Preview

Медицинская визуализация

Расширенный поиск
№ 4 (2016)

ГОЛОВА И ШЕЯ

5-18 296
Аннотация
Цель исследования: изучение особенностей функциональной активности мозга при переключении внимания между задачами у больных с речевыми нарушениями после локальных поражений мозга и изучение изменений функциональной активности мозга после курса реабилитации. Материал и методы. В исследовании приняли участие 45 человек, которых разделили на 2 группы: 25 (55,6%) здоровых испытуемых и 20 (44,4%) пациентов исследуемой группы с различными формами афазий и/или дизартрий. Всем испытуемым проводили МРТ и фМРТ-исследование. В фМРТ-исследовании испытуемые выполняли задачу, в которой нужно было переключать внимание между двумя задачами (сортировать фигуры по форме или по количеству). Результаты. При повторном исследовании в группе здоровых испытуемых не было обнаружено каких-либо значимых изменений в функциональной активности мозга по сравнению с первым исследованием. В группе пациентов было выявлено 3 паттерна активации при выполнении данной задачи: ярко выраженная асимметричная активация в лобных и теменных областях в одном из полушарий по сравнению с другим (20% пациентов); очень низкая активация головного мозга, преимущественно в лобных отделах (40% пациентов); очень высокая, часто диффузная активация головного мозга (40% пациентов). При повторном фМРТ-обследовании пациентов с положительной динамикой восстановления высших психических функций показатели функциональной активности мозга приближались к средним показателям группы нормы (соответствующего пола и возраста). Это было выражено преимущественно в лобных областях, также отмечалось снижение или исчезновение активации в дополнительных областях головного мозга, не наблюдаемой у здоровых людей. Выводы. Результаты настоящего исследования поддерживают точку зрения о надежности повторного фМРТ-исследования, позволяют использовать данный подход для оценки воздействия реабилитационных программ у пациентов с церебральной патологией, а также показывают, что у пациентов с положительной динамикой восстановления наблюдается тенденция к нормализации функциональной активности мозга.
19-24 344
Аннотация
Цель исследования: разработать простой в исполнении, точный и достоверный метод измерения выстояния глазных яблок у пациентов с асимметрией лицевого черепа различной этиологии при помощи компьютерной томографии (метод компьютерной экзофтальмометрии) и сравнить его возможности с классической экзофтальмометрией по Гертелю. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ компьютерных томограмм и медицинских карт (учетная форма 025/у) 30 пациентов (43 томографических серии 60 глазниц) с различными поражениями орбитальной области. Просмотр и обработку компьютерных томограмм осуществляли на персональном компьютере с использованием программы RadiAnt DICOM Viewer. Для определения выстояния передних границ глазных яблок на томографических срезах черепа в аксиальной проекции сначала строили прямую линию через вершины шиловидных отростков пирамиды височной кости и автоматически дублировали ее на всех срезах. Далее строили прямой угол и на срезах с четкой визуализацией передней границы каждого глазного яблока отдельно проводили перпендикуляр от максимально выступающей точки передней границы к ранее проведенной прямой. Разница между полученными значениями длин двух перпендикуляров соответствовала разнице выстояния передних границ глазных яблок (энофтальм или экзофтальм). Результаты, полученные с помощью разработанного метода компьютерной экзофтальмометрии, сравнивали с соответствующими данными измерений с помощью экзофтальмометра Гертеля, зафиксированными в медицинских картах . Результаты. Компьютерная экзофтальмометрия была проведена на всех 43 сериях томограмм, включенных в исследование. В ходе анализа медицинской документации обнаружено, что результаты экзофтальмометрии по Гертелю были зафиксированы в медицинских картах 7 пациентов. Значения разницы в выстоянии глазных яблок, измеренной согласно разработанному способу компьютерной экзофтальмометрии, сопоставимы с аналогичными данными, полученными с помощью экзофтальмометра Гертеля. Выводы. Благодаря использованию шиловидных отростков височных костей в качестве референсных точек для измерений, а также метода спиральной компьютерной томографии и современного программного обеспечения разработанный метод компьютерной экзофтальмометрии прост в исполнении, позволяет получать достоверные данные и может быть использован в предоперационной диагностике, планировании и оценке результатов лечения пациентов с асимметрией орбитальной области различной этиологии.
25-33 301
Аннотация
Цель исследования: изучение эффективности оценки злокачественности узловых образований щитовидной железы специалистами ультразвуковой диагностики (УЗД). Материал и методы. Проведены интерактивные тренинги в рамках профильных научных форумов разных стран. Респондентам было последовательно представлено 19 снимков морфологически верифицированных узловых образований щитовидной железы и предложено каждое из них оценить как доброкачественное или злокачественное либо признать недостаточность ультразвуковых данных для оценки злокачественности (узлы названы сомнительными), сделав соответствующую отметку на стандартном бланке. Результаты обработаны общепринятыми методами непараметрической статистики. Результаты. Количество правильных ответов одного респондента колебалось от 3 до 14, медиана 8, Q1-Q3 соответственно 6 и 9, мода 8 и составило в среднем 8,0 ± 2,31. Установлено, что при определении злокачественности по ультразвуковому статичному изображению частота правильных ответов достигает 41,4%, для злокачественных новообразований - 53,0%, а для сомнительных и доброкачественных достоверно не превышает вероятности случайного выбора - 34,3 и 35,2% соответственно. Поскольку выявленные закономерности были характерны для групп специалистов разных стран, выявленные тенденции можно детерминировать общими психологическими закономерностями, а также отсутствием единой стандартизированной системы эхографической оценки риска злокачественности, понятной специалистам УЗД и клиницистам. Выводы. Позитивная прогностическая ценность ультразвукового заключения о доброкачественном узловом образовании составила 25,0%, о сомнительном - 41,0%, о злокачественном - 57,3%. Для объективизации ультразвукового исследования рекомендовано использование классификации THIRADS, на основании совокупности ультразвуковых признаков ранжирующей узлы щитовидной железы по риску злокачественности.

