Синдром диабетической стопы - это полиморфное осложение сахарного диабета, распространенность которого непрерывно растет. Тяжелейшей формой синдрома диабетической стопы является нейроостеоартропатия (НОАП), описанная французским неврологом Жаном-Мартеном Шарко во второй половине XIX века. НОАП является проявлением множества болезней - лепры, полиомиелита, сирингомиелии, ревматоидного артрита, отравления тяжелыми металлами и др., и была описана как проявление третичного сифилиса. Неоднократно предпринимались попытки классифицировать стадии НОАП и оптимальные для каждой стадии методы диагностики. На сегодняшний день существует неопределенность в классификации стадий НОАП и в диагностических алгоритмах при подозрении на НОАП. Ранняя диагностика НОАП имеет важнейшее значение, так как своевременное лечение может предотвратить деформацию стопы, возникновение язв и ампутацию конечности. В настоящем обзоре рассмотрены наиболее актуальные классификации НОАП, продемонстрированы патогномоничные рентгенологические признаки НОАП. Также предложены возможные алгоритмы лучевой диагностики НОАП в зависимости от клинической картины и этапа лечения.

Цель исследования: оценить возможности ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике состояния нервов у пациентов с сахарным диабетом с клиническими проявлениями синдрома диабетической стопы (СДС) и сопоставить полученные данные с результатами электронейромиографии (ЭНМГ). Материал и методы. Обследовано 33 пациента из отделения гнойной хирургии с клиническими проявлениями СДС. Проведены комплексное УЗИ периферических нервов и артерий нижних конечностей, а также ЭНМГ. Результаты. При комплексном УЗИ артерий и нервов нижних конечностей были выявлены признаки нейро- и ангиопатий одновременно. Изменения большеберцового нерва при УЗИ сочетались с отклонениями на ЭНМ-грамме в виде снижения проведения импульсов по нервному волокну в 29 (89,5%) случаях. Дуплексное сканирование показало поражение артерий нижних конечностей и большеберцовых нервов у 30 (63%) пациентов. Выводы. Комплексное УЗИ является достаточно информативным методом диагностики в выявлении нейропатий у пациентов с сахарным диабетом, осложненном диабетической стопой. Данное обследование, в отличие от ЭНМГ, можно проводить в различных условиях и в любом месте (реанимационное отделение), не причиняя дискомфорта и болевых ощущений пациенту с сахарным диабетом, осложненным СДС, имеющему повреждения кожных покровов. Изменения периферических нервов у таких пациентов часто сочетаются с выраженными изменениями периферических артерий, поэтому возможность оценки сосудистого русла конечности по данным УЗИ позволяет расширить объем полученных данных и непосредственно влияет на тактику лечения пациентов.

Представлен клинический случай аномалии развития правых отделов сердца, верхних и нижней полых вен выявленный при компьютерной томографии с болюсным усилением. Праволежащая нижняя полая вена, минуя печень, в грудной полости сливалась с левой верхней полой веной, образуя общий ствол, который впадал в левую половину расположенного в виде “подковы” в основании сердца правое предсердие. Правая верхняя полая вена и печеночные вены впадали в правую половину правого предсердия.

Представлен обзор научных исследований, проводимых школой лучевых диагностов Томска. Освещены основные достижения в области лучевой диагностики, полученные в крупных научных центрах Томска (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, ФГБНУ “Научно-исследовательский институт кардиологии” и ФГБНУ “Томский научно-исследовательский институт онкологии”), касающиеся научно-прикладных проблем радионуклидной индикации воспалительных процессов, диагностики остеопороза, осложнений сахарного диабета, ревматологических, сердечно-сосудистых, онкологических и других социально значимых заболеваний.

