Эхокардиографическая оценка структурных и функциональных свойств левого желудочка у детей с гипертрофической кардиомиопатией

Цель исследования: анализ структурных и систолодиастолических характеристик левых камер сердца у детей с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП).

Материал и методы. Выполнено комплексное ретроспективное сравнительное эхокардиографическое исследование детей с обструктивной формой ГКМП в возрасте 1–17 лет (n = 52) и контрольной группы (n = 1060) здоровых детей того же возраста.

Результаты. Проанализированы основные показатели структурных и систолодиастолических свойств левых камер сердца у детей двух групп. Помимо этого, у пациентов с ГКМП оценивалась корреляционная связь показателей систолической и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) с толщиной межжелудочковой перегородки (МЖП). Большинство показателей, характеризующих систолические свойства ЛЖ, не имели корреляционных связей с увеличением толщины МЖП. Диастолические параметры – скорость расслабления миокарда в фазу быстрого наполнения, определенная по тканевому допплеровскому режиму (е), и давление наполнения ЛЖ статистически значимо коррелировали с увеличением толщины МЖП.

Выводы. Эхокардиография у детей с обструктивной ГКМП остается “золотым стандартом” диагностики, позволяющим комплексно оценить основные структурные характеристики камер сердца.

1. Lipshultz S.E., Sleeper L.A., Towbin J.A., et al. The incidence of pediatric cardiomyopathy in two regions of the United States. N. Engl. J. Med. 2003; 348 (17): 1647–1655. https://doi.org/10.1056/NEJMoa021715

2. Menon S.C., Eidem B.W., Dearani J.A. et al. Diastolic dysfunction and its histopathological correlation in obstructive hypertrophic cardiomyopathy in children and adolescents. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2009; 22 (12): 1327–1334. https://doi.org/10.1016/j.echo.2009.08.014

3. Maron B.J. Clinical course and management of hypertrophic cardiomyopathy. N. Engl. J. Med. 2018; 379 (7): 655–668. https://doi.org/10.1056/nejmra1710575

4. Maron B.J., Ferrans V.J., Henry W.L. et al. Differences in distribution of myocardial abnormalities in patients with obstructive and nonobstructive asymmetric septal hypertrophy (ASH): light and electron microscopic findings. Circulation. 1974; 50 (3): 436–446. https://doi.org/10.1161/01.cir.50.3.436

5. Ibrahim M., Rao C., Ashrafian H. et al. Modern management of systolic anterior motion of the mitral valve. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 41 (6): 1260–1270. http://doi:10.1093/ejcts/ezr232

6. Tei C., Ling L.H., Hodge D.O. et al. New index of combined systolic and diastolic myocardial performance: a simple and reproducible measure of cardiac function – a study in normals and dilated cardiomyopathy. J. Cardiol. 1995; 26 (6): 357–366.

7. Chung N., Nishimura R.A., Holmes D.R. et al. Measurement of left ventricular dp/dt by simultaneous Doppler echocardiography and cardiac catheterization. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1992; 5 (2): 147–152. http://doi:10.1016/s0894-7317(14)80544-0

8. Anthony C., Akintoye E., Wang T. et al. Echo Doppler parameters of diastolic function. Curr. Cardiol. Rep. 2023; 25 (4): 235–247. http://doi: 10.1007/s11886-023-01844-3

9. Bjork V.O., Hultquist G., Lodin H. Subaortic stenosis produced by an abnormally placed anterior mitral leaflet. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1961; 41 (5): 659–669. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(20)31663-9

10. Pollick C., Morgan C.D., Gilbert B.W. et al. Muscular subaortic stenosis: the temporal relationship between systolic anterior motion of the anterior mitral leaflet and the pressure gradient. Circulation. 1982; 66 (5): 1087–1094. https://doi.org/10.1161/01.cir.66.5.1087

11. Hiemstra Y.L., Debonnaire P., Bootsma M. et al. Global longitudinal strain and left atrial volume index provide incremental prognostic value in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2017; 10 (7): e005706. https://doi.org/10.1161/circimaging.116.005706

12. Turkbey E.B., McClelland R.L., Kronmal R.A. et al. The impact of obesity on the left ventricle: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). JACC Cardiovasc. Imaging. 2010; 3 (3): 266–274. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2009.10.012

13. Olivotto I., Maron B.J., Tomberli B. et al. Obesity and its association to phenotype and clinical course in hypertrophic cardiomyopathy. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62 (5): 449–457. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.03.062

14. Haland T.F., Hasselberg N.E., Almaas V.M. et al. The systolic paradox in hypertrophic cardiomyopathy. Open Heart. 2017; 4 (1): e000571. https://doi.org/10.1136/openhrt-2016-000571

15. Mejia A.S., Simpson E.K., Hildebolt C.F. et al. Tissue dopplerseptal tei index indicatesseverity of illness in pediatric patients with congestive heart failure. Pediatr. Cardiol. 2014; 35 (3): 411–418. https://doi.org/10.1007/s00246-013-0794-1

16. Bruch C., Schmermund A., Dagres N. et al. Tei-index in symptomatic patients with primary and secondary mitral regurgitation. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2002; 18 (2): 101–110. https://doi.org/10.1023/a:1014664418322

17. Zhang M.K., Zhang Z., Xue H. et al. Microvascular rarefaction and myocardial fibrosis in hypertrophic obstructive cardiomyopathy: A histopathological comparison of pediatric and adult patients. Heart Surg. Forum. 2022; 25 (1): E042–E047. https://doi.org/10.1532/hsf.4277

18. Dragulescu A., Mertens L., Friedberg M.K. Interpretation of left ventricular diastolic dysfunction in children with cardiomyopathy by echocardiography: problems and limitations. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2013; 6 (2): 254–261. https://doi.org/10.1161/circimaging.112.000175

19. Bertacchini F., Rosei C.A., Buso G., et al. Subclinical HMOD in hypertension: Left ventricular diastolic dysfunction. High Blood Press. Cardiovasc. Prev. 2022; 29 (6): 585–593. https://doi.org/10.1007%2Fs40292-022-00548-z

20. Losi M.A., Nistri S., Galderisi M. et al. Echocardiography in patients with hypertrophic cardiomyopathy: usefulness of old and new techniques in the diagnosis and pathophysiological assessment. Cardiovasc. Ultrasound. 2010; 8: 7. https://doi.org/10.1186/1476-7120-8-7