МАЛЫЙ ТАЗ

76-85 325
Аннотация
Цель исследования: оценить возможности МСКТ и МРТ в планировании эвисцерации при местнораспространенных опухолях малого таза. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов МСКТ и МРТ органов малого таза у 13 пациентов (29 исследований), которым была выполнена эвисцерация. Для оценки информативности методов в качестве эталона использовали интраоперационные данные. Изучали характер взаимоотношений первичной или рецидивной опухоли с учетом числа пациентов в общей сложности со 117 органами и структурами таза по данным МСКТ и со 101 по данным МРТ. Результаты. Во всех случаях на основании полученной информации было принято правильное решение о возможности и необходимости эвисцерации органов малого таза. При этом количество совпадений результатов МСКТ и МРТ с интраоперационными данными в оценке вовлечения в опухолевый процесс конкретных органов и структур таза в большинстве случаев превышало 70%. Данные по информативности МРТ в целом соответствуют таковым у зарубежных авторов. Однако мы не нашли в литературе работ, которые бы делали акцент на возможностях МСКТ в оценке местного распространения опухолей малого таза при планировании эвисцерации. Выводы. Результаты работы продемонстрировали адекватность использования МСКТ и МРТ при планировании эвисцерации органов малого таза. Выявленные тенденции требуют дальнейшего изучения на большем контингенте больных.