Цель исследования: оценить возможности радионуклидной реносцинтиграфии в выявлении дисфункции почек у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. В исследование было включено 85 пациентов (все мужчины, средний возраст 54,06 ± 0,80 года) с основным диагнозом: ИБС, осложненная ХСН. Всем пациентам проводили динамическую радионуклидную реносцинтиграфию (ДРСГ) с 99mТс-ДТПА с расчетом параметров фильтрационной и эвакуаторной функций почек, а также определение уровня сывороточного креатинина (СКр). По уровню СКр рассчитывали клиренс креатинина (КК) (формула Кокрофта-Голта) и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (формула MDRD). Результаты. Наиболее близкими по значению оказались величины СКФ и КК, рассчитанные с помощью методов ДРСГ и Кокрофта-Голта с наличием статистически значимой корреляционной взаимосвязи (R = 0,30, p = 0,005). Наименьшее значение СКФ было получено при использовании формулы MDRD. Однако после нормирования на площадь поверхности тела средние значения СКФ, рассчитанной по данным ДРСГ и формулы MDRDнорм., оказались достоверно корреляционно взаимосвязаны (R = 0,28, p = 0,01). По результатам ДРСГ нарушений функциональной активности почек у больных хСн не было выявлено только у 16 (18,8%) из 85 обследованных пациентов. При этом хронические заболевания почек в анамнезе имел лишь 21 (24,7%) человек. Снижение СКФ одной или обеих почек в той или иной степени было выявлено у 64 (75,3%) из 85 обследованных пациентов. У 18 больных мы обнаружили выраженные нарушения функции почек (снижение СКФ одной или обеих почек более чем на 30% от нормальных значений). У 34 (40%) пациентов было выявлено нарушение эвакуаторной функции почек со стороны паренхимы. Выявленные нарушения имели в основном умеренный и незначительный характер (21 и 7 пациентов соответственно). Задержка выведения индикатора из чашечнолоханочной системы почек имела место в 24 (28,2%) случаях и в основном была выражена в незначительной степени. Заключение. Полученные данные указывают на широкие диагностические возможности радионуклидного метода в выявлении нарушений функции почек при отсутствии клинических и биохимических проявлений ренальной патологии.

Цель исследования: оценить возможности использования пульмоносцинтиграфии и равновесной радионуклидной вентрикулографии (РРВГ) в комплексной дифференциальной диагностике острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и хронической постэмболической легочной гипертензии. Материал и методы. Обследованы 78 больных, которые были разделены на 2 группы: с верифицированным диагнозом острой ТЭЛА - 62 (79,5%) больных и с хронической постэмболической легочной гипертензией-16 (20,5%) больных. Пациенты прошли полный комплекс клинико-диагностических исследований, включающий в себя вентиляционно-перфузионную пульмоносцинтиграфию и РРВГ сердца, мультиспиральная компьютерная томоангиопульмонография проведена 12 больным. Результаты. По данным вентиляционной и перфузионной сцинтиграфии у пациентов с острой ТЭЛА в верхних и средних отделах легких были обнаружены дефекты перфузии, которые характеризовались четкостью контуров, имели треугольную или клиновидную форму, соответствовали бассейну тромбированного сосуда и по локализации не совпадали с областями вентиляционных нарушений. Соотношение поперечных размеров радиоактивного пула крови правого желудочка сердца к левому (ПЖ/ЛЖ) на аксиальных томографических срезах не превышало 1,0. У лиц с хронической постэмболической легочной гипертензией картина нарушений кровоснабжения имела диффузно-неравномерный характер, границы между пораженными отделами и интактной тканью легких были нечеткими. Показатель соотношения поперечных размеров радиоактивного пула крови ПЖ/ЛЖ превышал 1,0. Выявленные сцинтиграфические легочные нарушения были верифицированы результатами рентгеноконтрастной ангиопульмонографии. Выводы. Использование сцинтиграфических методов оценки функционального состояния легких и сердца способствует повышению точности комплексной дифференциальной диагностики ТЭЛА и хронической постэмболической легочной гипертензии, что позволяет своевременно назначить адекватную терапию.

