Удлинения сонных артерий (каротидная долихоартериопатия): некоторые особенности структуры и гемодинамики

Цель исследования: мультимодальное изучение состояния брахиоцефальных артерий (БЦА), с оценкой кровотока в экстра- и интракраниальных отделах артерий каротидного бассейна и перфузии мозгового вещества, а также структуры головного мозга у пациентов с разными типами удлинений сонных артерий (УСА).

Материал и методы. Проанализированы данные обследований 79 пациентов (45 мужчин (57,0%, средний возраст61,0 ± 10,1 года) и 34 женщины (43,0%, средний возраст 65,3 ± 13,6 года), средний возраст 62,8 ± 11,8 лет) в течение года после ишемического инсульта в вертебрально-базилярной системе. Методом мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии (МСКТА) верифицировали УСА у 44 пациентов (55,7% общего числа случаев), группа контроля была подобрана по полу и возрасту с элементами “случай–контроль” и состояла из 35 (44,3%) пациентов без УСА. Всем проводили МСКТА аорты и БЦА и КТ-перфузионное исследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, дуплексное сканирование БЦА и транскраниальное дуплексное сканирование, трансторакальную эхокардиографию, транскраниальное допплеровское мониторирование с микроэмболодетекцией.

Результаты. Зафиксирован ряд межгрупповых отличий, которые можно разделить на структурные и функциональные. К первым относится: более высокое расположение дуги аорты у пациентов с УСА: Th_II – 6,3% против 0%, Th_III – 43% против 0%; Th_IV – 28,1% против 62,9%* и Th_V 21,9% против 37,1% (р < 0,0005); меньшие значения высоты шейного отдела позвоночника (114,70 ± 11,03 мм против 120,46 ± 9,75 мм, р = 0,022), большую абсолютную длину внутренней сонной артерии (ВСА) (справа – 101,32 ± 14,59 мм против 85,06 ± 12,07 мм, р < 0,0005; слева – 100,00 ± 14,03 мм против 84,66 ± 12,63 мм, р < 0,0005). Наличие УСА ассоциировалось (р < 0,05) с большей частотой деформаций позвоночных артерий. Выраженность проявлений болезни малых сосудов при МРТ у лиц с УСА была незначительно выше (на уровне тенденции, р = 0,076). Функциональные отличия заключались в регистрации более низких (р = 0,019) значений конечной диастолической скорости кровотока (V_ed) в М1 средних мозговых артерий. Значения некоторых показателей перфузии в бассейне кровоснабжения деформированных артерий были ниже, чем у лиц без УСА. Случаев регистрации микроэмболических сигналов у обследованных нами пациентов с УСА выявлено не было.

Заключение. У обследованных нами лиц с УСА определялся комплекс анатомо-гемодинамических особенностей, которые как по отдельным характеристикам, так и по совокупности не могут приводить к снижению уровня кровотока или быть источником артерио-артериальной эмболии в каротидном бассейне вне зависимости от конфигурации ВСА.

1. Schönherr U., Rupprecht H., Schweiger H., Bialasiewicz A.A. Ischämische Optikus-Neuropathie (Apoplexia papillae) und ischämische Mikroinfarkte der retinalen Nervenfaserschicht bei extremer Knickbildung der Arteria carotis interna (Carotis interna-“Kinking“) [Ischemic optic neuropathy (apoplexia papillae) and ischemic micro-infarcts of the retinal nerve fiber layer in extreme internal carotid artery kinking]. Klin. Monbl. Augenheilkd. 1990; 197 (1): 9–13. http://doi.org/10.1055/s-2008-1046235 (In German)

2. van Laarhoven C.J.H.C.M., Willemsen S.I., Klaassen J. et al.; Carotid Aneurysm Registry (CAR) study group. Carotid tortuosity is associated with extracranial carotid artery aneurysms. Quant. Imaging Med. Surg. 2022; 12 (11): 5018–5029. http://doi.org/10.21037/qims-22-89

3. Wang L., Zhao F., Wang D. et al. Pressure Drop in Tortuosity/Kinking of the Internal Carotid Artery: Simulation and Clinical Investigation. Biomed. Res. Int. 2016; 2016: 2428970. http://doi.org/10.1155/2016/2428970

4. Sun Z., Jiang D., Liu P. et al. Age-Related Tortuosity of Carotid and Vertebral Arteries: Quantitative Evaluation With MR Angiography. Front. Neurol. 2022; 13: 858805. http://doi.org/10.3389/fneur.2022.858805

