Перинатальная гипоксия: патогенетические аспекты и подходы к диагностике (обзор литературы). Часть I

Кислород играет ключевую физиологическую роль в период внутриутробного развития плода. Его адекватное поступление обеспечивает осуществление значимых фетальных процессов, таких как ангиогенез, гемопоэз, хондрогенез, а также формирование плаценты. Острая или хроническая гипоксия может оказывать негативное влияние на плод на любом этапе его развития. Перинатальная гипоксия является важной и основной причиной мозговых нарушений у новорожденных и приводит к различным неврологическим расстройствам: от незначительных нарушений поведенческих реакций до умственной отсталости и церебрального паралича. Фетальный цереброваскулярный ответ в условиях гипоксии принципиально отличается от изменений мозгового кровообращения, наблюдаемых после рождения. В данном обзоре освещены причины и механизмы перинатальной гипоксии, а также ее ранние и отдаленные постнатальные последствия. Изучение патогенеза формирования цереброваскулярных нарушений у плода, а также описание их особенностей имеют особую значимость как для комплексной диагностики патологических акушерских состояний и неврологических расстройств, так и для оптимизации лечебных мероприятий с целью снижения перинатальных потерь.

перинатальная гипоксия, фетальное мозговое кровообращение, централизация кровообращения, мозговые артерии плода, перинатальные исходы, perinatal hypoxia, fetal cerebral circulation, brain sparing effect, fetal cerebral artery, perinatal outcomes

1. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксическая- ишемическая энцефалопатия новорожденных. М.: Медпресс-информ, 2013. 288 с.

2. Ananth C.V., Vintzileos A. Epidemiology of preterm birth and its clinical subtypes. J. Matern.-Fetal Neonatal. Med. 2006; 19 (12): 773-782.

3. Медведев М.В. Основы допплерографии в акушерстве. М.: Реал тайм, 2010. 44 с.

4. Shah P., Riphagen S., Beyene J. et al. Multiorgan dysfunction in infants with post-asphyxial hypoxicishaemic encephalopathy. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal. Ed. 2004; 89: 152-155.

5. Barnett C.P., Perlman M., Ekert P.G. Clinicopathological correlations in postasphyxial organ damage: a donor organ perspective. Pediatrics. 2005; 99 (6): 797-799.

6. Козлова Е.М. Особенности позднего неонатального периода у новорожденных, перенесших тяжелую перинатальную гипоксию: Дис.. канд. мед. наук. М., 24. 2009. 304 с.

7. Cruz-Martinez R., Oros D., Padilla N. et al. Cerebral blood perfusion and neurobehavioral performance in full-term small-for-gestational-age fetuses. J. Obstet. Gynecol. 2009; 201: 474.e1-474.e7.

8. Baschat A.A. Neurodevelopment following fetal growth restriction and its relationship with antepartum parameters of placental dysfunction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011; 37: 501-514.

9. Fleischer A.C., Toy E.C. Sonography in Obstetrics and Gynecology: Principles and Practice. McGraw-Hill Companies, 2011. 1052 p.

10. Benjamin Y.H., Mauricio C. Hypoxic-Ischemic Brain Injury: Imaging Findings from Birth to Adulthood. RadioGraphics. 2008; 28: 417-439.

11. Malam itsi-Punchner A., Nikolaouk E.K. Nikolaouk Intrauterine Growth Restriction, Brain-Sparing Effect and Neurotrophins. J. Wom. Health and Dis.: Gyn., Endocr. and Reprod. 2006; 1092: 293-296.

12. Rossi A., Romanello I. Assessment of Fetal Brain Vascularization using Three-Dimensional Power Doppler Ultrasound Angiography in Pregnancies Affected by Late-Onset Fetal Growth Restriction. Pediatrics. 2006; 118: 91-100.

13. Salihagi-Kadica., Medic M., Jugovic D. Fetal cerebrovascular response to chronic hypoxia implications for the prevention of brain damage. J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2006; 19 (7): 387-396.

14. Roza S.J., Steegers E.A.P., Verburg B.O. et al. What Is Spared by Fetal Brain-Sparing? Fetal Circulatory Redistribution and Behavioral Problems in the General Population. Am. J. Epidemiol. 2008; 168 (10): 1145-1152.

15. Lopez D.O. Perinatal and neurodevelopmental outcome of late-onset growth restricted fetuses. Programa de Doctorat. Barcelona, 2010. 130 p.

16. Figueroa-Diesel H., Hernandez-Andrade E., Acosta-Rojas R.et al. Doppler changes in the main fetal brain arteries at different stages of hemodynamic adaptation in severe intrauterine growth restriction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 30: 297-302.

17. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М.: Триада-Х, 2005. 672 с.

18. Geva R., Eshel R. Neuropsycological outcome in children with intrauterine growth restriction: a 9-year prospective study. J. Pediatrics. 2006; 118: 91-100.

19. Geva R., Eshel R., Leitner Y. Memory functions of children born with asymmetric intrauterine growth restriction. Brain. J. Brain. Res. 2006; 1117: 186-194.

