Цель исследования: сравнительный анализ параметров ОФЭКТ-перфузии головного мозга у ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) в отдаленном периоде, выбор показателей для мониторинга их состояния и оценки эффективности лечения.

Материал и методы. Выполнено ОФЭКТ-исследование головного мозга у ЛПА на ЧАЭС и необлученных пациентов с ДЭП. Обследовано 147 пациентов мужского пола, в том числе 93 (возраст 69,38 (6,42) года) – основная группа и 54 пациента (70,70 (7,25)) – группа сравнения (ГС). Различий по возрасту не установлено (p = 0,347). Исследование проводилось на ОФЭКТ-КТ-системе General Electric, Healthcare Discovery NM/CT 670 Pro. Сцинтиграфия головного мозга выполнялась с использованием ^99mTc-теоксим (Россия). Для визуализации мозговой перфузии использовалась нагрузка диакарбом (ацетазоламидом). Сравнивались 22 параметра ОФЭКТ.

Результаты. Время артериального притока в передней и задней проекции в обеих группах увеличилось после нагрузки диакарбом у ЛПА на 8,37% (p = 0,138) и 6,62% (p = 0,213), в ГС на 15,38% (p = 0,035) и 13,63% (p = 0,037). Регионарный мозговой кровоток (рМК) в правом и левом полушариях у ЛПА ниже возрастной нормы (p = 0,001 и p < 0,001), а также чем рМК в лобных, височных, теменных и затылочных долях головного мозга у здоровых людей сопоставимого возраста (p < 0,001). Средние значения цереброваскулярного резерва (ЦВР) в обеих группах меньше нижней границы диапазона нормы – 31–75%. Соответствие этому диапазону выявлено только в ГС: у 2,94% от числа обследованных в височной и затылочной долях правого полушария и 8,82% – в затылочной доле левого полушария. ЦВР у ЛПА ниже, чем в ГС: в лобных долях обоих полушарий на 14,19 и 14,08%, в височной доле левого полушария – на 16,31%, но выше в затылочных долях на 29,07 и 12,06%. У ЛПА обнаружена отрицательная связь рМК и ЦВР с возрастом, а также ЦВР с дозой облучения (p < 0,05).

Заключение. ОФЭКТ является перспективным методом выявления ДЭП у ЛПА и лиц, подвергшихся воздействию радиации, предупреждения осложнений и оценки эффективности лечения. Критерием может служить снижение рМК и ЦВР в лобной и лобно-височной областях головного мозга.

Знание прижизненной толщины структур век человека помогает при диагностике и планировании хирургического вмешательства. Однако веки подвержены естественным возрастным изменениям, как и другие мягкие ткани лица.

Цель исследования: сравнить нормальную толщину структур век, измеренную с помощью ультразвукового исследования, в разных возрастных группах.

Материал и методы. В проспективное наблюдение включены интактные веки с одной стороны лица 37 человек европеоидной популяции обоих полов в возрасте 27–79 лет. Выделены четыре группы с интервалом 10 лет в диапазоне 20–60 лет и группа лиц старше 60 лет. Измерения были сделаны при ультразвуковом B-сканировании одним опытным оператором.

Результаты. Определена толщина кожи, круговой мышцы, конъюнктивы, тарзуса, их комплекса на разных уровнях верхнего и нижнего века, комплекса леватор-мышца Мюллера и мышцы Риолана, а также общая толщина век для каждой возрастной группы. Установлено, что прослеживаются возрастные особенности по всем параметрам, однако наиболее существенно изменяются два из них. Толщина кожи нижнего века в возрасте 31–40 лет (1,2 [1,0; 1,4] мм) значительно отличалась от значений в возрасте 41–50 лет (1,65[1,45; 1,85] мм и 51–60 лет (2,05 [1,73; 2,7] мм. Также конъюнктива на уровне пальпебральной складки верхнего века после 60 лет (0,97 [0,8; 1,2] мм) становилась значительно толще, чем у более молодых лиц особенно в возрасте 21–30 лет (0,49 [0,44; 0,55] мм, p = 0,053) и 41–50 лет (0,58 [0,50; 0,65] мм, p = 0,05).