5. Bernaudin F., Arnaud C., Kamdem A. et al. Incidence, kinetics, and risk factors for intra- and extracranial cerebral arteriopathies in a newborn sickle cell disease cohort early assessed by transcranial and cervical color Doppler ultrasound. Front. Neurol. 2022; 13: 846596. http://doi.org/10.3389/fneur.2022.846596

6. Buch K., Arya R., Shah B. et al. Quantitative Analysis of Extracranial Arterial Tortuosity in Patients with Sickle Cell Disease. J Neuroimaging. 2017; 27 (4): 421–427. http://doi.org/10.1111/jon.12418

7. Zeng W., Chen Y., Zhu Z. et al. Severity of white matter hyperintensities: Lesion patterns, cognition, and microstructural changes. J. Cereb. Blood Flow. Metab. 2020; 40 (12): 2454–2463. http://doi.org/10.1177/0271678X19893600

8. Morris S.A., Orbach D.B., Geva T. et al. Increased vertebral artery tortuosity index is associated with adverse outcomes in children and young adults with connective tissue disorders. Circulation. 2011; 124 (4): 388–396. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.990549

9. Weibel J., Fields W.S. Tortuosity, coiling, and kinking of the internal carotid artery. I. Etiology and radiographic anatomy. Neurology. 1965; 15: 7–18. http://doi.org/10.1212/wnl.15.1.7

10. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Церебральное кровообращение и артериальное давление. М.: Реальное время, 2004: 142–148. ISBN 5-900080-26-9

11. Головин Д.А., Ростовцева Т.М., Кудрявцев Ю.С., Бердалин А.Б., Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Удлинения (долихоартериопатии) сонных артерий и перфузия головного мозга: результаты пилотного исследования. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20 (5): 2778. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2778

12. Shang K., Chen X., Cheng C. et al. Arterial Tortuosity and Its Correlation with White Matter Hyperintensities in Acute Ischemic Stroke. Neural. Plast. 2022; 2022: 4280410. https://doi.org/10.1155/2022/4280410

13. Yin L., Li Q., Zhang L. et al. Correlation between cervical artery kinking and white matter lesions. Clin. Neurol. Neurosurg. 2017; 157: 51–54. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2017.04.003

14. Liu J., Ke X., Lai Q. Increased tortuosity of bilateral distal internal carotid artery is associated with white matter hyperintensities. Acta. Radiol. 2021; 62 (4): 515–523. https://doi.org/10.1177/0284185120932386

15. Yu K., Zhong T., Li L. et al. Significant Association between Carotid Artery Kinking and Leukoaraiosis in Middle-Aged and Elderly Chinese Patients. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2015; 24 (5): 1025–1031. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.12.030

16. Konstas A.A., Goldmakher G.V., Lee T.Y., Lev M.H. Theoretic basis and technical implementations of CT perfusion in acute ischemic stroke, part 1: Theoretic basis. Am. J. Neuroradiol. 2009; 30 (4): 662–668. https://doi.org/10.3174/ajnr.A1487

17. d'Ostrevy N., Ardellier F.D., Cassagnes L. et al. The apex of the aortic arch backshifts with aging. Surg. Radiol. Anat. 2017; 39 (7): 703–710. https://doi.org/10.1007/s00276-016-1792-9

18. Boufi M., Guivier-Curien C., Loundou A.D. et al. Morphological Analysis of Healthy Aortic Arch. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2017; 53 (5): 663–670. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.02.023

19. Wang H.F., Wang D.M., Wang J.J. et al. Extracranial Internal Carotid Artery Tortuosity and Body Mass Index. Front. Neurol. 2017; 8: 508. https://doi.org/10.3389/fneur.2017.00508

20. Humphrey J.D. Mechanisms of Vascular Remodeling in Hypertension. Am. J. Hypertens. 2021; 34 (5): 432–441. https://doi.org/10.1093/ajh/hpaa195

21. Yu J., Qu L., Xu B. et al. Current Understanding of Dolichoarteriopathies of the Internal Carotid Artery: A Review. Int. J. Med. Sci. 2017; 14 (8): 772–784. https://doi.org/10.7150/ijms.19229

22. Aghasadeghi F., Dehghan A. Evaluation of the association between the internal carotid artery and vertebral artery tortuosity and acute ischemic stroke using tortuosity index. Vascular. 2022: 17085381221140163. https://doi.org/10.1177/17085381221140163

23. Liu Y.T., Zhang Z.M., Li M.L. et al. Association of carotid artery geometries with middle cerebral artery atherosclerosis. Atherosclerosis. 2022; 352: 27–34. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2022.05.016