Preview

Медицинская визуализация

Расширенный поиск
№ 5 (2014)

ГОЛОВА И ШЕЯ

10-19 356
Аннотация
Цель исследования: сравнительный анализ результатов Т2* МР-перфузии (пМРТ) и позитронно-эмиссионной томографии с [11С]метионином (ПЭТ-Мет) в дифференциальной диагностике продолженного роста опухоли (ПРО) и лучевого повреждения головного мозга (ЛП). Материал и методы. ПЭТ-Мет и пМРТ были выполнены 45 пациентам после комбинированного лечения церебральных опухолей. Было проанализировано 57 контрастно-позитивных очагов, для каждого из которых вычислялся индекс накопления [11С]метионина и индекс rCBV. Верификация результатов базировалась на патогистологическом исследовании (n = 20) или динамическом клинико-радиологическом наблюдении (n = 24). Для определения информативности выбранных показателей и оптимальных величин для принятия решения использован ROC-анализ. Результаты. Согласно окончательному диагнозу, пациенты были разделены на 2 группы: группа ПРО (n = 33) и группа с отсутствием ПРО (n = 24). Совпадение результатов ПЭТ и пМРТ наблюдали в 93% случаев. У 4 пациентов отмечалось расхождение результатов. В 2 случаях лучевого поражения определялось высокое накопление метионина при пониженных значения rCBV. У других 2 больных ПЭТ позволила выявить участок активной опухолевой ткани на фоне постлучевых изменений. Выводы. nМРТ и ПЭТ-Мет могут быть эффективно использованы для дифференциации ПРО и ЛП головного мозга. Сопоставление результатов показало, что ПЭТ-Мет обладает большей чувствительностью в выявлении и контурировании границ ПРО, но уступает по специфичности nМРТ

БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ

20-33 321
Аннотация
Цель исследования: определить наиболее полезный количественный параметр диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) в дифференциальной диагностике очаговых поражений печени. Материал и методы. Проанализированы ДВИ 69 пациентов с 192 очаговыми образованиями печени (145 злокачественных и 47 доброкачественных образований). ДВИ получали с использованием трех значений фактора b (0, 300, 600 с/мм2) на высокопольном магнитно-резонансном томографе (3 Тл). Определяли значения измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) очага, разность (рИКД) и отношение (оИКД) между ИКД очага и ИКД паренхимы печени, селезенки, левой почки, поджелудочной железы, тела позвонка, мышц спины. Посредством анализа ROC-кривых находили показатели, имеющие большую диагностическую возможность в дифференцировании злокачественных и доброкачественных образований, с последующим определением их пороговых значений. Результаты. Среднее значение ИКД доброкачественных образований составило (2,346 ± 0,683) • 10-3 мм2/с, злокачественных - (1,109 ± 0,383) • 10-3 мм2/с. Среди всех вычисленных параметров большей диагности ческой возможностью обладали рИКД(очаг-печень) и оИКД(очаг/печень). Среднее значение рИКД(очаг-печень) для доброкачественных образований составило (0,989 ± 0,657) • 10-3 мм2/с, для злокачественных (-0,257 ± 0,333) • 10-3 мм2/с, среднее значение оИКД(очаг/печень) - 1,729 ± 0,528 и 0,819 ± 0,250 соответственно. Выводы. Наиболее полезными количественными параметрами ДВИ в дифференциальной диагностике очаговых поражений печени являются рИКД(очаг-печень) и оИКД(очаг/печень).
34-44 474
Аннотация
Газ портальной системы (ГПС) - редкий эхографический феномен, ранее считавшийся маркером мезентериальной/интестинальной ишемии и/или некроза и сопровождавшийся высокой летальностью (до 75-90%). Впервые феномен ГПС был описан в 1955 г у младенца с язвенно-некротическим энтероколитом, и до 80-х годов прошлого столетия диагностика ГПС была основана на данных рентгенографии. С внедрением абдоминального КТ и УЗИ феномен ГПС стали выявлять намного чаще и при более разнообразных заболеваниях, и в XXI веке летальность при нем составляет менее 40%. Цель исследования: определить варианты эхографического представительства феномена ГПС и их диагностическую ценность. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 33 детей с эхографически обнаруженным феноменом ГПС с 2005 по 2014 г Результаты. Выявлены 2 варианта эхографического представительства ГПС в зависимости от его генерации. При транспортальном поступлении газа после выполнения манипуляций на сосудах пуповины (5/32, все дети 1-4 сут) газ обнаруживался только в системе левой ветви портальной вены, в 1 случае у ребенка имелась тяжелая сердечная недостаточность, связанная предположительно с газовой эмболией легочной артерии. В остальных случаях (27/32, 24 новорожденных и дети 7 мес с энтероколитом, 9 мес с заворотом средней кишки и 24 мес с кишечной инфекцией) имело место транспортальное поступление газа. Пузырьки газа определялись во всех отделах печеночной паренхимы и в просвете портальной вены. У 11 из 24 новорожденных феномен ГПС был зафиксирован на фоне энтероколита, у 3 детей - на фоне кишечной непроходимости и у 10 детей ГПС был зафиксирован на фоне ухудшения состояния пациентов без четкой клинической картины. В этих случаях эхографическое обнаружение ГПС условно расценивалось как риск развития септического шока. У 1 ребенка 7 мес с циррозом печени и реканализацией пупочной вены ГПС осложнился портосистемным сбросом газа в нижнюю полую вену и эмболией правых отделов сердца. В статье приведены эхограммы различных вариантов визуализации феномена ГПС, длительность существования которого только в 1 случае составила 1 сут, в остальных исчислялась часами. Подчеркивается необходимость дифференцировать ГПС от газа в печеночных венах. Представлен обзор литературы по обсуждаемой теме. Выводы. Эхографическое представительство феномена ГПС различно в зависимости от его генеза. ГПС транспортального генеза может быть расценен как предиктор энтероколита и/или септического состояния. ГПС трансумбиликального генеза у новорожденных может сопровождаться газовой эмболией легких.
45-52 360
Аннотация
Цель исследования: оценить значение МСКТ в диагностике, оценке тяжести и прогнозировании течения острого панкреатита. Материал и методы. Проведено КТ-исследование у 75 больных острым панкреатитом. КТ-исследование выполняли на аппаратах Siemens Somatom Sensation, Siemens Emotion Duo с пероральным контрастированием кишечника (Урографин) и внутривенным контрастным усилением (Ультравист, Омнипак). Результаты. Определена диагностическая эффективность КТ при остром панкреатите, выявлена связь КТ-индекса тяжести с клинической тяжестью, осложнениями. Предложено использование результатов МСКТ в качестве прогностического критерия тяжести течения острого панкреатита. Выводы. Комплексная оценка патологических изменений, выявленных при первичном КТ-исследовании, позволяет прогнозировать характер последующего течения заболевания у большинства больных.