Заключение. Значительные отличия толщины кожи нижнего века выявлены в группе 31–40 лет от значений в группах 41–50 лет (p = 0,03) и 51–60 лет (p = 0,05). У лиц старше 60 лет конъюнктива верхнего века на уровне верхнего края тарзальной пластинки (ТП) была значительно толще, чем у лиц более молодых возрастных групп. Отмечено, что большинство структур верхнего века (кожа, конъюнктива, ТП, комплекс конъюнктива-ТП, круговая мышца глаза и общая толщина века на уровне ТП) во всех возрастных группах намного тоньше (p < 0,05) соответствующих структур нижнего века. Полученные данные могут служить ориентиром при диагностике и планировании хирургических вмешательств.

Цель исследования: мультимодальное изучение состояния брахиоцефальных артерий (БЦА), с оценкой кровотока в экстра- и интракраниальных отделах артерий каротидного бассейна и перфузии мозгового вещества, а также структуры головного мозга у пациентов с разными типами удлинений сонных артерий (УСА).

Материал и методы. Проанализированы данные обследований 79 пациентов (45 мужчин (57,0%, средний возраст61,0 ± 10,1 года) и 34 женщины (43,0%, средний возраст 65,3 ± 13,6 года), средний возраст 62,8 ± 11,8 лет) в течение года после ишемического инсульта в вертебрально-базилярной системе. Методом мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии (МСКТА) верифицировали УСА у 44 пациентов (55,7% общего числа случаев), группа контроля была подобрана по полу и возрасту с элементами “случай–контроль” и состояла из 35 (44,3%) пациентов без УСА. Всем проводили МСКТА аорты и БЦА и КТ-перфузионное исследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, дуплексное сканирование БЦА и транскраниальное дуплексное сканирование, трансторакальную эхокардиографию, транскраниальное допплеровское мониторирование с микроэмболодетекцией.

Результаты. Зафиксирован ряд межгрупповых отличий, которые можно разделить на структурные и функциональные. К первым относится: более высокое расположение дуги аорты у пациентов с УСА: Th_II – 6,3% против 0%, Th_III – 43% против 0%; Th_IV – 28,1% против 62,9%* и Th_V 21,9% против 37,1% (р < 0,0005); меньшие значения высоты шейного отдела позвоночника (114,70 ± 11,03 мм против 120,46 ± 9,75 мм, р = 0,022), большую абсолютную длину внутренней сонной артерии (ВСА) (справа – 101,32 ± 14,59 мм против 85,06 ± 12,07 мм, р < 0,0005; слева – 100,00 ± 14,03 мм против 84,66 ± 12,63 мм, р < 0,0005). Наличие УСА ассоциировалось (р < 0,05) с большей частотой деформаций позвоночных артерий. Выраженность проявлений болезни малых сосудов при МРТ у лиц с УСА была незначительно выше (на уровне тенденции, р = 0,076). Функциональные отличия заключались в регистрации более низких (р = 0,019) значений конечной диастолической скорости кровотока (V_ed) в М1 средних мозговых артерий. Значения некоторых показателей перфузии в бассейне кровоснабжения деформированных артерий были ниже, чем у лиц без УСА. Случаев регистрации микроэмболических сигналов у обследованных нами пациентов с УСА выявлено не было.

Заключение. У обследованных нами лиц с УСА определялся комплекс анатомо-гемодинамических особенностей, которые как по отдельным характеристикам, так и по совокупности не могут приводить к снижению уровня кровотока или быть источником артерио-артериальной эмболии в каротидном бассейне вне зависимости от конфигурации ВСА.

Цель исследования: анализ структурных и систолодиастолических характеристик левых камер сердца у детей с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП).

Материал и методы. Выполнено комплексное ретроспективное сравнительное эхокардиографическое исследование детей с обструктивной формой ГКМП в возрасте 1–17 лет (n = 52) и контрольной группы (n = 1060) здоровых детей того же возраста.

