Возможности ультразвуковой дифференциальной диагностики при коммуникативных пиоцеле и гематоцеле у новорожденных

Коммуникативные гематоцеле и пиоцеле у новорожденных, несмотря на казуистическую редкость, являются проявлениями жизнеугрожающих состояний: повреждений органов брюшной полости и воспалительных изменений последних генерализованного характера. Эти изменения клинически характеризуются синдромом отечной (и гиперемированной) мошонки (СОМ) и объединяют большое количество нозологических форм. УЗИ является единственным безопасным, неинвазивным и высокоэффективным методом диагностики при СОМ у новорожденных. Цель исследования: определение диагностической ценности УЗИ и совершенствование алгоритма обследования при коммуникативных пио- и гематоцеле у новорожденных. Материал и методы. В Детской городской клинической больнице Св. Владимира в период с 2002 по 2014 г было пролечено 244 новорожденных мужского пола, госпитализированных в отделение хирургии новорожденных с предварительным диагнозом СОМ. Для выполнения поставленной цели были отобраны и проанализированы результаты УЗИ, выполненных при поступлении и в динамике на фоне проводимого лечения (оперативного и консервативного) новорожденных с коммуникативным пио- и гематоцеле и глубокими экстравагинальными гематомами (14 (5,7%) пациентов). Коммуникативные пиоцеле выявили у 3 пациентов (с перфоративным перитонитом на фоне язвеннонекротического энтероколита), коммуникативное гематоцеле - у 8 (при разрыве печени - 5, при повреждении пупочной вены - 1, при послеоперационном гемоперитонеуме - 2), глубокие экстравагинальные гематомы - 3 случая при разрыве надпочечника. Результаты. Основываясь на анализе результатов собственных исследований, выделены наиболее репрезентативные эхографические проявления для коммуникативных гематоцеле и пиоцеле. Выводы. Коммуникативные гематоцеле и пиоцеле не сопровождаются структурными изменениями яичка и придатка, не приводят к нарушениям кровотока в данных структурах у новорожденных. С учетом механизма развития коммуникативные гемато- и пиоцеле могут быть двусторонними в отличие от облигатно односторонних глубоких экстравагинальных гематом. Эхографические характеристики патологических изменений при гемато- и пиоцеле неспецифичны, поэтому данные состояния не могут быть с абсолютной точностью эхографически дифференцированы друг от друга, в связи с чем подчеркивается необходимость расширения зон исследования при выявлении данных симптомов.

ультразвуковая диагностика, гематоцеле, пиоцеле, новорожденные, ultrasonography, newborn, haematocele, pyocele

1. Тарусин Д.И. Факторы риска репродуктивных расстройств у мальчиков и юношей подростков: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 2005. 47 с.

2. Карташев В.Н. Профилактика инфертильности у пациентов, перенесших в детстве хирургические заболевания органов репродуктивной системы: Дис.. д-ра мед. наук. Тверь, 2009. 344 с.

3. Воронюк Г.М., Бычков В.А., Кирпатовский И.Д. и др. Острые заболевания органов мошонки у детей и подростков: клиника, оперативное лечение, результаты катамнестического наблюдения. Педиатрия. 2008; 87 (1): 90-94.

4. Болотов Ю.Н., Минаев С.В. Острые заболевания яичка у детей. Практическое руководство. М.: ИНФРА-М, 2014. 107 с.

5. Porcelli F., Bono S., Maestri L. et al. Neonatal scrotal hemorrhage caused by post-traumatic hemoperitoneum. Pediatr. Med. Chir. 1990; 12 (6): 695-696.

6. Vachharajani A., Paes B. Spontaneous rupture of the liver presenting as scrotal bruising. Am. J. Perinatol. 2001; 18 (3): 147-149.

7. Lee J.H., Im S.A. Neonatal subcapsular hepatic hematomas presenting as scrotal wall hematoma. Pediatr. Int. 2011; 53 (5): 777-779.

8. Gupta A., Puri A. Neonatal perforation peritonitis masquerading as acute scrotum: significance of a preoperative abdominal X-ray. Pediatr. Surg. Int. 2011; 27 (8) : 885-889.

9. Terentiev V., Dickman E., Zerzan J. et al. Idiopathic infant pyocele: a case report and review of the literature. J. Emerg. Med. 2015; 48 (4): 93-96.

10. Gongalves R., Abuabara A., Abuabara R.F., Feron C.A. Scrotal hematoma as a sign of adrenal hemorrhage in newborns. Sao Paulo Med. J. 2011; 129 (2): 113-115.

11. Saez F., Descalzo M.J., Herrera B. et al. Hematocele secondary to rupture of an abdominoscrotal hydrocele. Arch. Esp. Urol. 2013; 66 (9): 877-879.

12. Anding R., Fastnacht-Urban E., Walz P.H. “Acute scrotum” in the neonate. Adrenal haemorrhage as cause. Urologe. A. 2000; 39 (1): 48-51.

13. Sencan A., Karaca I., Bostanci Sencan A. et al. Inguinoscrotal hematocele of the newborn. Turk. J. Pediatr. 2000; 42 (1): 84-86.

14. Yeh M.L., Chang C.J., Mu S.C. Neonatal idiopathic scrotal hemorrhage: patient reports. Clin. Pediatr. 2000; 39 (8): 493-494.

15. Chaudhary S., Bhullar J.S., Subhas G. et al. Hematocele after laparoscopic appendectomy. JSLS. 2012; 16 (4): 660-662.

16. Kwait D.C., Nazarenko A., Derman A. et al. Perforated Meckel's diverticulum presenting as a hematocele on scrotal sonography. J. Clin. Ultrasound. 2013; 41 (4): 242-244.

17. Григорьева М.В. Острые заболевания яичка у детей (хирургическая тактика, специальные методы исследования): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. 19 с.

18. Bruner D.I., Ventura E.L., Devlin J.J. Scrotal pyocele: Uncommon urologic emergency. J. Emerg. Trauma. Shock. 2012; 5 (2): 206.