Цель исследования: оценка состояния сосудистого русла у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС), осложненным гнойно-некротическими процессами, по данным контрастной магнитно-резонансной ангиографии (МРА). Материал и методы. Контрастная МРА (Гадобутрол 15 мл) выполнена 31 пациенту (14 мужчин, 17 женщин, средний возраст 54,65 ± 15,1 года) с различными формами СДС с подозрением на остеомиелит (ОМ) на аппарате с напряженностью магнитного поля 1,5 1л. Оценивали архитектонику сосудов стоп, магистральный кровоток, особенности микроциркуляции. Для идентификации воспалительного процесса проведена сцинтиграфия с меченными лейкоцитами 99Tc-эксаметазим. Диагноз ОМ был установлен при проведении оперативного вмешательства в 100% случаев. Результаты. Все пациенты были разделены на 3 группы: с нейропатической (n = 12; 38,7%), смешанной (n = 14; 45,2%), ишемической (n = 5; 16,1%) формами СДС. При оценке времени поступления контрастного средства в сосуды стоп значительно отличалось время поступления при ишемической форме СДС. При нейропатической и смешанной формах СДС были получены близкие показатели. Было выявлено отсутствие визуализации отдельных сосудистых ветвей при ишемической и смешанной формах СДС. При оценке микроциркуляции определялось 3 типа накопления контрастного препарата вне сосудистого русла в мягких тканях: равномерное, локальное повышенное, локальное отсутствие накопления. Гнойно-некротические процессы характеризовались повышенным локальным длительным накоплением контрастного средства во всех случаях. Выводы. МРА является перспективным методом для изучения изменений периферических сосудов у больных СДС и планирования лечения осложненного течения всех форм СДС.

Цель исследования: оценить возможности программно совмещенной ОФЭКТ/МРТ в обнаружении остеомиелита (ОМ) у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС). Материал и методы. Обследовано 76 пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов с подозрением на наличие ОМ (35 (46,0%) мужчин и 41 (54,0%) женщина, средний возраст 59,4 ± 7,1 года). Исследование включало пациентов с нейропатической (n = 25), ишемической (n = 13) и смешанной (n = 38) формами СДС. Всем пациентам выполнена сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами, 30 больным проведена магнитно-резонансная томография (МРТ). Совмещение произведено с использованием программного обеспечения RView 9.06 (Colin Studholme). Результаты. При использовании сцинтиграфии с мечеными лейкоцитами для диагностики ОМ были получены: 25 ИП, 38 ИО, 12 ЛП и 1 ЛО-результат Точность метода составила 82,9%. ЛП-результаты были обусловлены низкой разрешающей способностью метода и небольшими размерами исследуемого объекта. Один ЛО-результат был вызван снижением кровотока у пациента с ишемической формой СДС. При использовании МРТ получены 20 ИП, 16 ИО, 4 ЛП и 2 ЛО-результата. Диагностическая точность метода составила 85,7%. ЛП-результаты были обусловлены сложностью дифференциальной диагностики отека костного мозга и воспалительной инфильтрации. При оценке 42 гибридных ОФЭКТ/МРТ-изображений был выявлен 21 ИП, 17 ИО, 3 ЛП, 1 ЛО-результат. Диагностическая точность равна 95,9%. Заключение. В результате исследования показаны более высокие диагностические показатели ОФЭКТ/ МРТ в выявлении ОМ у пациентов с СДС (чувствительность и специфичность составили 95,5 и 85,0% соответственно) по сравнению с самостоятельным использованием МРТ и сцинтиграфии.

Эпидермальные кисты являются частыми доброкачественными образованиями эпителиального происхождения с распространенной локализацией. Мошонка относится к типичной локализации эпидермальных кист, однако множественные кисты представляют редкое наблюдение. Ультразвуковое исследование - метод выбора в определении интра-и экстратестикулярной локализации эпидермальных кист и в оценке структуры образования. В статье представлено клинического случая множественных эпидермальных кист мошонки.