Результаты. Проанализированы основные показатели структурных и систолодиастолических свойств левых камер сердца у детей двух групп. Помимо этого, у пациентов с ГКМП оценивалась корреляционная связь показателей систолической и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) с толщиной межжелудочковой перегородки (МЖП). Большинство показателей, характеризующих систолические свойства ЛЖ, не имели корреляционных связей с увеличением толщины МЖП. Диастолические параметры – скорость расслабления миокарда в фазу быстрого наполнения, определенная по тканевому допплеровскому режиму (е), и давление наполнения ЛЖ статистически значимо коррелировали с увеличением толщины МЖП.

Выводы. Эхокардиография у детей с обструктивной ГКМП остается “золотым стандартом” диагностики, позволяющим комплексно оценить основные структурные характеристики камер сердца.

Введение. Компьютерная томография (КТ) является наиболее распространенным методом визуализации, используемым для выявления некротических скоплений при остром панкреатите. Однако с помощью только КТ бывает трудно дифференцировать некротические остатки от жидкого компонента, что играет важную роль в планировании вмешательства и прогнозировании исхода.

Цель исследования: оценить преимущества и недостатки, а также специфику применения КТ и МРТ в характеристике этих осложнений. Охарактеризовать и структурировать местные осложнения панкреонекроза в позднюю фазу с использованием КТ и МРТ.

Материал и методы. Проанализированы данные пациентов ГКБ имени С.П. Боткина за 2017–2022 гг. с диагнозом “панкреонекроз”, которым были выполнены и КТ, и МРТ по прошествии 2 нед и более от начала заболевания (2-я или поздняя фаза панкреонекроза). Всего было 57 человек (34 мужчины и 23 женщины), возрастной диапазон 18–71 год. КТ проводилась с внутривенным четырехфазным контрастированием, для оценки использовались изображения в панкреатическую фазу, МРТ – по стандартному протоколу, включающему Т2-взвешенные изображения, или протоколу МРХПГ.

Результаты. Всего было выявлено 102 перипанкреатических скопления, минимальный размер для оценки составил 20 мм, один пациент мог иметь более одного скопления. Полученные данные структурировались попарно: одному скоплению соответствовали его изображения на компьютерной и магнитно-резонансной томограммах. КТ показала чувствительность 77% в отношении плотного материала в структуре, МРТ же выявляла секвестры во всех случаях, чувствительность 100%. Визуализировать соустье главного панкреатического протока со скоплением при МРТ удавалось в 12% случаев, при КТ – в 4% случаев. Выявленные скопления были классифицированы на 3 типа, основываясь на результатах визуализации их структуры.

Заключение. КТ остается “золотым стандартом” диагностики острого панкреатита и панкреонекроза, однако имеет ограниченную чувствительность в характеристике структуры местных осложнений в позднюю фазу заболевания. Использование в эти сроки МРТ ввиду ее большей тканевой контрастности позволяет уточнять состав перипанкреатических скоплений и определять их возможную связь с протоковой системой. Выделенные нами типы скоплений на основе КТ- и МРТ-визуализации способствуют более объективной оценке картины для выбора наиболее подходящего метода ведения пациента и типа возможного хирургического лечения.

Введение. Компьютерная томография (КТ) самый распространенный метод диагностики при патологических изменениях органов брюшной полости в учреждениях по оказанию плановой и экстренной медицинской помощи. КТ все чаще становится методом оценки состояния сосудов, в том числе у пациентов с портальной гипертензией, при которой необходима оценка состояния вен пищевода и желудка. 

Цель исследования: определение оптимальной методики проведения КТ для изучения вен желудка.

Материал и методы. Ретроспективно оценены результаты исследований 1562 больных, которым были проведены различные методики КТ в лечебных учреждениях г. Москвы с декабря 2020 г. по декабрь 2023 г. Результаты исследований архивированы в Единой радиологической информационной системе (ЕРИС) г. Москвы.