МАЛЫЙ ТАЗ

53-63 294
Аннотация
Цель исследования: оценка преимущества таргетной биопсии предстательной железы под навигационным ассистированием с помощью технологии гистосканирования. Материал и методы. За период с середины сентября по декабрь 2013 г по методике гистосканирования с таргетной биопсией было обследовано 27 пациентов в возрасте от 47 до 98 лет с подозрением на рак предстательной железы, направленных в урологическое отделение КБ №1 УД Президента РФ для выполнения трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы. Всем пациентам было выполнено комплексное клиническое обследование и УЗИ, которое включало: исследование в режиме серой шкалы с применением УЗ-ангиографии, соноэластографию и гистосканирование. Результаты. Чувствительность технологии гистосканирования составила 81,8%, специфичность - 75%, точность - 77,7%, прогностичность положительного теста - 69,2%, отрицательного - 85,7%. Заключение. На сегодняшний день возможно приблизиться к новому стандарту биопсии предстательной железы - прицельным биопсиям только подозрительных участков.
64-73 377
Аннотация
Тератомы являются наиболее распространенными среди герминогенных опухолей. Они обнаруживаются с самого молодого возраста и представляют группу опухолей, очень разнообразных по входящим в их состав тканям, которые происходят из зародышевых листков различной степени. Приведенное клиническое наблюдение иллюстрирует пример диагностики кистозной тератомы. Данные УЗИ, как и КТ, вследствие значительных размеров образования на первом этапе не позволили с уверенностью сказать о яичнике как об источнике образования. МРТ в приведенном наблюдении явилась методом диагностического выбора, позволившим четко определить его источник.

