Цель исследования: оценка вариантов расположения и смещения слезного мешка при его дилатации на основании данных компьютерной томографии для оптимизации выбора тактики эндоскопических хирургических вмешательств при дакриоцистите. Материал и методы. Выполнена морфометрия смещений слезных мешков по данным предоперационной компьютерной томографии орбит без контрастного усиления у 178 пациентов, разделенных на 2 группы: основная группа - 106 (59,6%) орбит с клинически подтвержденным дакриоциститом и контрольная группа - 72 (40,4%) орбиты без такового с последующим сравнением данных с протоколами оперативных вмешательств и протоколами 4D-риноэндоскопии и 4D-дакриоцисториноскопии. Результаты. Получены и статистически обработаны данные о вариантах расположения центра слезного мешка в норме и при клинически выраженном дакриоцистите. Продемонстрирована недостаточность описания смещений слезного мешка по принятым протоколам. Неоднородность полученных данных соответствует опубликованным в литературе данным о высокой вариабельности эндоназальных ориентиров. В качестве замены текстовому качественному и количественному описанию предложен метод виртуальной эндоназальной 4D-дакриоцисториноскопии. Полученная с применением этого метода визуальная информация даже при разночтениях вербального описания результатов компьютерной томографии и интраоперационных данных определила успешное завершение эндоскопического оперативного вмешательства. Выводы. Визуальное документирование результатов исследования наиболее ценно для оперирующего хирурга-эндоскописта, так как позволяет осуществлять точный выбор оперативного доступа для формирования дакриоцисториностомы эндоскопическим методом даже при сомнительных данных протокола описания компьютерной томографии.

Цель исследования: изучить особенности глазного кровотока у больных с различными клиническими проявлениями осложненной пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), а также с учетом выраженности интраоперационных геморрагических осложнений. Материал и методы. С помощью дуплексного сканирования обследовано 62 человека: I группа - 42 (68%) пациента (42 глаза) с осложненными формами ПДР; II группа - 20 (32%) здоровых лиц (20 глаз). Результаты. Показан выраженный дефицит ретинального кровотока, коррелирующий с тяжестью проявлений ПДР. Наиболее тяжелые проявления заболевания, интраоперационные геморрагические осложнения ассоциировались со снижением Vsyst (32,14 ± 4,2 см/с), повышением Vdiast (9,24 ± 2,35 см/с), снижением RI (0,71 ± 0,07 см/с) в глазной артерии. Заключение. Дуплексное сканирование в режимах цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии может быть использовано для прогноза интраоперационных геморрагических осложнений у пациентов с ПДР.

Цель исследования: определить значение комплексного использования традиционной рентгенографии и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике и оценке результатов лечения у больных с переломами вертлужной впадины. Материал и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 75 больных с переломами вертлужной впадины в возрасте от 27 до 49 лет с помощью методов рентгенографии и МСКТ для объективизации полученных результатов хирургического лечения. Результаты. Детально описаны и продемонстрированы основные 5 типов переломов костей таза с вовлечением вертлужной впадины согласно наиболее часто используемой в настоящее время анатомической классификации переломов по Judet-Letournel. Представлены возможности рентгенографии и МСКТ у больных с повреждениями костей таза до и после реконструктивных операций с оценкой восстановления целостности костей таза. Выводы. МСКТ и рентгенография являются высокоинформативными методами диагностики травмы вертлужной впадины и позволяют точно определять тип перелома вертлужной впадины, определяя выбор лечебной тактики, а также позволяя проводить оценку результатов проведенного лечения.

Планарная маммосцинтиграфия по методике Breast Specific Gamma Imaging (BSGI) является высокочувствительным и специфичным методом диагностики активности патологического очага, в том числе первичного рака молочной железы и его метастазов. Не являясь конкурентом рентгеновской маммографии, технология позволяет получить дополнительную информацию при плотной железистой ткани и может служить дополнительным диагностическим методом в алгоритме ранней диагностики рака молочной железы.