Результаты. По стандартной методике мультифазной КТ обследован 1051 пациент. Топографо-анатомические характеристики вен желудка определены лишь в 50,01% случаев из-за спавшегося состояния желудка. 78 исследований проведено после приема пероральных контрастных веществ, вены определены в 37,44% случаев. Сложность визуализации определяется наличием гиперденсного контрастного вещества в просвете желудка. После раздувания желудка воздухом проведена оценка результатов исследования 52 пациентов. Положительная визуализация вен желудка получена у 45% пациентов. 381 пациенту проведена КТ с заполнением желудка водой (гидро-КТ). Нормальные вены размером от 1 мм и более в диаметре визуализированы и локализованы у 58,5–72,5% пациентов, что достоверно лучше по сравнению со стандартной методикой исследования (p < 0,001). 

Заключение. Оценка состояния вен желудка должна проводиться с применением методики гидро-КТ, при которой достоверно улучшается оценка топографо-анатомических особенностей сосудов по сравнению со стандартной методикой КТ.

Рак молочной железы является наиболее распространенным раком среди женщин во всем мире. Молодые женщины чаще, чем женщины старшего возраста, имеют агрессивные молекулярные подтипы и позднюю стадию заболевания. Маммография имеет меньшую чувствительность в выявлении рака молочной железы у женщин с плотной молочной железой, а 2D-ультразвуковое исследование (2D-УЗИ) имеет ограничения, такие как высокий уровень навыков и опыта специалиста, затраты времени на проведение исследования. На сегодняшний день есть новая методика – автоматизированное объемное ультразвуковое сканирование молочных желез (3D-УЗИ), позволяющая получать изображения с высоким разрешением.

Цель исследования: сравнительный анализ диагностической эффективности УЗИ в 2D- и 3D-режиме у женщин в возрастной группе до 40 лет с высокой плотностью тканей молочной железы.

Материал и методы. Проведено ретропроспективное клиническое одноцентровое исследование. С февраля 2019 г. по май 2023 г. было исследовано 1511 пациенток в возрасте до 40 лет. Пациентки были разделены на 2 группы. Пациентки, попавшие в группу А, проходили 2D-УЗИ, результаты исследования оценивались по классификации BI-RADS. Пациентки, попавшие в группу B, в дополнение к 2D-УЗИ, проходили 3D-УЗИ также с выставлением категории BI-RADS. По итогам исследования определялись положительная и отрицательная прогностическая ценность, чувствительность, специфичность и точность, а также составление предсказательной модели метода.

Результаты. Метод УЗИ в группе А показал чувствительность 0,8, специфичность 1, отбалансированную точность 0,9 и площадь под кривой предсказательной модели 0,947, УЗИ в группе B 0,89, 0,98, 0,94 и 0,903 соответственно, УЗИ по всей выборке 0,87, 0,99, 0,93 и 0,916 соответственно. Метод 3D-УЗИ в группе B показал чувствительность 0.95, специфичность 0,99 и отбалансированную точность 0,97 и площадь под кривой предсказательной модели 0,968.

Выводы. Диагностическая эффективность автоматизированного УЗИ молочных желез у пациенток до 40 лет сопоставима по показателю специфичности и лучше по показателю точности, чувствительности и обладает более высокой прогностической ценностью по сравнению с УЗИ в 2D-режиме. Метод 3D-УЗИ имеет преимущества в сравнении с 2D-УЗИ, а именно: воспроизводимость, операторонезависимость метода, сокращенное время проведения исследования, получение визуализации всего органа, улучшенная визуализация при мультицентричных и мультифокальных процессах, возможность оперативного планирования, возможность “двойного чтения” результатов.

Цель исследования: изучить возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) в характеристике мягких тканей лица после инъекционного введения различных типов филлеров.

Материал и методы. Проанализирована группа из 35 пациентов с известным косметологическим анамнезом после комбинированного (15) и некомбинированного (20) инъекционного введения филлеров в области лица. По данным анамнеза при комбинированном введении в 10 случаях применялись гиалуроновая кислота (ГК) + гидроксиапатит кальция (CaHA), в 2 – ГК+L­полимолочная кислота (PLA), в 1 – ГК+PLA +силикон, в 1 – ГК+CaHA+силикон,, в 1 – ГК+силикон. При некомбинированном введении у 16 пациентов использовалась ГК, у 2 – CaHA, у 1 – PLA и у 1 – полиакриламидный гель (ПААГ).