СЕРДЦЕ И СОСУДЫ

74-82 330
Аннотация
Цель исследования: определение возможностей дуплексного сканирования в оценке состояния артерий голени как уточняющего метода, требуемого для планирования реваскуляризирующих вмешательств на артериях нижних конечностей, а также изучение состояния гемодинамики у пациентов, которым выполнено бедренно-тибиальное шунтирование с формированием разгрузочной артериовенозной фистулы, как прогностического критерия функционирования шунта. Материал и методы. Обследовано 9 пациентов с окклюзирующими поражениями бедренно-подколенно-тибиальных сегментов атеросклеротического генеза, которым выполнено 10 оперативных реваскуляризирующих вмешательств на артериях нижних конечностей. Из 10 операций 6 оперативных вмешательств - наружноподвздошно-тибиальное шунтирование и у 4 пациентов - бедренно-тибиальное шунтирование с формированием разгрузочной артериовенозной фистулы и наложением венозной манжеты по типу “туфельки Св. Марии” на уровне дистального анастомоза. Всем пациентам выполнены дуплексное сканирование артерий нижних конечностей на дооперационном этапе и после выполнения дистальных артериальных реконструкций и компьютерная ангиография. Результаты. Проведено сопоставление возможностей компьютерной ангиографии и дуплексного сканирования в оценке состояния различных сегментов артериального русла нижних конечностей, которое показало совпадение результатов двух методик в 70% наблюдений. Выявлено, что прогностически благоприятным фактором функционарования шунта является показатель объемной скорости кровотока в шунте на уровне средней трети бедра, равный сумме объемных скоростей кровотока в донорской артерии дистальнее анастомоза и в разгрузочной вене проксимальнее анастомоза. Выводы. Точное соблюдение методики и протокола при выполнении дуплексного сканирования позволяет комплексно оценить не только анатомическое состояние путей оттока, но и определить функциональное состояние пораженной конечности, что, несомненно, является прогностическим критерием функционирования шунта.
83-92 348
Аннотация
Цель исследования: определение диагностической значимости МСКТ при аневризмах подколенной артерии, а также послеоперационная оценка состояния пациента. Материал и методы. Проанализирован опыт диагностики и хирургического лечения 37 больных с аневризмами подколенной артерии за период с 2006 по 2013 г Показания и объем хирургического вмешательства определяли на основании клинических данных, дуплексного сканирования (ДС), МСКТ и в ряде случаев рентгеноконтрастной ангиографии. Результаты. У 37 больных было выявлено 52 аневризмы подколенной артерии. Односторонняя аневризма подколенной артерии было обнаружена у 22 (59,4%) больных, с обеих сторон - у 15 (40,6%). Сочетание с аневризмой брюшной части аорты отмечено у 8 (21,6%) пациентов, с подвздошной артерией - у 3 (8,1%), с аневризмой бедренной артерии - у 4 (10,8%). Перевязка приносящего и исходящего из аневризмы сегментов артерии с последующим обходным аутовенозным шунтированием была проведена 12 (32,4%) больным, полное иссечение аневризмы с последующим замещением сосудистого дефекта аутовенозным протезом - 8 (21,6%), резекция аневризматического мешка с аутовенозным протезированием - 5 (13,5%), рентгеноэндоваскулярное протезирование аневризмы - 4 (10,8%), перевязка приводящего сосуда аневризмы - 1 (2,7%) больному. Выводы. В качестве стандарта диагностики всем больным при выявлении аневризмы подколенной артерии необходимо прицельно проводить ДС аорты и артерий нижних конечностей по всей протяженности, что позволяет выявить сопутствующие аневризмы брюшной части аорты и в подвздошно-бедренном сегменте. МСКТ-ангиография имеет ряд преимуществ перед ДС, что обусловлено возможностью формирования трехмерного изображения и контрастного изображения тканей. Это позволяет более детально с высокой точностью изучить топографию зоны аневризмы, заинтересованных сосудов и окружающих тканей, определить выраженность поражения периферического русла и выбрать оптимальную хирургическую стратегию. Оценку эффективности хирургического лечения и адекватности проведенной ангиопластики или реконструкции сосуда целесообразно выполнять с помощью ДС. При наличии каких-либо отклонений для более поной оценки состояния сосуда следует дополнять обследование МСКТ
93-100 312
Аннотация
Цель исследования: оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения ветвей дуги аорты у больных неспецифическим аортоартериитом. Материал и методы. Дуплексное сканирование проведено 27 больным неспецифическим аортоартериитом (артериитом Такаясу), которым было выполнено 30 различных видов реконструктивных вмешательств на ветвях дуги аорты (сонные и подключичные артерии), наложен 31 шунт (у одного пациента наложено два шунта). Средний послеоперационный срок наблюдения составил 8,4 ± 5,4 года. Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде 15 (48%) реконструированных артерий оставались проходимыми. Чаще отсутствие изменений в зоне операции отмечали после выполнения реконструкции сонных артерий (аорто-сонное или подключично-сонное протезирование) (80%). Осложнения в зоне реконструированной артерии (тромбоз, стеноз дистального анастомоза) чаще возникали после выполнения трансторакальных вмешательств - 69%, в то время как частота осложнений после выполнения экстраторакальных операций составляла 27%. В 62,5% наблюдений выявлена связь развития тромбоза шунта с прогрессированием воспалительного процесса в артериях дистального артериального русла. По данным дуплексного сканирования проходимость реконструированных сонных артерий через 5 лет и более составила 83,3%. После реконструкции подключичных артерий проходимость шунтов через 5 лет - 63,6%, через 10 лет - 36,3%. Заключение. Точная диагностика изменений в сосудах крупного и среднего калибра у больных неспецифическим аортоартериитом является актуальной проблемой лучевой диагностики. Применение дуплексного сканирования на различных этапах лечения этой сложной категории больных позволяет с высокой точностью оценить результаты хирургического и медикаментозного лечения с целью предотвращения развития угрожающих жизни осложнений, а его неинвазивность, безопасность и относительно низкая стоимость делают дуплексное сканирование приоритетным методом диагностического контроля.
101-109 312
Аннотация
Цель исследования: выявить ранние эхокардиографические признаки сердечно-сосудистого ремоделирования у подростков с артериальной гипертензией (АГ) методом допплеровского исследования трансмитрального диастолического потока в покое, а также при проведении нагрузочных проб (Вальсальвы и с изометрической нагрузкой). Материал и методы. Обследовано 92 подростка (49 (53%) мальчиков и 43 (47%) девочки) в возрасте от 12 до 18 лет (средний возраст 14,9 ± 1,71 года). В первую (основную) группу вошло 36 (39%) подростков с установленным клиническим диагнозом АГ, во вторую группу (сравнения) - 28 (30,5%) здоровых подростков с нормальным АД и наличием факторов риска сердечнососудистых заболеваний (ССЗ). Третью (контрольную) группу составили 28 (30,5%) здоровых подростков с нормальным АД и отсутствием факторов риска ССЗ. Группы сравнения были сопоставимы по возрасту и полу. Было проведено общеклиническое обследование на основании общепринятых стандартов, изучение семейного анамнеза на наличие факторов риска ССЗ, измерение ЧСС, АД. Эхокардиография выполнялась на ультразвуковом аппарате Nemio XG фирмы Toshiba (Япония) по общепринятой методике. Оценивались параметры диастолического наполнения левого желудочка в состоянии покоя и на высоте нагрузочных проб (Вальсальвы и изометрическая). Для статистической обработки использовался пакет статистических программ SPSS 19.0 for Windows. Результаты. При изучении влияния нагрузочных проб на организм в исследуемых группах было выявлено, что у здоровых подростков, имеющих повышенный кардиоваскулярный риск, так же как и у подростков с АГ, отмечается неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку. Также у них выявлено снижение диастолического резерва (изменение сердечной функции в ответ на постнагрузку). Выводы. Выявленные закономерности раннего ремоделирования левого желудочка позволяют предположить, что специфические для АГ нарушения гемодинамики начинают развиваться задолго до появления клинически значимого повышения АД и требуют превентивных мер с целью снижения риска развития ССЗ. Для их раннего выявления у подростков с АГ и в группе риска по ее развитию следует проводить оценку диастолического наполнения левого желудочка и измерение АД не только в покое, но и при проведении нагрузочных проб.
110-117 332
Аннотация
Механическая диссинхрония миокарда является существенным компонентом патогенеза хронической сердечной недостаточности. Примерно у трети пациентов встречается изолированная диастолическая форма диссинхронии, однако в настоящее время остается до конца не ясным вопрос о влиянии современных методов лечения, в частности сердечной ресинхронизирующей терапии, на диастолическую диссинхронию левого желудочка. Представленное клиническое наблюдение отвечает на этот вопрос.