Цель исследования: определение эффективности применения автоматизированного объемного сканирования (ABVS) в уточняющей диагностике узловых образований молочных желез. Материал и методы. В исследовании приняли участие 39 пациенток с патологическими образованиями в молочных железах, отобранных из 915 проходивших комплексное маммологическое обследование, включающее в себя: клинический осмотр, ультразвуковое исследование, цифровую рентгеновскую маммографию и пункционную биопсию на базе ФГБУ “Российский научный центр рентгенорадиологии” Минздрава России за период с 05.06 по 26.06.2014 г Результаты. Определены возможности и преимущества ABVS. Установлено, что автоматизированная сонотомография (3D-ABVS) обладает более высокой чувствительностью в уточняющей диагностике у женщин молодого возраста, нерожавших, с развитой железистой тканью. Чувствительность 3D-ABVS в выявлении рака молочной железы составила 99,9%. Выводы. Ультразвуковое исследование с ABVS молочных желез является дополнительным методом в дифференциальной диагностике узловых образований и может быть включено в диагностический алгоритм исследования этой группы больных.

Цель исследования: оценить влияние сопутствующей патологии миометрия на чувствительность комплексного ультразвукового исследования с применением компрессионной соноэластографии у пациенток с патологическими процессами эндометрия. Материал и методы. Обследовано 147 пациенток с различными патологическими процессами эндометрия, которых разделили на 2 группы: I группа - 56 (38,1%) пациенток с изолированной патологией эндометрия; II группа - 91 (61,9%) пациентка с сочетанной патологией эндометрия и миометрия. Всем пациенткам на начальном этапе проводили стандартное ультразвуковое исследование на аппарате Hitachi Hi Vision Preirus с последующим включением методики компрессионной соноэластографии путем активации ее на том же УЗ-аппарате. Результаты сопоставляли с данными патоморфологических исследований, полученных после проведенных оперативных вмешательств. Результаты. Чувствительность метода комплексного ультразвукового исследования с применением компрессионной соноэластографии у пациенток с сочетанной патологией эндометрия и миометрия составила 77%, что улучшило методику на 8,9% по сравнению со стандартным ультразвуковым исследованием. Выводы. Включение компрессионной соноэластографии в комплексное ультразвуковое исследование позволяет повысить информативность диагностики патологических процессов эндометрия, в том числе и у пациенток с сопутствующей патологией миометрия, что обосновывает его применение в качестве дополнительного метода исследования.

Цель исследования: определить нормальные значения неинвазивно определенных величин скоростей коронарного кровотока в покое и на пике тестов с физической нагрузкой для здоровых лиц различного возраста и пола. Материал и методы. 145 пациентам с отсутствием сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета выполнялась стресс-эхокардиография с физической нагрузкой на горизонтальном велоэргометре. В состоянии покоя и на пике нагрузки регистрировался коронарный кровоток в средней трети передней межжелудочковой артерии, с помощью допплерографии вычисляли величину коронарного резерва. Группа была разделена на 4 подгруппы по возрастным квартилям. Также проводился анализ распределения величин по полу. Результаты. В покое скорость коронарного кровотока в группе здоровых лиц в срединном сегменте передней межжелудочковой артерии была 31,9 ± 8,3 см/с, скорость на пике нагрузки - 77,4 ± 15,3 см/с, разница скорости на пике и до нагрузки - 45,3 ± 13,4 см/с, значение коронарного резерва - 2,51 ± 0,59. Не было получено значимого влияния возраста на величины скоростей на пике нагрузки и коронарного резерва. У женщин по сравнению с мужчинами была большая скорость кровотока в коронарной артерии в покое, скорость кровотока на пике нагрузки достоверно не отличалась, определялась меньшая величина коронарного резерва (2,32 ± 0,55 против 2,63 ± 0,58; р < 0,02). Выводы. Определены нормальные показатели скоростей коронарного кровотока для здоровых лиц во время физической нагрузки. Данные показатели достоверно не меняются в различных возрастных группах. Женщины имеют меньшие величины коронарного резерва, измеренного с помощью импульсноволнового допплера во время тестов с физической нагрузкой.

