Скиалогические характеристики непальпируемых образований молочной железы

Доброкачественные и злокачественные непальпируемые образования молочных желез имеют схожие рентгенологические проявления. Трудности интерпретации непальпируемых поражений молочных желез увеличивают количество необоснованных биопсий. Цель исследования: определить значимые рентгенологические параметры для правильной оценки характера изменений и косвенные признаки поражений молочных желез для категорирования в системе BI-RADS; разработать стратегию в отношении УЗ-негативных, впервые и вновь выявленных непальпирумых образований. Материал и методы. В исследование включено 423 пациентки с непальпируемыми образованиями молочных желез пременопаузального возраста, у 129 (30,4%) выявлен рак молочных желез. Диагноз верифицирован на основании результатов комплексного клинико-инструментального обследования, включая стандартную, диагностическую рентгеновскую маммографию (МГ), ультразвуковое исследование, МРТ, МСКТ молочных желез и данные биопсии. Выявлены значимые радиологические признаки злокачественности поражений, определена их диагностическая ценность. Результаты. Применение дополнительных диагностических методик МГ способствует уверенной визуализации значимых радиологических критериев злокачественности, повышает информативность метода на 5%, способствует снижению числа необоснованных биопсий на 11%. Заключение. Трактовка непальпируемых образований молочных желез, включая УЗ-негативные поражения, базируется на комплексном анализе значимых и косвенных рентгенологических признаков с учетом локализации изменений, зависит от раунда скрининга и требует применения дополнительных диагностических методик. Диагностическая ценность рентгеновской МГ при таком подходе повышается: чувствительность от 91 до 98%, специфичность от 61 до 75%. МСКТ-МГ и МРТ-МГ демонстрируют еще более высокую эффективность: МСКТ-МГ с контрастным усилением (100%) и МР-МГ с контрастным усилением (100% чувствительность, 98% специфичность). Последовательное применение лучевого и морфологического исследований с постепенным увеличением степени инвазивности диагностических технологий повышает выявляемость непальпируемого рака молочных желез.

непальпируемый рак, скрининговая маммография, диагностическая маммография, классификация BI-RADS, критерии злокачественности, УЗ-негативные поражения, non-palpable breast masse syndrome, standard and diagnostic X-ray mammography, classification BI-RADS, US-negative lesions

1. Рожкова H.И. Лучевая диагностика в маммологии: Руководство. М.: Спец. изд-во мед. кн., 2014. 128 с.

2. American College of Radiology. ACR BI-RADS Atlas. 5th Ed. 2013. URL.: http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/PDF/QualitySafety/ Resources/ BIRADS/(дата обращения 12.08.2016).

3. Koa K., Hsua H., Yub J.-Ch. et al. Non-mass-like breast lesions at ultrasonography: Feature analysis and BI-RADS assessment. Eur. J. Radiol. 2015; 84 (1): 1-194.

4. Colin C., Prince V., Valette P.J. Can mammographic assessments lead to consider density as a risk factor for breast cancer? Eur. J. Radiol. 2013; 82 (3); 404-411.

5. Smetherman D., Fathi Gowharji L. Clinical Images: Radial Scar of the Breast. Ochsner J. 2015; 15 (3); 219-222.

6. Корженкова Г.П. Верификация непальпируемых образований молочной железы на дооперационном этапе. Радиология-практика. 2013; 2: 16-24.

7. Youk J.H., Kim E.-K., Ko K.H. et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BIRADS: types, evaluation, and management. RSNA; RadioGraphics. 2009; 29 (1): http://pubs.rsna.org/toc/radiographics/29/1 (дата обращения: 15.08.2016).

8. Jankoviс A., Nadrljanski M., Karapandziс V. еt al. Posterior breast cancer - mammographic and ultrasonographic features. Institute of Oncology and Radiology of Serbia. Vojnosanit Pregl. 2013; 70 (11): 1034-1038.

9. Семиглазов В.Ф., Манихас Г.М., Захарова Н.А. Клинические рекомендации РООМ по скринингу РМЖ; 2015; http://breastcancersociety.ru/rek/view/201 (дата обращения 15.08.2016).

10. Шершнева М.А. Роль и место современных радиологических и ультразвуковых технологий в дифференциальной диагностике узловых образований молочной железы: Дис. … канд. мед. наук. М., 2016. 123 с.

11. Васильев А.Ю., Павлова Т.В., Мануйлова О.О. Томосинтез в дифференциальной диагностике непальпируемых образований молочных желез: Учебное пособие; Под ред. Е.В. Меских. М.: Типография Академии акварели и изящных искусств С. Андрияки, 2016. 32 с.