Preview

Медицинская визуализация

Расширенный поиск
№ 3 (2015)

БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ

75-83 625
Аннотация
Цель исследования: оценить эффективность комплексного эластографического обследования у пациентов с заболеваниями печени и поджелудочной железы. Материал и методы. В исследовании приняли участие 153 пациента с различными клиническими формами диффузных заболеваний печени (ДЗП) (1-я основная группа), из них 75 (49%) мужчин и 78 (51%) женщин. Вторую основную группу составили 165 пациентов с заболеваниями поджелудочной железы: 113 (68,4%) мужчин и 52 (31,5%) женщины. Комплексное эластографическое обследование пациентов состояло в использовании транзиентной эластометрии, компрессионной-эластографии: трансабдоминальной и при эндосонографии, эластографии сдвиговых волн. Результаты. Статистическая обработка результатов показала, что при сравнительном анализе всех групп стандартизованных данных комплексной эластографии печени, компрессионной эластографии поджелудочной железы и их гистологического материала подтверждается гипотеза о существовании сходства групп данных по эластографии и гистологическому материалу (p > 0,05). По результатам исследования получено: комплексная эластография печени и поджелудочной железы позволяет уточнять клинический диагноз, в ряде случае решать вопрос о проведении или исключении какого-либо метода эластографического обследования. Выводы. Комплексная эластография при ДЗП: AUC = 0,909 с 95% доверительным интервалом [0,8930,997]; для биопсии печени: AUC-0,901 с 95% доверительным интервалом [0,897-0,991]; для компрессионной эластографии поджелудочной железы при эндосонографии: AUC-0,895 с 95% доверительным интервалом [0,864-0,975]; для гистологического исследования поджелудочной железы: AUC-0,995 с 95% доверительным интервалом [0,893-0,998].
84-93 367
Аннотация
Цель исследования: уточнение показаний к выбору метода портосистемного шунтирования путем совершенствования применения способов визуализации сосудов портального бассейна у детей с портальной гипертензией. Материал и методы. Представлен опыт обследования и лечения 157 детей с синдромом портальной гипертензии на фоне кавернозной трансформации воротной вены. Исследования проводили на аппарате SonoScape 5000 (China), на 256-срезовом компьютерном томографе Brilliance i-CT и МР-томографе Achiva TX напряженностью поля 3 Тл фирмы Philips с внутривенным болюсным введением водорастворимого неионного контрастного препарата. Результаты. Средняя скорость кровотока в измененной воротной вене Vmean = 18,43 ± 1,05 см/с (p ≤ 0,05), кровоток разнонаправленный. Селезенка была увеличена у 70 (90%) больных, при этом поверхность была равна S = 82,1 ± 9,4 см2. Основными КТ- и МРТ- признаками внепеченочной портальной гипертензии были: наличие блока с формированием каверномы в проекции долженствующей воротной вены, увеличение диаметра селезеночной вены, наличие расширенных вен в области кардиоэзофагеального перехода, спленомегалия, расширение портосистемных коллатералей. Заключение. На предоперационном этапе методы ультразвуковой допплерографии, МСКТ и МРТ-ангиография позволяют детально оценить топографию порочно развитой системы воротной вены, выявить наличие естественных портосистемных шунтов, а в последующем с высокой точностью оценить функциональное состояния сформированных портосистемных шунтов.

КОСТИ И СУСТАВЫ

94-98 715
Аннотация
При выполнении рентгеновской КТ может быть определена костная плотность в единицах Хаунсфилда (ед.Н), но прогностическая значимость этого параметра в отношении низкоэнергетических переломов позвонков до настоящего времени недостаточно исследована. Цель исследования: определить прогностическую значимость костной плотности, определенной при КТ-исследовании, в отношении риска низкоэнергетических патологических переломов. Материал и методы. Проведена оценка результатов КТ 100 пациентов. На уровне LII или LIII определяли плотность губчатой кости в ед.Н в сагиттальной, фронтальной плоскостях и на аксиальных срезах, после чего вычисляли среднее значение. Регистрировали наблюдения с одно- и многоуровневыми патологическими переломами, а также наблюдения с многоуровневыми дегенеративными изменениями. Исследовали прогностическую значимость указанных параметров в отношении патологических компрессионных переломов позвонков, для этого применяли логистический регрессионный анализ. Результаты. Выявлено, что имеется связь плотности позвонков, определенной в ед.Н, с частотой патологических переломов: снижение костной плотности ниже 101 ед.Н сопряжено с нарастанием частоты патологических переломов, в то время как снижение костной плотности ниже 82 ед.Н ассоциируется с увеличением частоты многоуровневых патологических переломов. Наличие многоуровневых дегенеративных изменений ассоциируются со снижением частоты патологических переломов позвонков. Заключение. КТ-данные могут быть использованы для оценки риска патологических компрессионных переломов позвонков и служить основанием для назначения профилактических мер или дальнейшего обследования.