СЕРДЦЕ И СОСУДЫ

34-43 303
Аннотация
Осложненные аневризмы брюшной аорты (АБА) представляют собой значимую проблему современной сосудистой хирургии. Своевременная диагностика предразрывных форм аневризмы позволяет улучшить результаты лечения этой группы пациентов. Цель исследования: выявление и систематизация критериев диагностики осложненных, предразрывных, форм АБА. Материал и методы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ результатов обследования 1015 пациентов с аневризмой аорты, у 149 (14,68%) из которых имели место клинические проявления, наиболее часто в виде болевого синдрома. Наблюдения с полным разрывом стенки аневризмы (184 (18,13%) были исключены из исследования. Всем пациентам проводили дуплексное сканирование, КТ-ангиографию, в 9 случаях - ПЭТ-КТ. Результаты. Определены ультразвуковые и рентгенологические критерии, позволяющие диагностировать осложненные формы АБА до момента наступления разрыва и выявить показания к активной лечебной тактике. К таковым относятся изменения структуры внутрипросветных тромботических масс, стенки аневризмы, формирование дополнительных аневризматических расширений, а также выявление признаков отграниченного разрыва стенки аневризмы. Указанные критерии, изолированно или в сочетании, были обнаружены у 156 (15,37%) пациентов. При этом наиболее специфичными для предразрывных форм АБА оказались признаки локальных деструктивных процессов в стенке сосуда. Выводы. Методы лучевой диагностики позволяют эффективно выявлять предразрывные формы осложненных аневризм аорты и дают возможности эффективно предупреждать наступление разрыва аневризмы посредством своевременного хирургического вмешательства.
44-53 322
Аннотация
Цель исследования: проанализировать возможности и выявить преимущества новых режимов ультразвукового обследования - количественной оценки акустической структуры - ASQ (Acoustic Structure Quantification), картирования микрососудистого русла с высоким пространственно-временным разрешением SMI (Superb Microvascular Imaging) в обследовании артериального русла у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Материал и методы. В исследование включено 44 пациента в возрасте от 65 до 92 лет. Мужчин было 26 (59,0%), женщин - 18 (41,0%) Всем пациентам проведено полное клиническое обследование, выполнено ультразвуковое обследование артериального русла нижних конечностей на ультразвуковом приборе Aplio™ 500 компании Toshiba. Результаты. Включение в алгоритм обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа новых режимов ультразвукового обследования - количественной оценки акустической структуры - ASQ, картирования микрососудистого русла с высоким пространственно-временным разрешением SMI расширит диагностические возможности ультразвукового исследования в выявлении признаков патологических изменений артерий нижних конечностей. Полученные данные позволят сформировать дифференцированный подход к профилактике и определить приоритетные направления лечения синдрома диабетической стопы у пациентов старшей возрастной группы. Выводы. При обследовании пациентов старшей возрастной группы с сахарным диабетом 2 типа является необходимым включение в алгоритм ультразвукового обследования новых режимов исследования - количественной оценки акустической структуры - ASQ, картирования микрососудистого русла с высоким пространственно-временным разрешением SMI для достоверной оценки состояния артериального русла нижней конечности. Полученные данные позволяют сформировать обоснованную тактику лечения и профилактики синдрома диабетической стопы.