Цель исследования: определить возможности импульсных последовательностей МРТ с субмиллиметровым сканированием в диагностике опухолей мочевого пузыря. Материал и методы. В исследование включено 125 пациентов (105 (84%) мужчин и 20 (16%) женщин, средний возраст 62,6 ± 11 лет) с морфологически верифицированным диагнозом “переходно-клеточный рак мочевого пузыря”. Протокол исследования дополнительно включал импульсные последовательности высокого разрешения для выполнения МР-цистографии и МР-цистоскопии. Результаты. При сравнительном анализе выявлены преимущества адаптированной импульсной последовательности Т2-rpcrst применяемой для МР-холангиопанкреатографии, заключающиеся в высокой контрастности, более быстрым временем сканирования и наименьшим объемом вокселя. Использование МР-цистографии позволило повысить чувствительность бесконтрастного МР-сканирования при поиске опухоли малых размеров на 25,6% (p = 0,0016). Выводы. Полученные результаты позволяют использовать МР-цистографию для быстрой и четкой визуализации экзофитного компонента опухоли мочевого пузыря, определять его размер и форму, что необходимо для динамического наблюдения при химиотерапии. Повышена чувствительность бесконтрастной МРТ на 25,6% (p = 0,0016) в визуализации опухолей менее 10 мм.

Цель исследования: изучение возможности применения нового отечественного радиофармпрепарата (РФП) на основе меченного технецием-99m гаммаоксида алюминия для визуализации сторожевых лимфатических узлов (СЛУ) при раке молочной железы и раке шейки матки. Материал и методы. В исследование вошло 57 пациенток, которых разделили на 2 группы: I группа - 34 (59,6%) пациентки с раком молочной железы (T1-2N0-1M0), II группа - 23 (40,4%) пациентки с раком шейки матки (T1A-2BN0-1M0). Всем пациенткам для визуализации СЛУ за сутки до операции вводили оригинальный РФП^99mTc-Al₂O₃. Результаты. В I группе пациенток определено 37 СЛУ. Количество выявленных СЛУ на одну пациентку составило от 1 до 2 (среднее количество выявленных СЛУ - 1,08). Наиболее часто СЛУ выявляли в аксиллярной области - 36 (97,2%). Интенсивность включения^99mTc-Al₂O₃ в СЛУ при ОФЭКТ через 18 ч после введения составляла 7-11% от места введения, при радиометрии - 17-31%. Во II группе СЛУ узлы выявлены у всех 23 пациенток. Интенсивность включения^99mTc-Al₂O₃ в СЛУ при ОФЭКТ через 18 ч после введения составляла 3-6% от места введения, при радиометрии - 14-26%. Выводы. Разработанный РФП на основе^99mTc-Al₂O₃ в 5-10 раз сильнее аккумулируется в СЛУ, прочно фиксируясь в них, без дальнейшего перераспределения по всему лимфатическому коллектору. Чувствительность и специфичность применения^99mTc-Al₂O₃ при ОФЭКТ и интраоперационной радиометрической индикации СЛУ составила 100%.

В представленном материале обобщен опыт научного коллектива Томского НИИ онкологии по разработке новых оригинальных радиофармпрепаратов для ядерной медицины. Рассмотрены основные тенденции и перспективы развития ядерной медицины, ближайшие трудности на пути развития и возможные решения. Описаны основные научные направления в разработке радиофармпрепаратов. Представлены результаты собственной деятельности по разработке препаратов. Продемонстрированы функциональная пригодность разрабатываемых препаратов, перспективы развития.