Цель исследования: попытка оценки по данным МРТ накопления парамагнитного комплекса Mn-метоксиизобутилизонитрила (МИБИ) в миокарде у крыс в норме и при экспериментальном инфаркте. Материал и методы. Комплекс Mn с МИБИ был получен в один этап из карбоната марганца (II) и гидроксида метоксиизобутилизонитрила (синтезированного лабораторией технологий и методов контроля радиофармпрепаратов ГНЦ России - ФМБЦ им. А.И. Бурназяна) с выходом в итоге 0,5 М раствора Mn-МИБИ при pH 6,3. Препарат Mn-МИБИ вводился внутривенно медленно из расчета 0,05 мл 0,5 М раствора на 1 кг массы тела. В исследование включено 9 контрольных белых крыс и 10 (все самцы) с предварительно смоделированным инфарцированием передней стенки сердца. Сканирование в Т1-взвешенном спин-эхо выполнено до и спустя 8-10 мин после введения Mn-МИБИ при TR 500 мс и TE 15 мс в аксиальных и сагиттальных плоскостях при толщине среза 2-2,5 мм в матрицу 256 х 256 и при размерах поля сканирования 200 х 200 мм. Оценивалались визуальные изменения картины Т1-взвешенной МРТ всего тела и, в частности, сердца, а также количественно степень усиления интенсивности Т1-взвешенного спин-эхо МРТ, как: ИУ = (средн.инт. Т1-взв. МРТ)Mn-МИБИ/ (средн.инт. Т1-взв. МРТ)исходи. Результаты. Визуально отмечалось усиление интенсивности Т1- взвешенного спин-эхо-изображения МРТ в области миокарда левого желудочка в одинаковой степени по всем отделам левого желудочка и визуально меньше - в области правого желудочка. Интенсивность Т1-взвешенных изображений стенок левого желудочка усиливалась в 2,5 раза и более, тогда как в области перегородки - в 1,8-1,9 раза, т.е. достоверно меньше. Индекс усиления правого желудочка не отличался от значений для миокарда левого желудочка. При исследовании у животных с инфарктом миокарда усиление в области инфаркта визуально было незначительным; при количественной оценке индекса усиления для инфарцированных отделов составил 1,19 ± 0,08, в неповрежденной боковой стенке - 2,65 ± 0,14, в неповрежденной передней - 2,28 ± 0,17. Вывод. Комплекс Mn-МИБИ обеспечивает достаточно интенсивное усиление изображение миокарда при МРТ в Т1-взвешенном спин-эхо-режиме и позволяет визуализировать грубые нарушения кровоснабжения сердечной мышцы в эксперименте. Комплекс Mn-МИБИ может рассматриваться как основа для создания парамагнитных контрастных препаратов для визуализации миокарда и, вероятно, также других органов и структур, где было отмечено накопление метоксиизобутилизонитрила. Предполагается использовать комплексонаты^99mTc как основу для аналогичных комплексонатов Mn, если их стабильность и R1-релаксивность окажутся достаточными для парамагнитного контрастирования в МРТ

Проблема легочных осложнений при лучевой терапии органов грудной клетки сохраняет свою актуальность, поскольку, с одной стороны, она ограничивает возможность радикального лечения основного заболевания, а с другой - влияет на качество дальнейшей жизни пациента. Контроль за постлучевыми изменениями легких традиционно осуществляется путем выполнения классической рентгенографии или КТ. Хотя в большинстве случаев рентгенологически выявляемые изменения в легких после облучения клинически протекают бессимптомно, лучевая терапия опухолей грудной клетки связана с риском развития острого лучевого пневмонита и позднего постлучевого фиброза легких. Клинические исследования свидетельствуют о том, что использование только дозиметрических факторов недостаточно для предсказания и минимизации риска развития тяжелой легочной токсичности лучевой терапии. Дальнейшее совершенствование методов лучевой терапии невозможно без полного понимания причин и механизмов ее развития. Требуется уже на этапе планирования лучевого лечения перейти к многофакторному предсказанию вероятности развития таких осложнений, основанному не только на дозе, но и на таких факторах, как объем зоны облучения, сочетание с химиотерапевтическими средствами, курение, топография опухоли, сопутствующие заболевания легких и сердца, а также индивидуальная радиочувствительность. Для реализации стратегии такого многофакторного предсказания в плане контроля за состоянием легких важная роль отводится неинвазивным методам визуализации, наиболее перспективной из которых представляется рентгеновская КТ, позволяющая выполнить как качественную, так и количественную оценку выявленных изменений. В первой части нашего обзора мы рассмотрим возможности качественного варианта описания данных.