ИНФОРМАЦИЯ

КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

123-132 443
Аннотация
Успех и диагностическая ценность мультидетекторной КТ-ангиографии (МДКТ-ангиографии) напрямую зависят от правильного выполнения методики сканирования. Существуют особенности оптимизации протоколов МДКТ с внутривенным болюсным контрастированием, которые преследуют цель получения наилучшего артериального или паренхиматозного контрастирования при введении наименьшего (насколько это возможно для решения поставленной задачи) объема контрастного вещества, так как большинство побочных реакций на контрастный препарат зависит от общей дозы введенного йода.

МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

133-137 257
Аннотация
Цель исследования: разработать и внедрить современную систему управления качеством лучевой диагностики. Материал и методы. Основой системы стала программа комплексного управления качеством Дж. Юрана (1989). С целью разработки системы качества было проведено анкетирование 1837 пациентов госпиталя и 421 московских врачей общей практики. В работе использованы стандартные инструменты менеджмента качества: анкетирование, макро- и микро-блок-схемы, диаграммы причинно-следственной зависимости, методика Парето. Результаты. На основании анкетирования пациентов госпиталя и московских врачей общей практики были выделены критерии качества: расхождение диагнозов при перекрестном и внешнем контроле, стоимость установления диагноза, сроки установления диагноза, время ожидания исследования, доза облучения больного при постановке диагноза, частота осложнений при проведении диагностических процедур, частота применения высокотехнологичных методик, необоснованные повторные диагностические процедуры, время ожидания исследования пациентом. При сравнении этих показателей с данными других медицинских учреждений были определены “критические” значения критериев качества. При сопоставлении критериев качества отделений лучевой диагностики ФКУЗ “Главный клинический госпиталь МВД России” с “критическими” индикаторами качества было выявлены “слабые” места: расхождение диагнозов при перекрестном контроле исследований - 0,09% (против 0,06% “критического” показателя) и стоимость установленного диагноза - 12 876 руб. (против 5201 руб.). Для устранения этих недостатков были разработаны стандартизированные протоколы обследования при основных патологических состояниях, внедрение которых привело к уменьшению расхождения диагнозов при перекрестном контроле до 0,03% и снижению стоимости установления диагноза до 5257 руб. Заключение. Внедрение системы управления качеством демонстрирует высокую практическую эффективность, выражающуюся в повышении диагностической достоверности и снижении стоимости обследования.

