Диабетическая нейроостеоартропатия: краткий обзор вопросов лучевой диагностики

Синдром диабетической стопы - это полиморфное осложение сахарного диабета, распространенность которого непрерывно растет. Тяжелейшей формой синдрома диабетической стопы является нейроостеоартропатия (НОАП), описанная французским неврологом Жаном-Мартеном Шарко во второй половине XIX века. НОАП является проявлением множества болезней - лепры, полиомиелита, сирингомиелии, ревматоидного артрита, отравления тяжелыми металлами и др., и была описана как проявление третичного сифилиса. Неоднократно предпринимались попытки классифицировать стадии НОАП и оптимальные для каждой стадии методы диагностики. На сегодняшний день существует неопределенность в классификации стадий НОАП и в диагностических алгоритмах при подозрении на НОАП. Ранняя диагностика НОАП имеет важнейшее значение, так как своевременное лечение может предотвратить деформацию стопы, возникновение язв и ампутацию конечности. В настоящем обзоре рассмотрены наиболее актуальные классификации НОАП, продемонстрированы патогномоничные рентгенологические признаки НОАП. Также предложены возможные алгоритмы лучевой диагностики НОАП в зависимости от клинической картины и этапа лечения.

стопа Шарко, сахарный диабет, ДОАП, НОАП, синдром диабетической стопы, Charcot foot, DOAP, NOAP, neuropathic osteoarthropathy, diabetes mellitus, diabetic foot syndrome

1. Mathers C.D., Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med. 2006, 3 (11): 442.

2. Apelqvist J., Bakker K., Van Houtum W.H. et al. International consensus and practical guidelines on the management and the prevention of the diabetic foot. International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Metab. Res. Rev. 2000; 16 (Suppl. 1): 84-92.

3. Charcot J.M. Sur quelques arthropathies qui paraissent dépendre d’une lésion du cerveau ou de la moelle épinière. Arch. Physiol. Norm. Pathol. 1868; 1: 161-178.

4. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 2015; 7: 52-55.

5. Гурьева И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2001. 29 с.

6. Güven M.F., Karabiber A., Kaynak G. et al. Conservative and surgical treatment of the chronic Charcot foot and ankle. Diabet. Foot Ankle. 2013; 4.

7. Klenerman L. The Charcot joint in diabetes. Diabet. Med. 1996; 13 (Suppl. 1): 52-54.

8. Chisholm K.A., Gilchrist J.M. The Charcot joint: a modern neurologic perspective. J. Clin. Neuromuscul. Dis. 2011; 13: 1-13.

9. Van der Ven A., Chapman C.B., Bowker J.H. Charcot neuroarthropathy of the foot and ankle. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2009; 17 (9): 562-571.

10. Pecoraro R.E., Reiber G.E., Burgess E.M. Pathways to diabetic limb amputation. Basis for preventation. Diabetes Care. 1990; 13: 513-521.

11. Cavanagh P.R., Young M.J., Adams J.E. et al. Radiographic abnormalities in the feet of patients with diabetic neuropathy. Diabetes Care. 1994; 17 (3): 201-209.

12. Sanders L., Frykberg R. Diabetic neuropathic osteoarthropathy: the Charcot foot. In: Frykberg R. (ed). The high risk foot in diabetes mellitus. NewYork: Сhurchill Livingstone, 1991: 297-338.

13. Brodsky J.W. The diabetic foot. In: Coughlin M.J., Mann R.A., Saltzman C.L. eds. Surgery of the Foot and Ankle. St. Louis, MO: Mosby, 2006; 8: 1281-1368.

14. Eichenholtz S.N. Charcot Joints. With a foreword by Philip D. Wilson. Springfield Illinois: Charles C. Thomas Publisher, 1966: 7-8.

15. Sella E.J., Barrette C. Staging of Сharcot neuroarthropathy along the medial column of the foot in the diabetic patient. J. Foot. Ankle Surg. 1999; 38 (1): 34-40.

16. Chantelau E.A., Grutzner G. Is the Eichenholtz classification still valid for the diabetic Charcot foot? Swiss. Med. Wkly. 2014; 144: w13948.

17. Loredo R., Rahal A., Garcia G. et al. Imaging of the diabetic foot diagnostic dilemmas. Foot & Ankle Specialist. 2010; 3 (5): 249-264.

18. Toledano T.R., Fatone E.A., Weis A. et al. MRI evaluation of bone marrow changes in the diabetic foot: a practical approach. Seminars Musculoskelet. Radiol. 2011; 15: 257-268.

19. Morrison W.B., Ledermann H.P. Work-up of the diabetic foot. Radiol. Clin. N. Am. 2002; 40 (5): 1117-1192.

20. Chantelau E., Poll L.W. Evaluation of the diabetic charcot foot by MR imaging or plain radiography an observational study. Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 2006; 114: 428-431.

21. Ledermann H.P., Morrison W.B. Differential diagnosis of pedal osteomyelitis and diabetic neuroarthropathy: MR imaging. Semin. Musculoskelet. Radiol. 2005; 9: 272-283.

22. Schoots I., Maasand M., Smithuis R. Diabetic foot - MRI examination. URL:http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b6e855359a09/diabetic-foot-mri-examination.html [Дата обращения 24.01.2016].

23. Schoots I.G., Slim F.J., Busch-Westbroek T.E. et al. Neuroosteoarthropathy of the foot-radiologist: friend or foe? Seminars Musculoskelet. Radiol. 2010; 14: 365-376.

24. Gouveri E., Papanas N. Charcot osteoarthropathy in diabetes: a brief review with an emphasis on clinical practice. World J. Diabetes. 2011; 2: 59-65.

25. Armstrong D.G., Todd W.F., Lavery L.A. et al. The natural history of acute Charcot's arthropathy in a diabetic foot specialty clinic. Diabet. Med. 1997; 14: 357-363.

26. Ledermann H.P., Morrison W.B., Schweitzer M.E. et al. Tendon involvement in pedal infection: MR analysis of frequency, distribution, and spread of infection. Am. J. Roentgenol 2002; 179: 939-947.