Цель исследования: изучить возможности применения двухэнергетической компьютерной томографии (ДЭКТ) в дифференциальной диагностике очаговых образований печени. Материал и методы. Проанализировано 59 очаговых образований печени у 38 пациентов с различными онкологическими заболеваниями, которым была проведена МСКТ с внутривенным болюсным контрастным усилением на многосрезовом компьютерном томографе Discovery 750 HD фирмы GE Healthcare. Портовенозная фаза выполнена в режиме двухэнергетического сканирования и проанализирована с помощью специального программного пакета GSI Volume Viewer. Алгоритм анализа включал синтез серий виртуальных монохроматических изображений, построение виртуальных спектральных кривых, построение йодной карты с количественной оценкой содержания йода в образованиях. Результаты. Во всех очаговых образованиях и в паренхиме печени независимо от гистологического строения спектральная кривая имела вид гиперболы и характеризовалась более высокими значениями плотности и резким изгибом вверх при низких значениях энергии (80-40 кэВ), была относительно плоской при высоких значениях энергии (140-120 кэВ), но отмечалась зависимость индекса наклона кривой от вида исследуемой ткани или опухоли: кривые злокачественных новообразований всегда были ниже, а кривые гемангиом ниже спектральных кривых паренхимы печени. Мы получили статистически достоверную разницу показателей, вычисляемых при ДЭКТ (индекс наклона виртуальной спектральной кривой, абсолютная и нормализованные по аорте и паренхиме печени концентрации йода), не только между гемангиомами и злокачественными образованиями печени, но и между первичными и вторичными опухолями. Выводы. Наш первый опыт показывает, что использование спектральной компьютерной томографии с быстрым переключением двух энергий на одной трубке дает нам новые инструменты, с помощью которых мы можем существенно повысить эффективность компьютерной томографии в выявлении и дифференциальной диагностике очаговых образований печени.

Цель исследования: разработка оптимальной импульсной последовательности с использованием эффекта переноса намагниченности для выявления метастазов в печени малых размеров (до 1 см). Материал и методы. Пилотные испытания проведены с использованием жиро- и контрастсодержащих фантомов, сканированных со смещением резонансной частоты в диапазоне от -1200 до +1200 Гц и отклонением угла от 0 до 800°. Клинические исследования брюшной полости (n = 13) выполнены в режимах T1-FatSat field-echo (FE) и Т1-turbo-spin-echo (TSE) Magnetization Transfer Contrast (МТС) у пациентов с метастатическим очаговым поражением печени (n = 103). Результаты. Была разработана импульсная последовательность Т1-TSE-MTC с параметрами импульса: Offset Frequency = -210 Гц и FA = 600°. При клиническом испытании протокола с Т1 TSE MTC показано значимое увеличение отношения контраст/шум (p < 0,001) и коэффициента усиления (р < 0,05) между очаговыми изменениями и размером (n = 103) и окружающей тканью печени в сравнении с протоколом T1-FE-FatSat и преимущественно за счет лучшей визуализации очагов до 1 см. Выявлено значимое (р < 0,02) повышение показателей чувствительности при использовании Т1-TSE-MTC. Выводы. Использование Т1-взвешенных изображений с использованием импульсной последовательности Т1-TSE с эффектом переноса намагниченности повышает контрастность и интенсивность контрастирования очаговых метастатических поражений печени.

Метод зондовой конфокальной лазерной эндомикроскопии может иметь решающее значение при неэффективности или малой информативности других методов диагностики при заболеваниях органов панкреатобилиарной зоны. В статье приведены клинические наблюдения различных заболеваний желчных протоков, в том числе и холангиокарциномы, развившихся на фоне хронических заболеваний органов панкреатобилиарной зоны. Отражены сложности инструментальной диагностики на ранней стадии заболевания. Впервые при данной патологии с диагностической целью применен метод зондовой конфокальной лазерной эндомикроскопии, позволивший во всех случаях уточнить и верифицировать диагноз. Описана методика исследования, ее результаты сопоставлены с другими методами диагностики.