20. Rossi A., Romanello I.F., Fachech G. et al. Evaluation of fetal cerebral blood flow perfusion using power Doppler ultrasound angiography (3D-PDA) in growthrestricted fetuses. J. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011; 38: 175-180.

21. Ferriero D.M. Neonatal brain injury. J. Med. 2004; 35: 1985-1995.

22. Tapia J.L. Bronchopulmonary dysplasia: incidence, risk factors and resource utilization in a population of South American very low birth weight infants. J. Pediatr. 2006; 82 (1): 15-20.

23. Семенников М.В. Клинико-лабораторные критерии диагностики внутриутробной гипоксии плода и прогнозирование перинатальных исходов у беременных: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Челябинск, 2007. 23 с.

24. Baschat A.A., Cosmi E., Bilardo C.M. et al. Predictors of neonatal outcome in early-onset placental dysfunction. J. Obstet. Gynecol. 2007; 109: 253-261.

25. Баранов A.A. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности. Российский педиатрический журнал. 2005; 2: 4-7.

26. Козлова Е.М. Особенности позднего неонатального периода у новорожденных, перенесших тяжелую перинатальную гипоксию: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Н. Новгород, 2009. 42 с.

27. Бархатов М.В. Использование программы раннего вмешательства в медицинской реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией: Автореф. дис.. канд. мед. Красноярск, 2008. 2-8.

28. Серкина Е.В., Громова О.А., Торшин И.И. и др. Церебролизин облегчает состояние больных с перинатальным поражением ЦНС через модуляцию аутоиммунитета и антиоксидантную защиту. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008; 108 (11): 62-66.

29. Зубарева Е.А. Комплексная ультразвуковая оценка перинатальных цереброваскулярных нарушений у детей первого года жизни: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2006. 55 с.

30. Forbes K., Westwood M. Maternal growth factor regulation of human placental development and fetal growth. J. Endocrinol. 2010; 207 (1): 1-16.

31. Jamie A.M. Anxiety and depressive disorders in offspring at high risk for anxiety: a meta-analysis. J. Anxiety disorders. 2009; 23 (8): 1158-1164.

32. Белоусова Т.В., Ряжина Л.А. Перинатальные поражения центральной нервной системы у новорожденных: Методические рекомендации. СПб.: Медиа-Сфера, 2010. 96 с.

33. Logitharajah P., Rutherford M.A, Cowan F.M Hypoxicischemic encephalopathy in preterm infants: antecedent factors, brain imaging, and outcome. J. Pediatr. Res. 2009; 66 (2): 222-261.

34. Hutter D., Kingdom J., Jaeggi E. Causes and Mechanisms of Intrauterine Hypoxia and Its Impact on the Fetal Cardiovascular System: A Review. J. Pediatr. 2010; 2010: 9.

35. Benirschke K., Kaufmann P., Baergen R.N. Pathology of the Human Placenta. New York: Springer Science, 2006. 380-451.

36. Hampli V., Jakoubek V. Regulation of Fetoplacental Vascular Bed by Hypoxia. Physiol. Res. Czech. Republic. 2009; 58 (2): 87-93.

37. Pinar H., Carpenter M. Placenta and Umbilical Cord Abnormalities Seen With Stillbirth. Clin. Obstet. Gynecol. 2010; 53 (3): 656-672.

38. Cheema R., Dubial M., Gudmundsson S. Fetal brain sparing is strongly related to the degree of increased placental vascular impedance. J. Perinat. Med. 2006; 34 (4): 318-322.

39. Агеева М.И. Диагностическое значение допплерографии в оценке функционального состояния плода: Дис.. д-ра мед. наук. M., 2008. 237 c.

40. Радзинский В.Е. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 393 с.

41. Милованова А.П., Савельева C.B. Внутриутробное развитие человека. М.: МДВ, 2006. 384 с.

42. Зайко H.H., Быця Ю.В. Патологическая физиология. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 635 с.

43. Gabriel R., Grolier F., Graesslin O. Can obstetric care provide further improvement in the outcome of preterm infants? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2004; 15 (117) Suppl. 1: 8-25.

44. Ray J.G., Vermeulen M.J., Schull M.J. et al. Cardiovascular health after maternal placental syndromes (CHAMPS): population-based retrospective cohort study. Lancet. 2005; 366 (9499): 1797-1803.

45. Ness R.B., Sibai B.M. Shared and disparate components of the pathophysiologies of fetal growth restriction and preeclampsia. J. Obstet. Gynecol. 2006; 195 (1): 40-49.

46. Herrera E.A., Pulgar V.M., Riquelme R.A. et al. High-altitude chronic hypoxia during gestation and after birth modifies cardiovascular responses in newborn sheep. Am. J. Physiol. 2007; 292 (6): 2234-2240.

47. Lausman A.Y., Kingdom J.C., Bradley T.J. et al. Subclinical atherosclerosis in association with elevated placental vascular resistance in early pregnancy. Atherosclerosis. 2009; 206 (1): 33-35.

