Диагностические возможности радионуклидной реносцинтиграфии в выявлении дисфункции почек у больных хронической сердечной недостаточностью

Цель исследования: оценить возможности радионуклидной реносцинтиграфии в выявлении дисфункции почек у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. В исследование было включено 85 пациентов (все мужчины, средний возраст 54,06 ± 0,80 года) с основным диагнозом: ИБС, осложненная ХСН. Всем пациентам проводили динамическую радионуклидную реносцинтиграфию (ДРСГ) с 99mТс-ДТПА с расчетом параметров фильтрационной и эвакуаторной функций почек, а также определение уровня сывороточного креатинина (СКр). По уровню СКр рассчитывали клиренс креатинина (КК) (формула Кокрофта-Голта) и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (формула MDRD). Результаты. Наиболее близкими по значению оказались величины СКФ и КК, рассчитанные с помощью методов ДРСГ и Кокрофта-Голта с наличием статистически значимой корреляционной взаимосвязи (R = 0,30, p = 0,005). Наименьшее значение СКФ было получено при использовании формулы MDRD. Однако после нормирования на площадь поверхности тела средние значения СКФ, рассчитанной по данным ДРСГ и формулы MDRDнорм., оказались достоверно корреляционно взаимосвязаны (R = 0,28, p = 0,01). По результатам ДРСГ нарушений функциональной активности почек у больных хСн не было выявлено только у 16 (18,8%) из 85 обследованных пациентов. При этом хронические заболевания почек в анамнезе имел лишь 21 (24,7%) человек. Снижение СКФ одной или обеих почек в той или иной степени было выявлено у 64 (75,3%) из 85 обследованных пациентов. У 18 больных мы обнаружили выраженные нарушения функции почек (снижение СКФ одной или обеих почек более чем на 30% от нормальных значений). У 34 (40%) пациентов было выявлено нарушение эвакуаторной функции почек со стороны паренхимы. Выявленные нарушения имели в основном умеренный и незначительный характер (21 и 7 пациентов соответственно). Задержка выведения индикатора из чашечнолоханочной системы почек имела место в 24 (28,2%) случаях и в основном была выражена в незначительной степени. Заключение. Полученные данные указывают на широкие диагностические возможности радионуклидного метода в выявлении нарушений функции почек при отсутствии клинических и биохимических проявлений ренальной патологии.

динамическая реносцинтиграфия, функциональная активность почек, сердечная недостаточность, dynamic renoscintigraphy, renal functional activity, heart failure

1. Беленков Ю.Н., Сторожаков Г.И., Терещенко С.Н., Карпов Ю.А. Модификация факторов риска и предупреждение органных поражений - преимуществаинги биторов АПФ. Журнал Сердечная недостаточность. 2003; 1: 34-37.

2. McAlister F.A., Ezekowitz J., Tonelli M., Armstrong P.W. Renal insufficiency and heart failure: prognostic and therapeutic implications from a prospective cohort study. Circulation. 2004; 109: 1004-1009.

3. Eriksen R., Vegsundvaag J., Hole T., Morsto T.H. Hepatic and renal haemodynamics changes in congestive heart disease. Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2006; 6: 743-746.

4. Magri P., Rao M.A.E., Cangianiello S., et al. Early impairment of renal hemodynamic reserve in patients with asymptomatic heart failure is restored by Angiotensin II antagonism. Circulation. 1998; 98: 2849-2854.

5. Bellomo R., Kellum J., Ronco C. Acute renal failure: Time for consensus. Intens. Care Med. 2001; 27: 1685-1688.

6. Ryckwaert F., Colson P., Ribstein J. et al. Haemodynamic and renal effects of intravenous enalaprilat during coronary artery bypass graft surgery in patients with ischemic heart dysfunction. Br. J. Anaest. 2001; 86 (2): 169-175.

7. Thomsen H.S, Morcos S.K. Contrast media and kidney: European Society of Urogenital Radiology (ESUR) Guidelines. Br. J. Radiol. 2003; 76: 513-518.

8. Папаян А.В., Архипов В.В., Береснева Е.А. Маркеры функции почек и оценка прогрессирования почечной недостаточности. Терапевтический архив. 2004; 4: 83-90.

9. Cockcroft D.W., Gault M.H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976; 16: 31-41.

10. Chen L.I., Guh J.Y., Wu K.D. et al. Modification of diet in Renal Disease (MDRD) Study and CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) Equations for Taiwanese Adults. PLoS One 2014; 9 (6): e99645.

11. Hoffmann U., Fischereder M., Kruger B. et al. The value of N-acetylcysteine in the prevention of radiocontrast agentinduced nephropathy seems questionable. J. Am. Soc. Nephrol. 2004; 15: 407-410.

12. Branten A.J.W., Vervoort G., Wetzels J.F.M. Serum creatinine is a poor marker of GFR in nephrotic syndrome. Nephrol. Dial .Transplant. 2005; 20: 707-711.

13. Perrone R.D., Madias N.E., Levey A.S. Serum creatinine as an index of renal function: new insights into old concepts. Clin. Chem. 1992; 38: 1933-1953.

14. Тареев Е.М. Основы нефрологии. М.: Изд-во Медицина, 1972. 117 с.

15. Mosteller R.D. Simplified calculation of body surface area. N. Engl. J. Med. 1987; 317: 1098.

16. Idee J.M., Bonnemain B. Reliability of the experimental models of iodinated contrast media-induced acute renal failure. From methodological considerations to pathophysiology. Invest. Radiol. 1996; 31: 230-241.

17. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Кобалава Ж.Д. и др. Основные положения проекта рекомендаций по оценке функционального состояния почек. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 4: 8-20.

18. Stevens A.L., Coresh J., Greene T., Levey A.S. Assessing kidney function - measured and estimated glomerular filtration rate. N. Engl. J. Med. 2006; 354: 2473-2483.

19. Веснина Ж.В. Радионуклидная диагностика в нефрологии и урологии. В кн.: Национальное руководство по радионуклидной диагностике; Под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. В 2-х томах. Т. 2. Томск: STT, 2010: 190-215.

20. Schrier R.W.S., Abraham W.T. Hormones and hemo dynamics in heart failure. New Engl. J. Med. 1999; 341: 577-585.

21. De Santo N.G., Cirillo M., Perna A. et al. The kidney in heart failure. Seminars Nephrol. 2005; 25(6): 404-407.