Диагностическое допплеровское картирование острого гематогенного остеомиелита у детей

Наряду с В-режимом при исследовании больных с подозрением на остеомиелит для выявления васкуляризации надкостницы используют допплеровское картирование. Цель исследования: оценить информативность дуплексного сканирования в режиме цветового и энергетического допплеровского картирования (ЦДК и ЭДК) в диагностике различных фаз острого гематогенного остеомиелита у детей. Материал и методы. В исследовании включено 23 ребенка в возрасте от 2 до 15 лет с острым гематогенным остеомиелитом, которые поступили по скорой помощи в детскую хирургическую больницу г. Томска в период 2009-2015 гг. в сроки от 1 до 14 сут от начала появления первых клинических признаков заболевания. Ультразвуковое исследование (ультразвуковой сканер Mindray М7 с линейным мультичастотным датчиком 9-12 МГц) в день поступления выполняли всем детям (n = 23; 100%) в В-режиме и с использованием режимов ЦДК и ЭДК. Результаты. Ультразвуковая картина интрамедуллярной фазы острого гематогенного остеомиелита выявлена на 1-3-и сутки от начала заболевания и заключалась в сочетании снижения эхогенности надкостницы и ее повышенной васкуляризации в виде множественных локусов и повышенной реактивной васкуляризации прилежащих мягких тканей. Данные ультразвукового исследования обладают наибольшей чувствительностью при остром гематогенном остеомиелите в экстрамедуллярную фазу при поднадкостничном абсцессе как в В-режиме, так и при ЦДК и/или ЭДК в связи с отчетливой визуализацией жидкости, отграниченной отслоившейся надкостницей и высокой васкуляризацией надкостницы. Остеомиелитическая флегмона вследствие расплавления надкостницы, жидкостных скоплений, прилегающих к кости, сопровождается скудной васкуляризацией, что в режимах ЦДК и/или ЭДК приводит к увеличению ложноотрицательных результатов и соответственно к снижению чувствительности (87,5%) по сравнению с картиной поднадкостничного абсцесса (100%). Заключение. Диагностическая значимость допплеровского картирования при всех фазах остеомиелитического процесса позволяет увеличить показатели информативности метода по сравнению с В-режимом и сократить продолжительность диагностического этапа исследования.

острый гематогенный остеомиелит, ультразвуковая диагностика, допплеровское картирование, acute hematogenous osteomyelitis, ultrasound diagnostics, Doppler mapping

1. Malcius D., Jonkus M., Kuprionis G. et al. The accuracy of different imaging techniques in diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis. Medicina (Kaunas). 2009; 45 (8): 624-629.

2. Mpalaris V., Arsos G., Iakovou I. et al. Discordance between MRI and bone scan findings in a child with acute complicated osteomyelitis: scintigraphic features that contribute to the early diagnosis. Rev. Esp. Med. Nucl. Imagen. Mol. 2014; 33 (2): 106-108.

3. Chao H.C., Lin S.J., Huang Y.C., Lin T.Y. Color Doppler ultrasonographic evaluation of osteomyelitis in children. J. Ultrasound Med. 1999; 8: 729-734.

4. Robben S.G. Ultrasonography of musculoskeletal infections in children. Eur. Radiol. 2004; 14 (Suppl. 4): L65-77.

5. Chau C.L., Griffith J.F. Musculoskeletal infections: ultrasound appearances. Clin. Radiol. 2005; 60 (2): 149-159.

6. Коваль А.Н., Рудик А.А., Чечетка Д.Ю. Клинико-диагностические особенности острой стадии гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у лиц молодого возраста. Дальневосточный медицинский журнал. 2008; 1: 39-41.

7. Mantsopoulos K., Wurm J., Iro H., Zenk J. Role of ultrasonography in the detection of a subperiosteal abscess secondary to mastoiditis in pediatric patients. Ultrasound Med. Biol. 2015; 41 (6): 1612-1615.

8. Ватолин К.В., Пыков М.И., Выборнов Д.Ю. и др. Возможности комплексной ультразвуковой диагностики репаративного остеогенеза в норме при переломах длинных костей у детей. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ. 2011; 11: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v11/v11.htm#N1

9. Завадовская В.Д., Полковникова С.А., Зоркальцев М.А. и др. Ультразвуковая картина острого гематогенного остеомиелита у детей в соответствии с фазами течения костного воспаления. Лучевая диагностика и терапия. 2011; 1 (2): 104-110.

10. Chao H.C., Kong M.S., Lin T.Y. et al. Sonographic and color Doppler sonographic diagnosis of acute osteomyelitis: report of one case. Acta Paediatr. Taiwan. 1999; 40 (4): 268-270.

11. Azam Q., Ahmad I., Abbas M. et al. Ultrasound and colour Doppler sonography in acute osteomyelitis in children. Acta Orthop. Belg. 2005; 71 (5): 590-596.

12. Collado P., Naredo E., Calvo C., Crespo M. Role of power Doppler sonography in early diagnosis of osteomyelitis in chidren. J. Clin. Ultrasound. 2008; 36 (4): 251-253.