Возможности контрастной магнитно-резонансной ангиографии в диагностике синдрома диабетической стопы, осложненного гнойно-некротическими процессами

Цель исследования: оценка состояния сосудистого русла у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС), осложненным гнойно-некротическими процессами, по данным контрастной магнитно-резонансной ангиографии (МРА). Материал и методы. Контрастная МРА (Гадобутрол 15 мл) выполнена 31 пациенту (14 мужчин, 17 женщин, средний возраст 54,65 ± 15,1 года) с различными формами СДС с подозрением на остеомиелит (ОМ) на аппарате с напряженностью магнитного поля 1,5 1л. Оценивали архитектонику сосудов стоп, магистральный кровоток, особенности микроциркуляции. Для идентификации воспалительного процесса проведена сцинтиграфия с меченными лейкоцитами 99Tc-эксаметазим. Диагноз ОМ был установлен при проведении оперативного вмешательства в 100% случаев. Результаты. Все пациенты были разделены на 3 группы: с нейропатической (n = 12; 38,7%), смешанной (n = 14; 45,2%), ишемической (n = 5; 16,1%) формами СДС. При оценке времени поступления контрастного средства в сосуды стоп значительно отличалось время поступления при ишемической форме СДС. При нейропатической и смешанной формах СДС были получены близкие показатели. Было выявлено отсутствие визуализации отдельных сосудистых ветвей при ишемической и смешанной формах СДС. При оценке микроциркуляции определялось 3 типа накопления контрастного препарата вне сосудистого русла в мягких тканях: равномерное, локальное повышенное, локальное отсутствие накопления. Гнойно-некротические процессы характеризовались повышенным локальным длительным накоплением контрастного средства во всех случаях. Выводы. МРА является перспективным методом для изучения изменений периферических сосудов у больных СДС и планирования лечения осложненного течения всех форм СДС.

синдром диабетической стопы, сосуды стопы, контрастная магнитно-резонансная ангиография, остеомиелит, diabetic foot, pedal vessels, contrast MR-angiography, osteomyelitis

1. Аметов A.C. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решение. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1032 с.

2. Hingorani A., La Muraglia G.M., Henke P. et al. The management of diabetic foot: A clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine. J. Vasc. Surg. 2016; 63 (2, Suppl.): 3-21.

3. Malhotra R., Chan C.S., Nather A. Osteomyelitis in the diabetic foot. Diabet. Foot Ankle. 2014; 30; 5.

4. Bargellini I., Piaggesi A., Cicorelli A. et al. Predictive value of angiographic scores for the integrated management of the ischemic diabetic foot. J. Vasc. Surg. 2013; 57 (5): 1204-1212.

5. Abbas Z.G. Reducing diabetic limb amputations in developing countries. Exp. Rev. End. Metab. 2015; 10: 425-434.

6. Manzi M., Cester G., Palena L.M. et al. Vascular imaging of the foot: the first step toward endovascular recanalization. Radiographics. 2011; 31 (6): 1623-1636.

7. Röhrl B., Kunz R.P., Oberholzer K. et al. Gadofosveset - enhanced MR angiography of the pedal arteries in patients with diabetes mellitus and comparison with selective intraarterial DSA. Eur. Radiol. 2009; 19 (12): 2993-3001.

8. Prince M.R., Chabra S.G., Watts R. et al. Contrast material travel times in patients undergoing peripheral MR angiography. Radiology. 2002; 224 (1): 55-61.

9. Игнатович И.Н. Влияние ранней диагностики на результаты реваскуляризации при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы. Военная медицина. 2013; 4: 41-44.

10. Li J., Zhao J.G., Li M.H. Lower limb vascular disease in diabetic patients: a study with calf compression contrast-enhanced magnetic resonance angiography at 3.0 Tesla. Acad. Radiol. 2011; 18 (6): 755-763.

11. Шаповал С.Д., Савон И.Л., Смирнова Д.А., Софил каныч М.М. Характеристика микроциркуляции нижних конечностей у пациентов с осложненным синдромом диабетической стопы. Новости хирургии. 2013; 21 (3): 54-60.

12. Игнатович И.Н., Кондратенко Г.Г., Шкода М.В., Добровольская Ю.В. Критерии оценки артериального кровотока нижней конечности при синдроме диабетической стопы. Хирургия. Восточная Европа-2013; 2: 32-40.