Наряду с В-режимом при исследовании больных с подозрением на остеомиелит для выявления васкуляризации надкостницы используют допплеровское картирование. Цель исследования: оценить информативность дуплексного сканирования в режиме цветового и энергетического допплеровского картирования (ЦДК и ЭДК) в диагностике различных фаз острого гематогенного остеомиелита у детей. Материал и методы. В исследовании включено 23 ребенка в возрасте от 2 до 15 лет с острым гематогенным остеомиелитом, которые поступили по скорой помощи в детскую хирургическую больницу г. Томска в период 2009-2015 гг. в сроки от 1 до 14 сут от начала появления первых клинических признаков заболевания. Ультразвуковое исследование (ультразвуковой сканер Mindray М7 с линейным мультичастотным датчиком 9-12 МГц) в день поступления выполняли всем детям (n = 23; 100%) в В-режиме и с использованием режимов ЦДК и ЭДК. Результаты. Ультразвуковая картина интрамедуллярной фазы острого гематогенного остеомиелита выявлена на 1-3-и сутки от начала заболевания и заключалась в сочетании снижения эхогенности надкостницы и ее повышенной васкуляризации в виде множественных локусов и повышенной реактивной васкуляризации прилежащих мягких тканей. Данные ультразвукового исследования обладают наибольшей чувствительностью при остром гематогенном остеомиелите в экстрамедуллярную фазу при поднадкостничном абсцессе как в В-режиме, так и при ЦДК и/или ЭДК в связи с отчетливой визуализацией жидкости, отграниченной отслоившейся надкостницей и высокой васкуляризацией надкостницы. Остеомиелитическая флегмона вследствие расплавления надкостницы, жидкостных скоплений, прилегающих к кости, сопровождается скудной васкуляризацией, что в режимах ЦДК и/или ЭДК приводит к увеличению ложноотрицательных результатов и соответственно к снижению чувствительности (87,5%) по сравнению с картиной поднадкостничного абсцесса (100%). Заключение. Диагностическая значимость допплеровского картирования при всех фазах остеомиелитического процесса позволяет увеличить показатели информативности метода по сравнению с В-режимом и сократить продолжительность диагностического этапа исследования.

Суставы кистей являются органами-мишенями при различных нозологических формах ревматических заболеваний. Характер патологических изменений, их локализация и распространенность обеспечивают дифференциальную диагностику между различными формами ревматических заболеваний. Рентгенография, являясь стандартизированным методом исследования в ревматологии, обладает низкой чувствительностью в выявлении ранних доэрозивных проявлений. Магнитно-резонансная томография обладает преимуществом по сравнению с рентгенографией в одновременном определении состояния мягкотканных и костных внутрисуставных структур, включая наличие или отсутствие костных эрозий на более ранних этапах развития заболевания. В статье представлены основные признаки наиболее распространенных ревматических заболеваний, которые могут быть выявлены при магнитно-резонансной томографии кисти.

Дерматофибросаркома встречается в 0,01% случаев среди всех злокачественных опухолей и 2-6% среди опухолей мягких тканей. В статье представлены морфологические особенности данной опухоли, характер течения заболевания, критерии и сложности диагностики и тактика лечения, а также прогноз отдаленных результатов. Приведено клиническое наблюдение рецидивирующей опухоли мягких тканей у мужчины 37 лет, иллюстрирующее сложности диагностики и лечения данной патологии.

Цель: оценить возможности ультразвукового исследования в выявлении осложнений после инъекционной контурной пластики губ препаратами на основе полидиметилсилоксановой кислоты (биополимерными гелями). Материал и методы. В исследование вошли 175 женщин в возрасте от 24 до 65 лет, которые были разделены на две группы. В I группу (контрольную) вошли 19 (10,9%) женщин без инъекционной или хирургической контурной пластики губ для ультразвуковой оценки состояния мягких тканей губ и носогубного треугольника в норме. Во II группу (основную) вошли 156 (89,1%) пациенток, которая в период с октября 2013 г. по настоящее время обращались в Институт хирургии им. А.В. Вишневского с жалобами на осложнения (асимметрия и/или визуальные дефекты губ) после проведения инъекционной контурной пластики губ биополимерными гелями в различных клиниках. Всем пациенткам при обращении выполняли ультразвуковое исследование мягких тканей губ и носогубного треугольника и далее либо в послеоперационном периоде, либо при динамическом контроле состояния пациенток. Результаты. При оценке УЗ-картины мягких тканей губ в норме у женщин, вошедших в I группу (19 (10,9%), были дифференцированы основные слои тканей. При ультразвуковом исследовании у всех пациенток II группы ткани губ были замещены гиперэхогенными диффузными массами с эффектом погашения эхосигнала к периферии изображения. При дуплексном сканировании кровоток в этих массах не прослеживался. Данная УЗ-картина соответствовала выраженному фиброзу тканей. Заключение. УЗ-исследования состояния мягких тканей губ и носогубного треугольника после контурной пластики позволяет эффективно оценить ситуацию, выявить возникшие осложнения и выбрать тактику их коррекции и/или устранения. При необходимости возможен УЗ-мониторинг состояния мягких тканей.

