Использование МРТ-визуализации при обследовании пациентов с hallux valgus

Цель исследования: оценка использования МРТ- визуализации при обследовании пациентов с вальгусным отклонением I пальца стопы. Материал и методы. Под наблюдением находилось 22 пациента с вальгусным отклонением I пальца стопы (hallux valgus), поступивших на оперативное лечение в ортопедическое отделение ФГБНУ “ИНЦХТ”. Пациентами являлись женщины в возрасте от 19 до 57 лет (в среднем 32 ± 2,07 года). Перед операцией и в послеоперационном периоде пациентам проводилось рентгенологическое, магнитно-резонансное и интраоперационное исследование пораженной стопы. У всех пациентов при оперативном лечении остеосинтез выполняли биодеградируемыми винтами, что позволяло выполнять МРТ-исследование в послеоперационном периоде. Результаты. При рентгенологическом исследовании был определен угол вальгусного отклонения I пальца (М1Р1), который составил в среднем 30,67 ± 0,68°, угол варусного отклонения I плюсневой кости (М1М2) - 14.67 ± 0,66°. Угол наклона суставной поверхности головки I плюсневой кости (PASA) вычисляли по данным рентгенографии, МРТ и интраоперационно и сравнивали полученные результаты. PASA, определенный по рентгенограммам, в среднем составил 13,67 ± 0,78°, вычисленный по МР-томограммам - 21,5 ± 0,35°, соответствовал его истинным интраоперационным параметрам и значимо превышал рентгенологические значения угла. Учитывая более точные МРТ-значения PASA, была выбрана оптимальная хирургическая методика и до операции определен предполагаемый уровень остеотомии I плюсневой кости. После операции по контрольным рентгенограммам установлено, что достигнута коррекция угла М1Р1 до 9.67 ± 0,78°, угла М1М2 - до 10,17 ± 0,56°, то есть до нормальных значений. По данным послеоперационного МРТ-исследования коррекция PASA была выполнена до нормы (4,17 ± 0,09°). В результате лечения было полностью устранено вальгусное отклонение I пальца стопы у всех пациентов. Неудовлетворительных результатов и рецидивов hallux valgus выявлено не было. Заключение. МРТ по сравнению с рентгенографией позволяет более точно определить параметры PASA за счет визуализации хондрального слоя суставной поверхности головки I плюсневой кости. Комплексное использование рентгеновской и МРТ-визуализации при обследовании пациентов с hallux valgus способствует повышению качества диагностики патологических изменений и улучшению результатов лечения. МРТ- исследование стопы должно быть включено в план обследования пациентов с hallux valgus.

МРТ-визуализация, вальгусное отклонение I пальца стопы (hallux valgus), угол наклона суставной поверхности головки I плюсневой кости (PASA), magnetic-resonance imaging, hallux valgus, proximal articular set angle

1. Беленький А.Г. Плоскостопие: проявление и диагностика. Consilium medicum. 2005; 8 (7): 618-622.

2. Карданов А.А., Загородний Н.В., Лукин М.П., Макинян Л.Г. Влияние угла наклона суставной поверхности плюсневой кости на результат хирургического лечения hallux valgus (рентгенологический аспект). Вестник рентгенологии и радиологии. 2007; 5: 42-46.

3. Корж Н.А., Прозоровский Д.В., Романенко К.К. Современные рентгеноанатомические параметры в диагностике поперечно-распластанной деформации переднего отдела стопы. Травма. 2009; 4 (10): 444-449.

4. Леонова С.Н., Усольцев И.В. Новый способ определения наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости при вальгусном отклонении I пальца стопы. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2014; 8: 59-64.

5. Звездкина Е.А., Лесняк В.Н., Силин А.Ю. Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава и стопы. Клиническая практика. 2012; 1: 74-80.

6. Кондрашова И.А., Кондрашов А.Н. Клинико-рентгенологические аспекты диагностики hallux valgus и поперечного плоскостопия. Травма. 2013; 4 (14): 81-86.

7. Карданов А.А., Загородний Л.Г., Макинян Л.Г., Лукин М.П. Наш опыт хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы посредством остеотомии SCARF. Травматология и ортопедия России. 2008; 2 (48): 37-43.

8. Besse J.-L., Maestro M. Osteotomies SCARF du 1er metatarsien (First metatarsal SCARF osteotomies). Revue de chirurgie orthopedigue. 2007; 93: 515-523.

9. Сорокин Е.П., Карданов А.А., Ласунский С.А. и др. Хирургическое лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы и его возможные осложнения (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2011; 4 (62): 123-130.