МРТ мягких тканей лица выполняли в разные сроки после введения: ГК – от 1 мес. до 4 лет, CaHA – от 7 дней до 1 года, PLA – от 1 до 8 мес, силикон – 10–20 лет, ПААГ – через 6 мес.

Исследования проводили на МР-томографах 1,5 Тл, использовали Т2-, Т1ВИ, Stir, DWI (b = 1000), Т1-FS-ВИ, 3D-Т2ВИ-Sg в трех плоскостях. Определяли локализацию и дифференцировали тип филлера, оценивали его расположение по отношению к окружающим структурам.

Результаты. Участки препарата на основе ГК характеризовались гиперинтенсивным МР-сигналом на Т2ВИ и Stir, изогипоинтенсивным на Т1ВИ. Препараты на основе CaHA и PLA определялись изогипоинтенсивным на Т2-, Т1ВИ, изогиперинтенсивным на Stir, изо- и изогиперинтенсивным на Т1-FS-ВИ сигналом. Силикон демонстрировал изогипоинтенсивный сигнал с гипоинтенсивной капсулой на Т2ВИ и Stir, изоинтенсивный на Т1ВИ; ПААГ – изогиперинтенсивный на Т2ВИ и Stir, изогипоинтенсивный на Т1-ВИ с гипоинтенсивной капсулой на всех импульсных последовательностях.

Филлеры на основе ГК более отчетливо визуализировались на Stir и Т2ВИ, препараты на основе CaHA и PLA – на Т2ВИ, на Т1ВИ имели идентичный сигнал, что затрудняло дифференциальную диагностику, однако в ряде случаев были выявлены изменения сигнала на Т1-FS-ВИ: изо- и изогипоинтенсивный от CaHA, изогиперинтенсивный от PLA. МР-картина менялась в зависимости от сроков, техники введения и разведения препарата.

Заключение. МРТ позволяет визуализировать и дифференцировать тип филлера после инъекционной контурной пластики по сигнальным характеристикам, которые зависят от его химического состава, сроков введения и механизмов биодеградации.

Цель исследования: оценить гемодинамику матки и эндометрия после терапии хронического эндометрита у женщин репродуктивного возраста.

Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование 158 пациенток с верифицированным диагнозом “хронический эндометрит” до и после комплексной этиотропной терапии. Ультразвуковое исследование проводилось в 1-ю фазу менструального цикла с измерениями V_max, V_min, V_mean, PI, RI, диаметра маточных артерий с последующим расчетом индекса артериальной перфузии. Оценку степени васкуляризации матки и эндометрия проводили по показателям VI, FI, VFI, полученным при 3D-ангиосканировании.

Результаты. При гипопластическом морфотипе отмечается стойкое снижение артериального кровоснабжения матки, что сочетается с гиповаскуляризацией эндометрия как до, так и после лечения. При гиперпластическом морфотипе артериальное кровоснабжение не нарушено, но в эндометрии гиперваскуляризация, выявленная до терапии, достоверно снижается вследствие исчезновения венозного стаза на фоне лечения. При смешанном морфотипе выраженных нарушений артериальной гемодинамики нет; кровоснабжение эндометрия после лечения значимо повышается, что свидетельствует об отсутствии нарушения венозного оттока и восстановлении макрососудистой сети слизистой оболочки полости матки.

Заключение. Патологическое кровоснабжение матки и эндометрия связано со степенью выраженности нарушения венозного оттока и репаративной способностью эндометрия, которые изменяются на фоне комплексной этиотропной терапии в зависимости от морфологического типа, что позволяет судить о лечебном эффекте.

Цель исследования: представить роль обзорной рентгенографии, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), рутинной и двухэнергетической компьютерной томографии (ДЭКТ), а также остеосцинтиграфии в диагностике подагрического артрита. 

