Диагностическая значимость вербальной и визуальной оценки расположения дилатированного слезного мешка при планировании эндоскопической дакриоцисториностомии

Цель исследования: оценка вариантов расположения и смещения слезного мешка при его дилатации на основании данных компьютерной томографии для оптимизации выбора тактики эндоскопических хирургических вмешательств при дакриоцистите. Материал и методы. Выполнена морфометрия смещений слезных мешков по данным предоперационной компьютерной томографии орбит без контрастного усиления у 178 пациентов, разделенных на 2 группы: основная группа - 106 (59,6%) орбит с клинически подтвержденным дакриоциститом и контрольная группа - 72 (40,4%) орбиты без такового с последующим сравнением данных с протоколами оперативных вмешательств и протоколами 4D-риноэндоскопии и 4D-дакриоцисториноскопии. Результаты. Получены и статистически обработаны данные о вариантах расположения центра слезного мешка в норме и при клинически выраженном дакриоцистите. Продемонстрирована недостаточность описания смещений слезного мешка по принятым протоколам. Неоднородность полученных данных соответствует опубликованным в литературе данным о высокой вариабельности эндоназальных ориентиров. В качестве замены текстовому качественному и количественному описанию предложен метод виртуальной эндоназальной 4D-дакриоцисториноскопии. Полученная с применением этого метода визуальная информация даже при разночтениях вербального описания результатов компьютерной томографии и интраоперационных данных определила успешное завершение эндоскопического оперативного вмешательства. Выводы. Визуальное документирование результатов исследования наиболее ценно для оперирующего хирурга-эндоскописта, так как позволяет осуществлять точный выбор оперативного доступа для формирования дакриоцисториностомы эндоскопическим методом даже при сомнительных данных протокола описания компьютерной томографии.

дакриоцистит, дакриоцисториноскопия, синтопия, виртуальная эндоскопия, 4D-риноэндоскопия, dacryocystitis, dacryocystorhinostomy, syntopy, virtual endoscopy, 4D rhinoendoscopy

1. Ободов В.А., Агеев А.Н., Шляхтов М.И. Возможности виртуальной эндоскопии носовой полости в планировании технологии эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии. Вестник Оренбургского государственного университета. 2012; 12 (148): 148-151.

2. Ali M.J., Psaltis A.J., Wormald PJ. Long-term outcomes in revision powered endoscopic dacryocystorhinostomy. Int. Forum Allergy Rhinol. 2014; 4 (12): 1016-1025.

3. Валиева Г.Н. Отдаленные результаты и меры предупреждения рецидивов трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии: Дис.. канд. мед. наук. Уфа, 2006. 106 с.

4. Кульбаев Н.Д., Нигматуллин Р.Т., Щербаков Д.А. Роль компьютерной томографии с функцией 3D в подготовке к дакриоцисториностомии. Офтальмологические ведомости. 2011; IV (3): 38-40.

5. Бобров Д.А. Эндоназальная микроэндоскопическая хирургия в лечении хронического дакриоцистита: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Ярославль, 2004. 28 с.

6. Привалова Е.Г Лучевая диагностика заболеваний слезоотводящих путей: Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 2013. 20 с.

7. Байменов А.Ж. Усовершенствование диагностики и повышение эффективности лечения заболеваний слезного мешка при эндоназальной дакриоцисториностомии: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 2015. 49 с.

8. Ободов В.А., Агеев А.Н., Шляхтов М.И., Зыков О.А. Роль виртуальной эндоскопии носовой полости и слезного мешка в эндоназальной хирургии дакриоциститов: Сборник тезисов XI Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием “Федоровские чтения - 2013” 21-22 июня 2013 г. Москва, 2013: 102-103.

9. Ободов В.А., Агеев А.Н. Новые возможности в хирургии дакриоциститов: Материалы офтальмологического конгресса с международным участием “Инновационные технологии в повседневной офтальмологической практике” 24-25 октября 2013 г., Алматы, 2013; 398-400.

10. Ободов В.А., Агеев А.Н., Шляхтов М.И. Метод виртуальной риноэндоскопии в планировании технологии эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии: Сборник научных работ Невского радиологического форума - 2014, 10-12 апреля 2015 г., СПб., 2014: 41-42.

11. Tang Н., Zhang S., Yuan X. et al. The preliminary research of 3D-reconstruction of lacrimal sac under computer. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006; 20 (11): 487-495.

12. Atkova E., Yartsev V., Krakhovetskiy N. et al. Virtual nasal endoscopy in dacryology. ECR 2014. Electronic Poster No.: C-0302. http:.dx.doi.org/10.1594/ecr2014/C-0302 [дата обращения 29.02.2016].

13. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия. М.: Медгиз, 1956. 231 с.

14. Sendul S.Y., Cinar S., Qaatay H.H. et al. Clinical, Radiological, Microbiological, and Histopathological Aspects of Acquired Dacryocystoceles. J. Ophthalmol. 2014: 396782. http://dx.doi.org/10.1155/2014/396782 [дата обращения 29.02.2016].

15. Мареев О.В., Федоров Р.В., Данилова Т.В. Программно-аппаратный комплекс виртуальной эндоскопии. Методы компьютерной диагностики в биологии и медицине - 2014: Материалы Всероссийской школы-семинара 2-7 ноября 2014 г. Саратов, 2014: 36-39.