48. Агеева М.И., Озерская И.А., Федорова Е.В. Допплерографическое исследование гемодинамики плода: пособие для врачей. М.: РМАПО, 2006. 4-5.

49. Sibai B., Dekker G., Kupferminc M. Preeclampsia. Lancet. 2005; 365 (9461): 785-799.

50. Jayet P.Y., Rimoldi S.F., Stuber T. et al. Pulmonary and systemic vascular dysfunction in young offspring of motherswith preeclampsia. Circulation. 2010; 122 (5): 488-494.

51. Meyer K., Zhang L. Fetal programming of cardiac function and disease. Reproductive Sciences. 2007; 14 (3): 209216.

52. Webster W.S., Abela D. The effect of hypoxia in development. Birth Defects Research (Part C). 2007; 81 (3) : 215-228.

53. Zhang L., Xiao D., Hu X. Effect of GMP on pharmacomechanical coupling in the uterine artery of near-term pregnant sheep. J. Pharmacol. Exp. Ther. 2008; 327 (2): 425-431.

54. James J.L., Stone P.R., Chamley L.W. The regulation of trophoblast differentiation by oxygen in the first trimester of pregnancy. Human Reproduction Update. 2006; 12 (2): 137-144.

55. Julian C.G., Wilson J., Lopez M. et al. Augmented uterine artery blood flow and oxygen delivery protect Andeans from altitude-associated reductions in fetal growth. Am. J. Physiology. 2009; 296 (5): 1564-1575.

56. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. Часть 1. Основы общей патофизиологии. СПб.: ЭЛБИ, 1999. 624 с.

57. Зайчик А.Ш. ,Чурилов Л.П. Основы общей патологии. Часть 2. Основы патохимии. СПб.: ЭЛБИ, 2000. 688 с.

58. Fukuda S. Hemodinamics of the posterior cerebral arterias in neonates with periventricularis leukomalacia. J. Clin. Ultrasound. 2005; 33: 8-24.

59. Саркисов Д.С. Очерки истории общей патологии. М.: Медицина, 1993. 336 c.

60. Fahey J., King L. Intrauterine asphyxia: clinical implications for providers of intrapartum care. J. Midwifery Womens Hlth. 2005; 50 (6): 498-506.

61. Hogan L., Ingemarsson I., Thorngren-Jerneck K. et al. How often is a low 5-min Apgar score in term newborns due to asphyxia? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2007; 130 (2): 169-175.

62. Zhang L. Prenatal hypoxia and cardiac programming. J. Soc Gynecol. Invest. 2005; 12 (1): 2-13.

63. Anderson P.J., Doyle L.W. Cognitive and educational deficits in children born extremely preterm. Sem. Perinatol. 2008; 32 (1): 51-58.

64. Halopainen I.E., Lauren H.B. Glutamate signaling in the pathophysiology and therapy of prenatal insults. Pharmacol. Biochem. Behav. 2012; 100: 825-834.

65. Gonzalez A. The Etiology and Evolution of Fetal Brain Injury. Croatia, 2012. 294 p.

66. Валькович Э.И. Общая и медицинская эмбриология. СПб.: Фолиант, 2003. 317 c.

67. Barnett C.P. Clinicopathological correlations in postasphyxial organ damage: a donor organ perspective. Pediatrics. 2005; 99 (6): 797-799.

68. Шабалов Н.П. Неонатология. В 2-х т. Т.1 СПб.: Питер, 2005. 656 с.

69. Овсянников Д.Ю., Петрук Н.И., Кузьменко Л.Г Бронхолегочная дисплазия у детей. Педиатрия. 2004; 1: 91-94.

70. Ehrenkranz R.A. Validation of the National Institutes of Health Consensus Definition of Bronchopulmonary Dysplasia. Pediatrics. 2005; 116: 1353-1360.

71. Sahni R. Is the new definition of bronchopulmonary dysplasia more useful? J. Perinatol. 2005; 25 (1): 41-46.

72. Nasiell J., Papadogiannakis N., Lof E.et al. Hypoxic ischemic encephalopathy in newborns linked to placental and umbilical cord abnormalities. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2015; 1-6.

73. Halvorsen T. Better care of immature infants; has it influenced long-term pulmonary outcome? Acta Paediatr 2006; 95 (5): 547-554.

74. Котлуков В.К., Бычков В.А., Кузьменко, Л.Г. и др. Упорно рецидивирующая обструкция бронхов у часто болеющих детей раннего возраста без атопии. Педиатрия. 2006; 5: 42-47.

75. Самсыгина Г.А. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста. М.: Миклош, 2006. 280 с.

76. Doyle L.W. Victorian Infant Collaborative Study Group. Respiratory function at age 8-9 years in extremely low birthweight/very preterm children born in Victoria in 19911992. Pediatr. Pulmonol. 2006; 41 (6): 570-576.

77. Bertino E. Postnatal weight increase and growth velocity of very low birthweight infants. Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 2006; 91 (5): 349-356.

78. Telford K. Outcome after neonatal continuous negativepressure ventilation: follow-up assessment. Lancet. 2006; 1 (367): 1080-1085.