Кисты холедоха - редко встречающееся врожденное расширение желчных протоков. Основные методы, применяемые для диагностики данного заболевания: УЗИ, МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием, ЭРХПГ и МРТ с МРХПГ. Методом выбора на данный момент является МРХПГ, так как обладает высоким пространственным разрешением и позволяет хорошо визуализировать билиарную анатомию и оценивать взаимоотношение обнаруженных кист с билиарным деревом. Главным принципом в лечении кист холедоха является полное их удаление с целью предотвратить развитие осложнений, в первую очередь, малигнизации. При кистах внутрипеченочных желчных протоков необходимо проведение резекции или трансплантации печени, в зависимости от распространенности процесса. Таким образом, предоперационная диагностика и установление типа кист холедоха по классификации T. Todani очень важно для определения дальнейшей хирургической тактики. В статье представлены данные литературы по основным характеристика, вариантам клинического течения, особенностям диагностики и тактике лечения пациентов с кистами холедоха. Описаны возможности и диагностическая эффективность современных методов диагностики.

Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) являются редкой патологией, их частота не превышает 1,0% от всех опухолей человека. Большинство забрюшинных опухолей (70%) мезенхимальной природы, и на первом месте среди них - новообразования, исходящие из жировой ткани. НЗО небольших размеров клинически протекают практически бессимптомно. Жалобы у пациентов чаще появляются при увеличении размеров образования (более 10-15 см), по мере сдавливания ими окружающих органов и магистральных сосудов. В связи с этим, проблема ранней диагностики НЗО имеет большое практическое значение. Представлены данные литературы о характеристиках и возможностях дифференциальной лучевой диагностики таких жиросодержащих образований забрюшинного пространства, как липома, липосаркома, ангиомиолипома и гибернома.

Что является критерием, позволяющим оценить работу лучевого диагноста качественно и количественно? Цель исследования: разработать критерии оценки эффективности интеллектуальной, аналитической работы лучевого диагноста, чтобы создать объективные условия, используемые при анализе диагностических данных - второе мнение (внешние, дистанционные консультации). Материал и методы. Авторами выделены 3 типа диагностических ошибок, причем третий тип, обусловленный невнимательностью или некомпетентностью врача, разделен на 5 уровней: 1. Неточности в описании, обусловленные невнимательностью, отсутствием орфографической правки текста. 2. Неполное описание исследования, не отмечены сопутствующие заболевания, не требующие экстренных, срочных вмешательств. 3. Неполное описание основного заболевания, повлекшее за собой неадекватно назначенную лечащим врачом терапию. 4. Ошибки, обусловленные неправильным толкованием полученных данных - псевдодиагностика. 5. Ошибки, связанные с невыполнением или неполным объемом обследования, требуемого пациенту для постановки правильного диагноза. Результаты. Ошибки третьего типа 2-го уровня имели место в 4 случаях из 335, ошибка 3-го уровня была в 1 случае. Псевдодиагностика (ошибка 4-го уровня) также была в 1 случае. Заключение. Выделение 4-го и 5-го уровней диагностических ошибок третьего типа позволяет не только расширить пределы контроля качества (прибегнуть ко второму мнению), но и объективизировать целесообразность развития системы дистанционного обучения и выделить его направления на основе объективного анализа показателей эффективности работы каждого сотрудника и коллектива в целом.