Интраоперационный контроль криодеструкции глиальных опухолей головного мозга

Цель исследования: разработать и оценить возможности методики интраоперационной сонографии при криодеструкции нейроэпителиальных опухолей головного мозга. Материал и методы. Произведены операции 27 пациентам с опухолями головного мозга глиального ряда: была выполнена криодеструкция под контролем интраоперационной сонографии (ИС). Криовоздействие проводили новым криохирургическим аппаратом АКХА-3. Опухоли имели поверхностную и глубинную локализацию в функционально значимых зонах мозга, размер составлял от 4,4 до 240,5 см³ (в среднем 40,1 см³). Результаты. Криодеструкцию и ИС проводили через одно фрезевое отверстие в 20 наблюдениях, через 2 фрезевых отверстия - в 7. Через одно фрезевое отверстие точно измерять объем опухоли возможно до 23 см³, при большем объеме значительно нарастает ошибка в измерениях. Методика двух фрезевых отверстий позволяет повысить точность до 80 см³. ИС помогает контролировать позиционирование и глубину погружения криозонда. Как показал анализ, интраоперационные значения соответствовали расчетным показателям, полученным на этапе предоперационного планирования. Следует отметить, что благодаря возможности интраоперационного контроля процесса формирования ледяного шара и его размера в группе с полной криодеструкцией зона, подвергнутая криовоздействию, после операции во всех наблюдениях незначительно превышала объем опухоли (в среднем на 2,7 см³). Выводы. ИС при криодеструкции опухолей головного мозга увеличивает точность позиционирования криоинструмента, позволяет визуализировать ледяной шар в режиме реального времени и уверенно проводить несколько циклов криовоздействия, надежно контролировать все этапы криодеструкции.

интраоперационный контроль, сонография, криодеструкция, УЗИ, опухоль головного мозга, intraoperative monitoring, sonography, cryosurgery, ultrasound, brain tumor

1. Мартынов Б.В., Холявин А.И., Парфенов В.Е. и др. Метод стереотаксической криодеструкции в лечении больных с глиомами головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2011; 4: 17-24.

2. Moser R.P., Abbott I.R., Stephens C.L., Lee Y.Y. Computerized tomographic imaging of cryosurgical iceball formation in brain. Cryobiology. 1987; 24 (4): 368-375.

3. Gilbert J.C., Rubinsky B., Roos M.S. et al. MRI-monitored cryosurgery in the rabbit brain. Magn. Reson. Imaging. 1993; 11 (8): 1155-1164.

4. Li C., Wu L., Song J. et al. MR imaging-guided cryoablation of metastatic brain tumours: initial experience in six patients. Eur. Radial. 2010; 20 (2): 404-409.

5. Black P.M., Moriarty T., Alexander E. et al. Development and implementation of intraoperative magnetic resonance imaging and its neurosurgical applications. Neurosurgery. 1997; 41: 831-845.

6. Зубарев А.Р., Древаль О.Н., Ким Ю.Е. и др. Интраоперационная ультразвуковая диагностика опухолей головного и спинного мозга. Практика применения интраоперационной трехмерной реконструкции. Медицинская визуализация. 2005; 2: 28-33.

7. Васильев С.А., Сандриков В.А., Зуев А.А. и др. Интраоперационная сонография в хирургии опухолей головного мозга. Нейрохирургия. 2009; 1: 36-43.

8. Maroon J.C., Onik G., Quigley M.R. et al. Cryosurgery revisited for the removal and destruction of brain, spinal and orbital tumors. Neurological Res. 1992; 14 (4): 294-302.

9. Quigley M.R., Loesch D.V., Shih T. et al. Intracranial cryosurgery in a canine model: a pilot study. Surg. Neurol. 1992; 38 (2): 101-105.

10. Tafra L., Smith S.J., Woodward J.E., Fernandez K.L. et al. Pilot trial of cryoprobe-assisted breast-conserving surgery for small ultrasound-visible cancers. Ann. Surg. Oncol. 2003; 10 (9): 1018-1024.

11. Васильев С.А. Оптимизация хирургического лечения опухолей и каверном головного мозга с применением интраоперационных методов нейровизуализации и криодеструкции: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 2010. 40 с.