КОСТИ И СУСТАВЫ

100-108 254
Аннотация
Цель исследования: на основе индивидуального хронобиологического исследования проекционной минеральной плотности костной ткани (ПМПКТ) методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) перипротезной зоны у пациентов с тотальной заменой тазобедренного сустава определить возможные причины высокой ошибкой воспроизводимости (ОВ). Материал и методы. Впервые проведена хронобиологическая оценка ОВ метода ДЭРА при измерении ПМПКТ в зонах Г руена после тотальной замены тазобедренного сустава у 10 пациентов. Результаты. Величина ОВ меняется в колебательном (циркасептанном) режиме. Проведен анализ возможных причин этого феномена. Высказана гипотеза, что одной из причин является тремор и на этой основе предложена теоретическая физическая модель, которая рассматривает механизмы ослабления рентгеновского излучения при прохождении через костную ткань. Согласно модели, тремор изменяет длину пути рентгеновского луча в костной ткани, а величина амплитуды тремора меняется с циркасептанной периодичностью, в результате чего аналогично меняется и величина ОВ. В модели учитывается тот факт, что костная архитектура характеризуется участками с высокой и низкой атомной плотностью (трабекулярные структуры, молодые и старые остеоны). Теоретическое моделирование позволило аргументировать физические основы влияния тремора на прохождение рентгеновского излучения через костные структуры и предсказать зависимость результатов исследования от пространственных колебаний костных структур, вызванных тремором. Выводы. Рекомендовано учитывать влияние тремора при исследовании ПМПКТ в перипротезной зоне после эндопротезирования тазобедренного сустава.
109-118 399
Аннотация
В статье обсуждаются возможности применения новой гибридной компьютерной технологии фьюжн (Fusion) для исследований мышечно-скелетной системы, предусматривающие сочетанное использование рентгенографии, сцинтиграфии, КТ, МРТ с УЗИ. Рассматриваются вопросы сочетанного использования Fusion с методиками допплеровского картирования, контрастного усиления и эластографии. Наглядно продемонстрированы преимущества методики Fusion при исследовании различных отделов мышечно-скелетной системы. Проводилась оценка возможностей технологии Fusion на аппарате My Lab Class C (Esaote), оснащенном модулем виртуальной навигации для исследования тазобедренного, коленного, плечевого суставов. Проводилось слияние изображений цифрового рентгенографического, МСКТ и МРТ у 16 пациентов амбулаторно и перед планируемой операцией, а также в реабилитационном периоде. Наглядно проиллюстрированы возможности технологии Fusion при исследовании капсульно-связочного аппарата различных суставов и околосуставных отделов.
119-124 289
Аннотация
Цель исследования: обоснование необходимости использования рентгеноморфометрии для улучшения исходов выполнения вертебропластики тел позвонков на фоне остеопороза. Материал и методы. Под наблюдением находилось 267 больных, которым выполняли спондилографию грудного и поясничного отделов позвоночника и компьютерно-томографическое обследование до и непосредственно после вертебропластики, а также через 1 и 2 года. Вертебропластику осуществляли по общепринятой методике и с использованием предложенного способа. Результаты. Учитывая результаты рентегноморфометрии грудных и поясничных позвонков у больных с остеопорозом, было сформулировано положение о необходимости укрепления переднего и заднего отделов тела поврежденного позвонка при всех вариантах его деформаций. Изолированное заполнение полимером в оптимальных объемах при двухфрагментарном типе перелома тела позвонка позволяет достичь его надежной стабилизации и избежать ятрогений, связанных с экстравертебральным выходом полиметилметакрилата. Выводы. Для достижения стойких положительных результатов лечения больных с неосложненными переломами тел позвонков грудного и поясничного отделов на фоне остеопороза при планировании выполнения вертебропластики необходимо учитывать рентгеноморфометрические параметры поврежденного позвонка.
125-131 411
Аннотация
Цель исследования: оценка использования МРТ- визуализации при обследовании пациентов с вальгусным отклонением I пальца стопы. Материал и методы. Под наблюдением находилось 22 пациента с вальгусным отклонением I пальца стопы (hallux valgus), поступивших на оперативное лечение в ортопедическое отделение ФГБНУ “ИНЦХТ”. Пациентами являлись женщины в возрасте от 19 до 57 лет (в среднем 32 ± 2,07 года). Перед операцией и в послеоперационном периоде пациентам проводилось рентгенологическое, магнитно-резонансное и интраоперационное исследование пораженной стопы. У всех пациентов при оперативном лечении остеосинтез выполняли биодеградируемыми винтами, что позволяло выполнять МРТ-исследование в послеоперационном периоде. Результаты. При рентгенологическом исследовании был определен угол вальгусного отклонения I пальца (М1Р1), который составил в среднем 30,67 ± 0,68°, угол варусного отклонения I плюсневой кости (М1М2) - 14.67 ± 0,66°. Угол наклона суставной поверхности головки I плюсневой кости (PASA) вычисляли по данным рентгенографии, МРТ и интраоперационно и сравнивали полученные результаты. PASA, определенный по рентгенограммам, в среднем составил 13,67 ± 0,78°, вычисленный по МР-томограммам - 21,5 ± 0,35°, соответствовал его истинным интраоперационным параметрам и значимо превышал рентгенологические значения угла. Учитывая более точные МРТ-значения PASA, была выбрана оптимальная хирургическая методика и до операции определен предполагаемый уровень остеотомии I плюсневой кости. После операции по контрольным рентгенограммам установлено, что достигнута коррекция угла М1Р1 до 9.67 ± 0,78°, угла М1М2 - до 10,17 ± 0,56°, то есть до нормальных значений. По данным послеоперационного МРТ-исследования коррекция PASA была выполнена до нормы (4,17 ± 0,09°). В результате лечения было полностью устранено вальгусное отклонение I пальца стопы у всех пациентов. Неудовлетворительных результатов и рецидивов hallux valgus выявлено не было. Заключение. МРТ по сравнению с рентгенографией позволяет более точно определить параметры PASA за счет визуализации хондрального слоя суставной поверхности головки I плюсневой кости. Комплексное использование рентгеновской и МРТ-визуализации при обследовании пациентов с hallux valgus способствует повышению качества диагностики патологических изменений и улучшению результатов лечения. МРТ- исследование стопы должно быть включено в план обследования пациентов с hallux valgus.