СЕКЦИЯ РАБОТ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ

10-16 401
Аннотация
Цель исследования: оценка возможностей МРТ, в том числе с контрастным усилением (КУ), в диагностике повреждений невральных структур спинного мозга при огнестрельных ранениях позвоночника на этапе специализированной медицинской помощи. Материал и методы. Проведен анализ данных 22 пациентов с огнестрельными ранениями позвоночника. Пациенты обследованы на мультисрезовом (64 среза) компьютерном томографе Toshiba Aquilion 64, а также на МР-томографах Picker Eclipse и Toshiba Atlas с индукцией магнитного поля 1 и 1,5 Тл. Результаты. МРТ позволяет наилучшим образом визуализировать спинной мозг, его оболочки и корешки, выявить зоны его повреждения, точно определить уровень неврологических нарушений и степень блокады субарахноидальных пространств. МРТ с КУ - наиболее информативный метод исследования повреждений невральных структур при огнестрельных ранениях позвоночника, так как позволяет выявить воспалительные изменения, такие как постраневой рубцово-спаечный эпидурит, дисцит и спондилит, проследить динамику их разрешения. Выводы. Пациенты с огнестрельными ранениями позвоночника нуждаются в комплексном высокотехнологичном лучевом исследовании, позволяющем в полной мере оценить повреждения как костных, так и невральных структур и выбрать наиболее оптимальную тактику оперативного и консервативного лечения, тем самым значительно повысить эффективность лечения и снизить риск развития тяжелых последствий.
17-22 334
Аннотация
Цель исследования: разработка алгоритма дифференциальной диагностики простой и пролиферирующей миомы матки субсерозной локализации по данным ультразвукового исследования. Материал и методы. На основании изучения результатов гистологического строения опухолей, полученных при хирургическом лечении 103 пациенток репродуктивного возраста, оперированных по поводу миомы матки субсерозной локализации, был проведен ретроспективный анализ комплексных эхографических исследований. Для выполнения поставленных целей были сформированы 2 группы: 1-я группа - 73 (70,9%) пациентки с простой миомой; 2-я группа - 30 (29,1%) пациенток с пролиферирующей миомой. Результаты. Выделены эхографические параметры, обладающие наибольшей диагностической и прогностической ценностью в дифференциальной диагностике простой и пролиферирующей миомы: тип гистограммы, тип васкуляризации, коэффициент эхооднородности, прирост максимального узла при динамическом наблюдении (в мм), количество цветовых пикселей на 1 см2 площади миоматозного узла, индекс резистентности, максимальная систолическая скорость кровотока, максимальная венозная скорость кровотока в сосудах миоматозного узла. На основании полученных данных проведена оценка информационного веса и практической значимости каждого из параметров, разработана математическая модель, позволяющая прогнозировать морфологический тип субсерозной миомы матки. Диагностическая эффективность полученной модели проверена при проведении проспективного исследования на отдельно набранной группе из 86 пациенток с миомой матки субсерозной локализации. Получены высокие характеристики диагностического теста. Разработана компьютерная программа “Probability Proliferation” для упрощения применения алгоритма на практике. Заключение. Разработанный комплексный алгоритм дифференциальной диагностики с оценкой информационной значимости параметров позволяет с высокой точностью прогнозировать морфологический тип миоматозных узлов субсерозной локализации у пациенток репродуктивного периода, что было недоступно ранее при использовании отдельных ультразвуковых критериев.
23-29 381
Аннотация
