Новые анатомические ориентиры для морфометрических исследований в офтальмологии при использовании метода спиральной компьютерной томографии

Цель исследования: разработать простой в исполнении, точный и достоверный метод измерения выстояния глазных яблок у пациентов с асимметрией лицевого черепа различной этиологии при помощи компьютерной томографии (метод компьютерной экзофтальмометрии) и сравнить его возможности с классической экзофтальмометрией по Гертелю. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ компьютерных томограмм и медицинских карт (учетная форма 025/у) 30 пациентов (43 томографических серии 60 глазниц) с различными поражениями орбитальной области. Просмотр и обработку компьютерных томограмм осуществляли на персональном компьютере с использованием программы RadiAnt DICOM Viewer. Для определения выстояния передних границ глазных яблок на томографических срезах черепа в аксиальной проекции сначала строили прямую линию через вершины шиловидных отростков пирамиды височной кости и автоматически дублировали ее на всех срезах. Далее строили прямой угол и на срезах с четкой визуализацией передней границы каждого глазного яблока отдельно проводили перпендикуляр от максимально выступающей точки передней границы к ранее проведенной прямой. Разница между полученными значениями длин двух перпендикуляров соответствовала разнице выстояния передних границ глазных яблок (энофтальм или экзофтальм). Результаты, полученные с помощью разработанного метода компьютерной экзофтальмометрии, сравнивали с соответствующими данными измерений с помощью экзофтальмометра Гертеля, зафиксированными в медицинских картах . Результаты. Компьютерная экзофтальмометрия была проведена на всех 43 сериях томограмм, включенных в исследование. В ходе анализа медицинской документации обнаружено, что результаты экзофтальмометрии по Гертелю были зафиксированы в медицинских картах 7 пациентов. Значения разницы в выстоянии глазных яблок, измеренной согласно разработанному способу компьютерной экзофтальмометрии, сопоставимы с аналогичными данными, полученными с помощью экзофтальмометра Гертеля. Выводы. Благодаря использованию шиловидных отростков височных костей в качестве референсных точек для измерений, а также метода спиральной компьютерной томографии и современного программного обеспечения разработанный метод компьютерной экзофтальмометрии прост в исполнении, позволяет получать достоверные данные и может быть использован в предоперационной диагностике, планировании и оценке результатов лечения пациентов с асимметрией орбитальной области различной этиологии.

экзофтальм, энофтальм, травма глазницы, экзофтальмометрия, экзофтальмометр Гертеля, processuss styloideus, шиловидный отросток височной кости, RadiAnt DICOM Viewer, exophthalmos, enophthalmos, orbital trauma, exophthalmometry, Hertel’s exophthalmometer, styloid process of temporal bone, processus styloideus, RadiAnt DICOM Viewer

1. Athanasinov P.A., Prabhakaran V.C., Selva D. Nontraumatic enophthalmos: a review. Acta Ophthalmologica. 2008; 86: 356-364.

2. Tengroth B.A comparison between the measurements from Hertel’s exophthalmometer and a new radiophotographic method, on an exophthalmic population. Acta Ophthalmologica. 1964; 42: 855-858.

3. Silva D. Orbital tumors. Am. J. Ophthalmol. 1968; 65: 318-339.

4. Whitehouse R.W., Batterbury M., Jackson A., Noble J.L. Prediction of enophthalmos by computed tomography after 'blow out' orbital fracture. Br. J. Ophthalmol. 1994; 78: 618-620.

5. Омарова С.М. Возрастные особенности строения и семиотика первичных опухолей орбиты у детей и подростков по данным компьютерной томографии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2009. 26 c.

6. Чепурина А.А., Свириденко Н.Ю., Ремизов О.В. и др. Клинико-томографические взаимоотношения при диплопии у пациентов с эндокринной офтальмопатией и болезнью Грейвса. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2012; 8 (1): 40-45.

7. Tengroth B., Bogren H., Zackrisson U. Human exophthalmometry. Acta Ophthalmologica. 1964; 42: 864-874.