ИНФОРМАЦИЯ

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОРГАНЫ

86-99 267
Аннотация
Доброкачественные и злокачественные непальпируемые образования молочных желез имеют схожие рентгенологические проявления. Трудности интерпретации непальпируемых поражений молочных желез увеличивают количество необоснованных биопсий. Цель исследования: определить значимые рентгенологические параметры для правильной оценки характера изменений и косвенные признаки поражений молочных желез для категорирования в системе BI-RADS; разработать стратегию в отношении УЗ-негативных, впервые и вновь выявленных непальпирумых образований. Материал и методы. В исследование включено 423 пациентки с непальпируемыми образованиями молочных желез пременопаузального возраста, у 129 (30,4%) выявлен рак молочных желез. Диагноз верифицирован на основании результатов комплексного клинико-инструментального обследования, включая стандартную, диагностическую рентгеновскую маммографию (МГ), ультразвуковое исследование, МРТ, МСКТ молочных желез и данные биопсии. Выявлены значимые радиологические признаки злокачественности поражений, определена их диагностическая ценность. Результаты. Применение дополнительных диагностических методик МГ способствует уверенной визуализации значимых радиологических критериев злокачественности, повышает информативность метода на 5%, способствует снижению числа необоснованных биопсий на 11%. Заключение. Трактовка непальпируемых образований молочных желез, включая УЗ-негативные поражения, базируется на комплексном анализе значимых и косвенных рентгенологических признаков с учетом локализации изменений, зависит от раунда скрининга и требует применения дополнительных диагностических методик. Диагностическая ценность рентгеновской МГ при таком подходе повышается: чувствительность от 91 до 98%, специфичность от 61 до 75%. МСКТ-МГ и МРТ-МГ демонстрируют еще более высокую эффективность: МСКТ-МГ с контрастным усилением (100%) и МР-МГ с контрастным усилением (100% чувствительность, 98% специфичность). Последовательное применение лучевого и морфологического исследований с постепенным увеличением степени инвазивности диагностических технологий повышает выявляемость непальпируемого рака молочных желез.

МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

132-140 327
Аннотация
Активное внедрение в практику ультразвуковых контрастных средств открывает новые возможности в дифференциальной диагностике очаговых изменений различных органов и тканей. Официальный полуторагодовой отечественный опыт применения данной методики требует первичного анализа, обобщения, систематизации хаотичных исследований для определения дальнейших направлений изучения и внедрения в клинику новой технологии. Цель исследования: проанализировать технические и методологические аспекты применения ультразвуковых контрастных средств при различных воспалительных и опухолевых заболеваниях. Материал и методы. С января 2015 г по март 2016 г. в 7 медицинских государственных учреждениях было проведено 183 ультразвуковых исследования (УЗИ) с контрастным усилением. Зонами интереса при различных заболеваниях были: глаза, поверхностнорасположенные ткани, органы брюшной полости (печень, поджелудочная железа, селезенка, двенадцатиперстная кишка), забрюшинного пространства (почки, надпочечники, неорганные опухоли), предстательная железа. Результаты. На основании анализа проведенных исследований была предложена новая терминология для описания изменений, выявленных при УЗИ с контрастным усилением, описаны технические аспекты, нюансы выполнения методики при контрастировании различных органов и тканей. Выводы. УЗИ с контрастным усилением позволяет получить больший объем информации для проведения дифференциальной диагностики образований различной локализации. Соблюдение общих принципов проведения методики и согласованность в описании выявленных изменений позволят сопоставлять данные различных медицинских учреждений, создать совместные базы данных для более глубокого изучения проблемы.

БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО

54-63 515
Аннотация
Введение. Опухоли поджелудочной железы могут быть солидной или кистозной структуры. Чаще всего они имеют признаки злокачественности на момент проведения лучевого исследования. Такие опухоли выявляют или случайно (инциденталомы), или в результате проведения дифференциальной диагностики с другими очаговыми образованиями поджелудочной железы. Цель исследования: оценить протоколы лучевых исследований и критерии дифференциальной диагностики. Результаты. Мультиспиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением остается “золотым стандартом”, но и другие методы, такие как МРТ с ДВИ, эндоУЗИ, все чаще применяются для оценки операбельности, стадирования и резектабельности опухоли. Наиболее часто протоковую аденокарциному поджелудочной железы приходится дифференцировать с нейроэндокринными опухолями, солидно-псевдопапиллярной опухолью, локальными формами панкреатита и другими редкими заболеваниями. Заключение. МСКТ является наиболее распространенным методом диагностики, но любой рентгенологический метод может быть использован. Решение о “гистологическом” диагнозе принимается, если это подтверждено двумя или более лучевыми исследованиями. Протоковая аденокарцинома является наиболее агрессивной опухолью поджелудочной железы с наименьшим периодом выживаемости после хирургического лечения. Таким образом, дифференциальная диагностика солидных образований поджелудочной железы необходима. Доброкачественных солидных опухолей поджелудочной железы нет. Все опухоли или злокачественные на момент постановки диагноза, или имеют потенциал, чтобы стать злокачественными.
64-75 338
Аннотация
Магнитно-резонансная томография (МРТ) играет основную роль в диагностике билиарной гипертензии. Цель исследования: оптимизация лучевой диагностики билиарной гипертензии с использованием МРТ Материал и методы. Проведено лучевое обследование 144 пациентов с билиарной гипертензией, связанной с обструкцией дистального отдела общего желчного протока. Для оптимизации использования методов и методик лучевой диагностики пациенты были разделены на 2 группы: 95 (66%) пациентов, у которых в основе билиарной гипертензии были доброкачественные изменения, и 49 (34%) пациентов со злокачественными изменениями. Объем обследования пациентов: МРТ УЗИ выполнены всем пациентам, а также эндоскопическая ультрасонография, ЭРХПГ, КТ Результаты. МР-холангиопанкреатография, в 51,6% случаев дополненная традиционным протоколом МР-исследования, позволила определить билиарную гипертензию доброкачественного генеза с диагностической точностью 96,5%. Комплексная МРТ, включающая протокол традиционного МР-исследования, динамическое трехфазное контрастирование и последовательность МР-диффузии, позволяет диагностировать билиарную гипертензию злокачественного генеза с точностью 97,9%. В группе больных с доброкачественной билиарной гипертензией эндоскопическая ультрасонография позволяет проводить диффренциальную диагностику холедохолитиаза. В группе больных со злокачественной билиарной гипертензией - дифференциальную диагностику опухоли. Выводы. МРТ играет основную роль в диагностике билиарной гипертензии. Ее сочетание с эндоскопической ультрасоногорафией позволяет “составить” оптимальную хирургическую карту и проводить лечебнодиагностические манипуляции.


ISSN 1607-0763 (Print)
ISSN 2408-9516 (Online)