Цель исследования: оценка эффективности эхографического метода исследования в диагностике неотложных состояний челюстно-лицевой области (ЧЛО). Материал и методы. Эхографическое исследование было проведено у 169 пациентов (от 18 до 70 лет) с подозрением на различные неотложные состояния при патологии мягких тканей ЧЛО. Исследования выполнялись на ультразвуковом сканере iU-22 (Philips, Голландия) с применением датчиков линейного сканирования L 9-3 и L 15-7 io (специализированный “pen’’-датчик малого размера с частотой сканирования до 15 МГц). Применяли В-режим сканирования, режим цветового допплеровского картирования. Результаты. Слюнно-каменная болезнь (СКБ) была выявлена у 35 (20,7%) пациентов, из них “слюнная колика” - у 32 (18,9%), осложнение обострения СКБ в виде абсцедирования железы - у 3 (1,8%). Острые сиалоадениты больших слюнных желез диагностированы у 35 (20,7%) пациентов, из них серозный процесс - у 20 (11,8%), гнойный - у 15 (8,9%), острые лимфадениты - у 39 (23,0%) пациентов, из них серозные - у 20 (11,8%), в стадии периаденита - у 11 (6,5%), абсцедирование лимфатического узла - у 8 (4,7%). Внеорганные острые воспалительные процессы мягких тканей ЧЛО (n = 32; 18,9%): абсцессы выявлены у 25 (14,8%) пациентов, флегмоны - у 7 (4,1%). Диагностировано нагноение боковых (n = 16; 9,4%) и срединных (n = 9; 5,3%) кист шеи. Инородные тела мягких тканей ЧЛО были выявлены у 3 (1,7%) человек. В 100% случаев осуществлялись первичная диагностика и динамическое наблюдение в процессе лечения. Все результаты имели клиническое подтверждение. Эхография в В-режиме позволила дать характеристику зоны изменения, установить локализацию, размеры, глубину залегания и распространение патологического процесса, состояние окружающих структур. Дуплексное сканирование позволяло оценить васкуляризацию. Заключение. Эхография является высокоинформативным методом в диагностике неотложных состояний у больных с заболеваниями ЧЛО, проведение которого на ранних этапах обследования повлияло на выбор тактики дальнейшего лечения.
30-34 327
Аннотация
Цель исследования: дать эхографическую оценку состояния шейки матки у беременных в сроке 16-24 нед для прогнозирования преждевременных родов с использованием функциональных проб. Материал и методы. Проспективно была обследована 61 беременная в сроке с 16-й по 24-ю неделю гестации с диагнозом “угроза прерывания беременности”. Помимо стандартных измерений исследование включало проведение функциональных проб. В результате проведенного исследования у 3 (7,5%) пациенток при первичном осмотре была выявлена истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Среди остальных 58 беременных были выделены 2 клинические группы: группа I - 26 (44,8%) пациенток с наличием факторов риска развития ИЦН, которым не проводили цервикальный стрессовый тест, и группа сравнения II - 32 (55,2%) пациентки, которым выполнялась проба с изменением положения тела. В группе II выделили 2 подгруппы: IIа - 11 (34,4%) беременных без факторов риска развития ИЦН; IIb - 21 (65,6%) беременная с факторами риска. Результаты. После проведения функциональной пробы с изменением положения тела в группе II у 9 (28,1%) из 32 пациенток цервикальный стрессовый тест был положительным, у 23 (71,9%) - отрицательный. В подгруппе IIа укорочение длины шейки матки и/или раскрытие внутреннего зева выявилось только у 3 (27,3%) пациенток из 11, в подгруппе IIb - у 6 (28,6%) из 21. При сравнении исходов беременностей можно отметить, что в группе I количество преждевременных родов было выше, чем в группе II, кроме того, в группе I произошел поздний самопроизвольный выкидыш. Среди беременных подгруппы IIа без наличия факторов риска развития ИЦН с помощью цервикального стрессового теста удалось выделить группу риска по развитию преждевременных родов для дальнейшего мониторинга и коррекции состояния. Заключение. Уменьшение длины шейки матки и/или увеличение диаметра внутреннего зева, изменение его формы являются значимыми в прогнозировании преждевременных родов. Проведение цервикального стрессового теста позволяет выделить группу риска по развитию ИЦН и преждевременных родов, в том числе среди беременных без факторов риска развития ИЦН, что позволяет своевременно проводить сохраняющую терапию и получить более благополучные исходы беременности.
35-42 285
Аннотация