Рак почки - одна из наиболее часто встречающихся урологических опухолей, составляющая 2% от всех злокачественных новообразований. Основным методом лечения рака почки является хирургический. Удаление первичного очага увеличивает выживаемость на всех стадиях заболевания. Наилучшие результаты на первой стадии даёт нефрэктомия (полное удаление пораженной почки); однако если размеры опухоли невелики (либо почка всего одна, или же диагностирован двусторонний рак почек), применяют органосохраняющее лечение - резекцию почки. Резекция почки обеспечивает сравнимые с нефрэктомией показатели выживаемости без рецидива для опухолей <4 см в диаметре. Также резекция почки связана с более низким риском длительной почечной дисфункции. Представлено клиническое наблюдение лечения пациента, 39 лет, с раком единственной почки и рецидивом в виде опухолевого тромба в лоханке.

Цель исследования: определить диагностические возможности мультипараметрического ультразвукового исследования (УЗИ) при язве желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Материал и методы. Проанализированы результаты комплексного исследования 117 пациентов с язвой желудка и ДПК. Всем выполнены ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические, МРТ-исследования желудка и ДПК. УЗИ проводили на сканерах Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) и Accuvix V10 и Accuvix V20 (Medison, Южная Корея) натощак и при тугом наполнении полостей желудка и ДПК водой комнатной температуры. Полученные параметры обрабатывали стандартными методами статистики, при p ≤ 0,05 значения считались достоверными (достоверность УЗИ подтверждена гистоморфологическими исследованиями эндоскопического биопсийного и послеоперационного материалов). Результаты. Характерным для доброкачественной одиночной язвы желудка и ДПК явился комплекс следующих ультразвуковых признаков, встретившийся в 94,9% случаев (p < 0,001): язвенный дефект стенки в виде язвенной ямки с гиперэхогенным внутренним контуром краев и дна язвы, четкость дифференцировки эхографических слоев желудочной стенки на периферической границе околоязвенной инфильтрации и здоровой стенки, ограниченность околоязвенной инфильтрации по стенке. Достоверными также были (p < 0,05): правильная форма язвенной ямки (83,9%), равномерное уменьшение толщины околоязвенной инфильтрации к периферическому краю (77,8%), симметричность околоязвенной инфильтрации относительно язвенной ямки (76,9%). Чувствительность мультипараметрического УЗИ желудка в диагностике гастродуоденальных язв была 97,9%, специфичность - 84,6%,точность - 96,4%. Выводы. Выполнение предложенной технологии мультипараметрического послойного УЗИ желудка и ДПК, включающей исследование с тугим наполнением водой их полостей, позволяет своевременно выявить достоверные признаки язвы желудка и ДПК и рекомендовать применение метода в возможно ранние сроки от начала заболевания у пациентов с гастродуоденальными изъязвлениями.

Цель исследования: апробация метода мультиспиральной компьютерно-томографической колонографии в диагностике хронического колостаза. Материал и методы. При обследовании 26 пациентов с декомпенсированной формой хронического запора проводили мультиспиральную компьютерно-томографическую колонографию с использованием аппарата Philips Brilliance 64 (коллимация 1,5 мм, 120 кВ, время исследования 18 с, эквивалентная доза 14 мЗв). Результаты. Получены обнадеживающие результаты пилотного исследования мультиспиральной компьютерно-томографической колонографии, дающие возможность построить трехмерное объемное изображение толстой кишки с аномальной архитектоникой и необычным расположением в брюшной полости. Метод объективно отражает особенности строения толстой кишки, анатомо-топографические взаимоотношения различных ее отделов, дистрофические изменения ее стенки, локализацию стаза кишечного содержимого, а также позволяет визуализировать редкие формы толстокишечных аномалий, обусловленных особенностями строения толстой кишки и анатомо-топографическими изменениями в полости малого таза. Диагностика же патологической подвижности органа с ее помощью затруднена и требует уточнения по результатам других лучевых методов исследования. Выводы. Мультиспиральная компьютерно-томографическая колонография является перспективным методом исследования толстой кишки, расширяющим диапазон диагностических методик при хроническом запоре и способствующим правильному выбору варианта лечения. Методику можно рассматривать в качестве альтернативы ирригоскопии - традиционному методу диагностики врожденных и приобретенных аномалий строения и положения толстой кишки в брюшной полости.