Материал и методы. Анализ литературных источников выполнялся в информационно-аналитических системах PubMed и Google Scholar за 2012–2023 гг. с использованием следующих ключевых слов: подагрический артрит, подагрический тофус, imaging of gout, X-ray study, ultrasound, CT, dual-energy CT, MRI, bone scintigraphy, PET/CT.

Результаты. Проанализировано 894 статьи, 39 из которых использованы для составления обзора. Дополнительно использованы 42 статьи за 2018–2023 гг. и клинические рекомендации. Результаты поиска: статьи сгруппированы в блоки на основании лучевых модальностей, систематизирована визуальная картина и роль каждой модальности в ранней диагностике подагрического артрита.

Заключение. Несмотря на то что “золотым стандартом” диагностики подагрического артрита является исследование синовиальной жидкости, основная роль в выявлении данного заболевания отводится лучевой диагностике.

Современные диагностические модальности – УЗИ, МРТ и ДЭКТ открывают новые возможности в выявлении подагры без необходимости инвазивной процедуры пункции сустава. Наибольшей диагностической информативностью обладают УЗИ и ДЭКТ, включенные в классификационные критерии ACR и EULAR.

ДЭКТ опережает в сравнительном аспекте другие лучевые модальности, при этом обеспечивает визуализацию кристаллов Моноурата натрия и их количественную оценку.

Результаты исследований, оценивающих чувствительность и специфичность современных методов визуализации, позволяют говорить о возможности адекватной и своевременной диагностике подагры. В то же время необходимо учитывать проблемы и ограничения используемых диагностических модальностей, что создают основу для дальнейших исследований в этом направлении.

Диабетическая полинейропатия относится к осложнениям сахарного диабета, требующим особенного внимания в детском возрасте. Поиск новых методов оценки периферических нервов является актуальной задачей. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной открывает дополнительные возможности оценки изменений периферических нервов у детей с сахарным диабетом 1 типа.

Цель исследования: оценка параметров ультразвуковой эластографии периферических нервов у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа.

Материал и методы. В исследование были включены данные 213 детей в возрасте 7–18 лет. Из них 159 детей с установленным диагнозом сахарный диабет 1 типа разной длительности и контрольная группа – 54 ребенка.

Ультразвуковое исследование периферических нервов нижних конечностей всем пациентам было выполнено с использованием В-режима, режима эластографии сдвиговой волной.

Результаты. Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о возможном использовании ультразвуковой эластографии для динамического наблюдения состояния периферических нервов у пациентов с сахарным диабетом 1 типа в детском и подростковом возрасте. Периферические нервы у данной категории пациентов характеризуются более высокими значениями параметров жесткости при ультразвуковой эластографии.

Введение. Визуализация олигометастатической болезни является сложной диагностической задачей, поскольку требуется определение точной локо-регионарной стадии онкологического заболевания и оценки состояния всего тела пациента в плане возможного выявления полиметастатического состояния в виде обнаружения диссеминированных метастазов. Учитывая данное обстоятельство, довольно часто требуется сочетание методов визуализации.

Цель исследования: проанализировать возможности современных методов диагностической визуализации при олигометастической болезни и определить дальнейшие направления их развития.

Заключение. Диагностическая визуализация крайне важна при реализации стандартных методов современного противоопухолевого лечения (оценка ответа на проведенное специальное лечение солидных опухолей с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и сцинтиграфии костей), а также расширенных методов визуализации (функциональных, метаболических и радионуклидное таргетирование) для выявления и динамического наблюдения за пациентами с олигометастатической болезнью.

Качественная визуализация височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) позволяет выбрать наиболее оптимальную тактику консервативного или оперативного лечения. Выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) пациентам с металлоконструкциями в челюстно-лицевой области представляет собой острую проблему по обеспечению диагностики надлежащего качества. В представленном клиническом наблюдении наглядно продемонстрирована и описана методика выполнения диагностически значимой МРТ ВНЧС при наличии металлоконструкций в зоне интереса.