Цель исследования: оценка функциональных показателей левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) с помощью технологии визуализации вектора скорости движения миокарда (Velocity Vector Imaging) до и в ранние сроки после хирургической реваскуляризации. Материал и методы. Проведен анализ деформации (S) и скорости деформации (SR) продольных, циркулярных и радиальных волокон в 216 сегментах ЛЖ до и на 12-е сутки после оперативного лечения. Результаты. Влияние ИБС на сегменты ЛЖ выражается не только в сочетанном снижении или компенсаторном увеличении S и SR, но и разнообразными вариантами, связанными с изменением преимущественно показателя деформации или скорости деформации. Наряду с этим отмечается изменение направления движения волокон миокарда ЛЖ. После реваскуляризации нормализация деформационных свойств продольных и радиальных волокон произошла в 51 (24%) и 139 (64%) сегментах соответственно. Существенного улучшения функции циркулярных волокон в ранние сроки не зарегистрировано. Низкие показатели S и SR продольных, радиальных и циркулярных волокон зарегистрированы в 55 (25%), 15 (7%) и 167 (77%) сегментах ЛЖ. Выводы. Все сегменты с изменением направления движения после реваскуляризации восстановили свою функцию, однако показатели деформации остались низкими.
43-48 262
Аннотация
Цель исследования: оценка состояния регионарной гемодинамики глаза с помощью современных методов визуализации сосудов для выявления ранних признаков атеросклеротического процесса. Материал и методы. Обследовано 45 человек в возрасте от 40 до 60 лет. Проведено стандартное офтальмологическое обследование, исследование ли пи до граммы крови, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий для верификации субклинического атеросклероза. Состояние кровотока в ретробульбарных сосудах оценивали с помощью цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии. Для оценки ретинальной циркуляции применяли фоторегистрацию глазного дна с последующим калиброметрическим анализом. Результаты. У 30 (66,7%) из 45 человек определены признаки субклинического атеросклероза. Исследование кровотока в ретробульбарных сосудах показало увеличение вазорезистентности в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях, калиброметрический анализ сосудов глазного дна выявил достоверное изменение диаметра ретинальных венул при субклиническом атеросклерозе. Выводы. С помощью ультразвуковых допплеровских методов исследования ретробульбарных сосудов и калиброметрического анализа сосудов глазного дна установлены изменения ретинальной и хориоидальной циркуляции у пациентов с субклиническим атеросклерозом, что свидетельствует о необходимости мониторинга состояния глазного кровотока наряду с дуплексным сканированием брахиоцефальных артерий у этих больных.
49-56 362
Аннотация
Цель исследования: оценка влияния строения виллизиева круга на изменение параметров КТ-перфузии головного мозга в группе пациентов с полисегментарным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий и наличием односторонней окклюзии. Материал и методы. В исследование включены 24 пациента с полисегментарным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий, которым было проведено комплексное обследование, включающее бесконтрастную МСКТ головного мозга, МСКТ-перфузию и КТ-ангиографию. Критерием включения являлась окклюзия одной из брахиоцефальной артерий. Распределение пациентов по подгруппам с последующей оценкой церебральной гемодинамики проводилось в зависимости от анатомического строения виллизиева круга. Дополнительно оценивались наличие постишемических изменений головного мозга и распространенность стенозирующего атеросклеротического поражения магистральных сосудов на контралатеральной окклюзии стороне. Результаты. Более чем у половины пациентов (66,7%) окклюзия магистральной артерии шеи сочеталась с тяжелым атеросклеротическим поражением сосудов на контралатеральной стороне, в том числе в 6 случаях с критическим стенозом. В 59% имело место поражение вертебробазилярных артерий. Оценка межполушарной разницы перфузии показала значимые различия между ипсилатеральной и контралатеральной сторонами поражения в бассейне кровоснабжения средней мозговой артерии (СМА) по показателям времени транзита крови (МТТ) и скорости мозгового кровотока (CBF). Также выявлена зависимость между величиной межполушарной разницы перфузии по показателю MTT и замкнутостью виллизиева круга. Наличие острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе или тяжесть сочетанного атеросклеротического поражения сосудов значимо не влияла на выраженность межполушарной разницы перфузии в выбранной группе пациентов. Заключение. При исследовании группы пациентов с односторонней атеросклеротической окклюзией магистральных артерий шеи выявлена зависимость выраженности межполушарной разницы перфузии в бассейне СМА и замкнутостью виллизиева круга.
