Измерение периферических нервов: сопоставление ультразвуковых, магнитно-резонансных и интраоперационных данных

Цель исследования: оценить точность измерений периферических нервов при УЗИ. Материал и методы. У 66 пациентов исследовали 71 периферический нерв. Всем пациентам выполнили УЗИ по стандартной методике с оценкой максимального и минимального диаметров поперечного сечения нерва на различных уровнях. Для верификации данных УЗИ использовали результаты стандартного интраоперационного измерения нерва и результаты, полученные при МРТ Для оценки степени зависимости УЗИ от оператора предложили двум независимым исследователям оценить размер нерва на одной и той же серии ультразвуковых изображений. Результаты. При оценке точности ультразвуковых измерений получили очень высокие коэффициенты линейной корреляции Пирсона и ранговой корреляции Спирмена, которые составили при сопоставлении с интраоперационными измерениями +0,97 и +0,95, при сопоставлении с МРТ +0,98 и +0,97, при сопоставлении с независимым оператором +0,99. Результаты, полученные при непосредственном измерении нерва в ране и при МРТ, были стабильно больше соответствующих им измерений при УЗИ, что объясняется особенностями ультразвуковой визуализации нерва и методикой его измерения. Выводы. При УЗИ возможно высокоточное измерение периферических нервов. Зависимость результатов УЗИ от оператора компенсируется высоким уровнем воспроизводимости при соблюдении общепринятой методики измерения нерва.

невропатия, повреждение периферических нервов, сонография, УЗИ периферических нервов, МРТ периферических нервов, площадь поперечного сечения нерва, neuropathy, high resolution sonography of peripheral nerves, ultrasound, MRI, nerve cross-section area

1. Luchetti R., Amadio P. Carpal tunnel syndrome. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag, 2002; 83. 392 p.

2. Aroori S., Spence R.A.J. Carpal Tunnel Syndrome: A Review of the Recent Literature. Ulster Med. J. 2008; 77 (1): 6-17.

3. Ibrahim I., Khan W.S., Goddard N. et al. Carpal Tunnel Syndrome: A Review of the Recent Literature. Open Orthopaed. J. 2012; 6 (Suppl. 1: M8): 69-76.

4. Jablecki C.K., Andary M.T., Floeter M.K. et al. Report of the American Academy of Neurology, American Association of Electrodiagnostic Medicine, and American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Practice parameter: Electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome. Neurology. 2002; 58 (11): 1589-1592.

5. Martinoli C., Bianchi S., Gandolfo N. et al. US of nerve entrapments in osteofibrous tunnels of the upper and lower limbs. RadioGraphics. 2000; 20 (October Special Issue): 199-217.

6. Cudlip S.A., Howe F.A., Clifton A. et al. Magnetic resonance neurography studies of the median nerve before and after carpal tunnel decompression. J. Neurosurg. 2002; 96 (6): 1046-1051.

7. Peer S., Bodner G. High Resolution Sonography of the Peripheral Nervous System. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag, 2008; 3-165.

8. Campagna R., Pessis E., Feydy A. et al. MRI assessment of recurrent carpal tunnel syndrome after open surgical release of the median nerve. AJR. 2009; 193 (3): 644-650.

9. Fornage B.D. Peripheral nerves of the extremities imaging with US. Radiology. 1988; 167 (1): 179-182.

10. Peer S., Kovacs P., Harpf C. et al. High-resolution sonography of lower extremity peripheral nerves: anatomic correlation and spectrum of disease. J. Ultrasound Med. 2002; 21 (3): 315-322.

11. Graif M., Seton A., Nerubai J. et al. Sciatic nerve: sonographic evaluation and anatomic-pathologic considerations. Radiology. 1991; 181 (2): 405-408.

12. Silvestri E., Martinoli C., Derchi L.E. et al. Echotexture of peripheral nerves: correlation between US and histologic findings and criteria to differentiate tendons. Radiology. 1995; 197 (1): 291-296.

13. Hogan Q.H. Lumbar epidural anatomy. A new look by cryomicrotome section. Anesthesiology. 1991; 75 (5): 767-775.

14. Bruhn J., Moayeri N., Groen G.J. et al. Soft tissue landmark for ultrasound identification of the sciatic nerve in the infragluteal region: the tendon of the long head of the biceps femoris muscle. Acta Anaesthesiol. Scand. 2009; 53 (7): 921-925.

15. van Geffen G.J., Moayeri N., Bruhn J. et al. Correlation between ultrasound imaging, cross-sectional anatomy, and histology of the brachial plexus: a review. Reg. Anesth. Pain. Med. 2009; 34 (5): 490-497.

16. Moayeri N., van Geffen G.J., Bruhn J. et al. Correlation among ultrasound, cross-sectional anatomy, and histology of the sciatic nerve: a review. Reg. Anesth. Pain. Med. 2010; 35 (5): 442-449.

17. Buchberger W., Judmaier W., Birbamer G. et al. Carpal tunnel syndrome: diagnosis with high-resolution sonography. AJR. 1992; 159 (4): 793-798.

18. Solbiati L., De Pra L., Ierace T. et al. High-resolution sonography of the recurrent laryngeal nerve: anatomic and pathologic considerations. AJR. 1985; 145 (5): 989-993.

19. Buchberger W., Judmaier W., Birbamer G. et al. The role of sonography and MR tomography in the diagnosis and therapeutic control of the carpal tunnel syndrome. Rofo. 1993; 159 (2): 138-143.

20. Zaidman C.M., Seelig M.J., Baker J.C. et al. Detection of peripheral nerve pathology: comparison of ultrasound and MRI. Neurology. 2013; 80 (18): 1634-1640.

21. Волкова А.М. Хирургия кисти. В 3-х томах. Т.1: Хирургия сухожилий и нервов кисти. Екатеринбург: Средне-Уральское книжное издательство, 1991. 300 с.

22. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Нейротравматология: Справочник. 2-е изд. Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. 576 c.

23. Okamoto M., Abe M., Shirai H. et al. Morphology and dynamics of the ulnar nerve in the cubital tunnel: observation by ultrasonography. J. Hand. Surg. Br. 2000; 25 (1): 85-89.

24. Jacob D., Creteur V., Courthaliac C. et al. Sonoanatomy of the ulnar nerve in the cubital tunnel: a multicentre study by the GEL. Eur. Radiol. 2004; 14 (10): 1770-1773.

25. Thoirs K., Williams M. A., Phillips M.J. Ultrasonographic measurements of the ulnar nerve at the elbow Role of Confounders. Ultrasound Med. 2008; 27 (5): 737-743.

26. Чуловская И.Г., Скороглядов А.В., Еськин Н.А. и др. Использование эхографии при восстановительном лечении больных с повреждениями периферических нервов предплечья. Лечебное дело. 2007; 1: 75-80.

27. Мументалер М., Штёр М., Мюллер-Фаль Г. Поражения периферических нервов и корешковые синдромы: Пер. с нем.; Под общей ред. А.Н. Баринова. М.: МЕДпресс-информ, 2013. 616 с.

28. Малецкий Э.Ю., Александров Н.Ю. Ицкович И.Э. и др. Изменение площади поперечного сечения срединного нерва на различных стадиях синдрома запястного канала. Медицинская визуализация. 2014; 1: 102-109.

29. Салтыкова В.Г. Ультразвуковая диагностика состояния периферических нервов (норма, повреждения, заболевания): Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 2011. 49 с.