symptomatic kinking. Arch. Surg. 2003;138 (2): 192-197.

17. Ballotta E., Thiene G., Baracchni C. et al. Surgical medical treatment for isolated internal carotid arteryelongation with coiling or kinking in symptomatic patients: A prospective randomized clinical study. J. Vase. Surg. 2005; 42 (5): 838-846.

18. Стародубцев В.Б., Карпенко A.A., Альсов С.А. и др. Хирургическое лечение патологической извитости внутренней сонной артерии у пациентов с сосудисто-мозговой недостаточностью. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2009; 1: 58-61.

19. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Тимина И.Е., Адырхаев З.А. Клинические проявления и диагностика патологической деформации внутренней сонной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 17 (3): 7-18.

20. Валиков Е.А. Диагностика, показания и методы хирургического лечения патологических деформаций внутренних сонных артерий: Дис.. канд. мед. наук. М., 2003. 103 с.

21. Калитко И.М., Коваленко В.И., Березова Н.Ю. и др. Диагностика и хирургическое лечение патологической извитости внутренних сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007;13 (2): 89-94.

22. Каримов Ш.И., Турсунов Б.З., Суннатов Р.Д. и др. Диагностика и хирургическое лечение патологической деформации сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 16 (4): 108-115.

23. Адырхаев З.А. Результаты хирургического лечения патологической деформации внутренней сонной артерии: Дис.. канд. мед. наук. М., 2011. 136 с.

24. Куликова Н.И. Отдаленные результаты хирургического лечения патологической извитости внутренней сонной артерии у детей: Дис.. канд. мед. наук. Барнаул, 2011. 141 с.

25. Баркаускас Э.М., Паулюкас П.А. Хирургическое лечение аномалий позвоночных артерий. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1982; 9: 20-22.

26. Кандель Э.И., Метелкина Л.П., Переседов В.В. Хирургическое лечение деформаций экстракраниального отдела позвоночной артерии. Вопросы нейрохирургии. 1985; 6: 3-8.

27. Паулюкас П.А., Срейкус Л.К., Ряпячка А.А. Диагностика и хирургическое лечение аномалий позвоночных артерий. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1990; 11: 10-15.

28. Метелкина Л.П. Хирургия аномалий и деформаций позвоночной артерии: Дис.. д-ра мед. наук. М., 2000. 180 с.

29. Сокуренко Г.Ю., Горбунов Г.Н., Шнейдер Ю.А. Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий: симптоматика, диагностика и хирургическое лечение: Учебное пособие. СПб.: СПбМАПО, 2001. 22 с.

30. Машковцев П.С. Ближайшие и отдаленные сравнительные результаты реконструктивных операций на сонных артериях, выполненных по различным показаниям: Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 2008. 26 с.

31. lluminati G., Ricco J.B., Calio F.G. et al. Results in a consecutive series of 83 surgical corrections of symptomatic stenotic kinking of the internal carotid artery. Surgery. 2008; 143 (1): 134-139.

32. Del Corso L., Moruzzo D., Conte B. et. al. Tortuosity, kinking, and coiling of the carotid artery: expression of atherosclerosis or aging. J. Angiology. 1998; 49 (5): 361-371.

33. Щедренок В.В., Чижова М.В., Могучая О.В. и др. Компьютерно-томографическая морфометрия и денситометрия при дегенеративных заболеваниях и остеопорозе позвоночника. СПб.: ЛОИРО, 2014. 124-127.

34. Шумилина М.В., Горбунова Е.В. Комплексная ультразвуковая диагностика нарушений венозного оттока. Клиническая физиология кровообращения. 2009; 3: 21-29.