57-67 435
Аннотация
Цель исследования: провести анализ литературных данных по использованию КТ-перфузии при опухолях поджелудочной железы, сравнить их с результатами собственных исследований и проанализировать полученные данные. Материал и методы. В поисковой системе “pub med” по ключевым словам “CT perfusion of pancreatic tumors” найдено 64 статьи. За период с января 2014 г. по январь 2015 г в Институте хирургии им. А.В. Вишневского выполнено 19 КТ-перфузионных исследований при кистозных и солидных опухолях поджелудочной железы с использованием низкодозового протокола исследования (80 кВ, 100-200 мАс). Постпроцессорная обработка выполнена с помощью модели максимального наклона и кривых плотность/время. Результаты. Показатели КТ-перфузии: для здоровой паренхимы - скорость кровотока (BF-blood flow) - 69,7 мл/100 г/мин, объем кровотока (BV-blood volume) - 25,6 мл/100 г. При протоковой аденокарциноме поджелудочной железы - BF - 15 мл/100 г/мин, BV - 3 мл/100 г. При нейроэндокринных опухолях - BF-202 мл/100 г/мин, BV - 24 мл/100 г. При микрокистозных цистаденомах - BF-56 мл/100 г/мин, BV-30 мл/100 г. Показатель TTP (time to peak) для здоровой железы составил 12 с, при аденокарциноме и кистозных опухолях этот показатель значительно повышается, при нейроэндокринных (гиперваскулярных) опухолях, наоборот, TTP снижается до 4-8 с. Заключение. КТ-перфузия может использоваться в дифференциальной диагностике опухолей поджелудочной железы, однако отсутствие единого протокола сканирования и множество математических моделей расчета перфузии не позволяют выделить стандартизированные критерии для той или иной опухоли. Перфузионные параметры остаются ориентировочными данными. Поэтому необходимо ее использование более широким кругом исследователей с участием большой когорты пациентов.
68-74 342
Аннотация
Коммуникативные гематоцеле и пиоцеле у новорожденных, несмотря на казуистическую редкость, являются проявлениями жизнеугрожающих состояний: повреждений органов брюшной полости и воспалительных изменений последних генерализованного характера. Эти изменения клинически характеризуются синдромом отечной (и гиперемированной) мошонки (СОМ) и объединяют большое количество нозологических форм. УЗИ является единственным безопасным, неинвазивным и высокоэффективным методом диагностики при СОМ у новорожденных. Цель исследования: определение диагностической ценности УЗИ и совершенствование алгоритма обследования при коммуникативных пио- и гематоцеле у новорожденных. Материал и методы. В Детской городской клинической больнице Св. Владимира в период с 2002 по 2014 г было пролечено 244 новорожденных мужского пола, госпитализированных в отделение хирургии новорожденных с предварительным диагнозом СОМ. Для выполнения поставленной цели были отобраны и проанализированы результаты УЗИ, выполненных при поступлении и в динамике на фоне проводимого лечения (оперативного и консервативного) новорожденных с коммуникативным пио- и гематоцеле и глубокими экстравагинальными гематомами (14 (5,7%) пациентов). Коммуникативные пиоцеле выявили у 3 пациентов (с перфоративным перитонитом на фоне язвеннонекротического энтероколита), коммуникативное гематоцеле - у 8 (при разрыве печени - 5, при повреждении пупочной вены - 1, при послеоперационном гемоперитонеуме - 2), глубокие экстравагинальные гематомы - 3 случая при разрыве надпочечника. Результаты. Основываясь на анализе результатов собственных исследований, выделены наиболее репрезентативные эхографические проявления для коммуникативных гематоцеле и пиоцеле. Выводы. Коммуникативные гематоцеле и пиоцеле не сопровождаются структурными изменениями яичка и придатка, не приводят к нарушениям кровотока в данных структурах у новорожденных. С учетом механизма развития коммуникативные гемато- и пиоцеле могут быть двусторонними в отличие от облигатно односторонних глубоких экстравагинальных гематом. Эхографические характеристики патологических изменений при гемато- и пиоцеле неспецифичны, поэтому данные состояния не могут быть с абсолютной точностью эхографически дифференцированы друг от друга, в связи с чем подчеркивается необходимость расширения зон исследования при выявлении данных симптомов.

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

99-106 368
Аннотация
Гипоксия является ведущим этиологическим фактором большей части мозговых нарушений, встречающихся у плода, и неврологических расстройств в постнатальном периоде. Оценка церебрального кровотока имеет важное диагностическое значение, поскольку снижение перфузии мозговых структур может привести к нарушению формирования нервной системы плода и сопровождаться неблагоприятными перинатальными исходами, включая перинатальную смерть. С развитием метода допплерометрии стало возможно безопасно и неинвазивно исследовать особенности фетального кровотока в норме и при различных патологических состояниях. Это необходимо для лучшего понимания патофизиологической основы большинства осложнений во время беременности и разработки рациональной акушерской тактики.
107-113 281
Аннотация
Цель исследования: изучение возможностей комплексной ультразвуковой диагностики в выявлении гидросальпинкса при трубно-перитонеальном бесплодии перед проведением процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Материал и методы. Проведено комплексное клинико-инструментальное обследование 687 женщин репродуктивного возраста, из них у 587 (85,4%) пациенток в возрасте от 22 до 45 лет диагностировано первичное и вторичное бесплодие. При обследовании бесплодие, вызванное трубным фактором, было выявлено у 164 (27,9%) женщин (основная группа). У остальных женщин причинами бесплодия явились: эндокринный фактор у 302 (51,4%), врожденные аномалии у 14 (2,4%), внутренний эндометриоз у 38 (6,5%), очаговый гиперпластический процесс (полип эндометрия) у 69 (11,8%). Контрольную группу составили 100 женщин аналогичного возраста без гинекологических заболеваний, с регулярным менструальным циклом, имевших в анамнезе роды без осложнений. Комплексное обследование включало: клинические, лабораторные и ультразвуковые методы исследования (трансабдоминальная, трансвагинальная эхография, дуплексное сканирование) всех пациенток и инструментальные (гистероскопия, гистеросальпингография) методы по показаниям. Результаты. Комплексное ультразвуковое обследование позволило выявить полостные образования (округлой либо неправильной удлиненной формы) в проекции маточных труб у 48 (29,2%) из 164 пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием. Образования были с однородным анэхогенным содержимым, с четкими ровными контурами. Васкуляризация в стенке образований отсутствовала. Образования были односторонними у 29 (60,4%), двусторонними - у 19 (39,6%), многокамерными - у 36 (75,0%), однокамерными - у 12 (25,0%). Гистеросальпингографии позволила у всех 48 (100%) больных подтвердить наличие гидросальпинкса, причем у 19 (39,6%) пациенток после прохождения через трубы контрастный препарат в брюшной полости не определялся, что свидетельствовало о непроходимости обеих маточных труб. После комплексного обследования из 164 больных с трубным фактором бесплодия 142 (86,6%) пациенткам было проведено ЭКО. Заключение. Комплексное УЗИ, включающее трансабдоминальную, трансвагинальную, дуплексную эхографию, в диагностике гидросальпинкса при трубноперитонеальном бесплодии не требует специальной подготовки, проводится достаточно быстро, безболезненно и не вызывает осложнений при высокой своей информативности. Комплексная ультразвуковая диагностика играет ведущую роль в выборе тактики дальнейшей диагностики и ведения пациентов перед проведением процедуры ЭКО.
114-122 435
Аннотация
Цель исследования: проанализировать работу кабинетов ультразвуковой диагностики по выявлению наследственной и врожденной патологии плода, а также гинекологических заболеваний в частной клинике Медицинский центр (МЦ) “Лотос”. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов обследований 11 645 пациенток в возрасте 18-45 лет, распределенных на 3 группы. В 1-ю группу (n = 3046) вошли пациентки, которым выполнялись скрининговые УЗИ на сроках беременности 11-14, 18-21 и 32-34 нед для выявления врожденной патологии. Во 2-й группе (n = 3840) пациенток со сроком гестации 11-14 и 18-21 нед оценивались маркеры хромосомных аномалий у плода. 3-я группа (n = 3772) - пациентки, которым выполнялись УЗИ с целью диагностики патологии матки и придатков. Все исследования проводились на ультразвуковых сканерах Voluson 6 Expert (General Electric, Великобритания) конвексным датчиком 2-5 МГц и трансвагинальным датчиком 4-9 МГц с объемными технологиями сканирования. Полученные данные сопоставлялись с результатами работы отделения УЗИ межрайонного центра пренатальной диагностики Челябинска. Сравнение эффективности исследований выполняли на основе однофакторного дисперсионного анализа. Результаты. В 1-й группе были выявлены врожденные пороки развития у 85 плодов (2,8% от количества обследованных), что соответствует общепопуляционным значениям. Во 2-й группе проведение комбинированного ультразвукового и биохимического скрининга выявило 18 пациенток с высоким риском хромосомных нарушений у плода. По результатам пренатального кариотипирования диагностировано 2 случая синдрома Дауна и 1 случай синдрома Тернера. В 3-й группе в 71,1% исследований диагностирована гинекологическая патология с наибольшим удельным весом миомы матки, эндометриоза, опухолей яичников. Выводы. По структуре выявляемой патологии в акушерских и гинекологических исследованиях МЦ “Лотос” не уступает медицинской организации 2-го уровня - межрайонному центру пренатальной диагностики Челябинска и может быть включен в Территориальную программу государственных гарантий оказания медицинской помощи в рамках частно-государственного партнерства.


ISSN 1607-0763 (Print)
ISSN 2408-9516 (Online)