КОСТИ И СУСТАВЫ

118-123 242
Аннотация
Цель исследования: изучение возможностей конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в оценке костной структуры, анализе зубной формулы при определении возраста палеоантропологической находки. Экспертизе подвергнуты останки ребенка каменного века из пещеры Староселье (Крым). Лучевое исследование выполнялось при использовании КЛКТ с индивидуальным подбором укладок, физико-технических условий и режимов сканирования в зависимости от анатомической принадлежности и размера фрагментов. Полученные в результате КЛКТ изображения отличаются высокой информативностью (от 7,5 до 10,6 пикселей/мм), оптимальным пространственным разрешением, четкостью и контрастностью. Программное обеспечение КЛКТ включает параметры и возможность постпроцессорной обработки изображений (построение панорамных, мультипланарных и 3D-реконструкций). Метод позволяет проводить анализ антропологического материала без необходимости их разрушения, что крайне важно для работы с образцами музейных коллекций. Использование высокоинформативного лучевого метода исследования КЛКТ является перспективным для палеоантропологических исследований.

ИНФОРМАЦИЯ

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОРГАНЫ

124-129 312
Аннотация
Отечно-инфильтративный рак молочной железы (ОИРМЖ) характеризуется агрессивным течением и высоким метастатическим потенциалом, поэтому своевременная диагностика влияет на исходы лечения. Основой для лучевой диагностики отечного РМЖ являются методы стандартной визуализации - маммография и УЗИ, а в качестве дополнительного используется МРТ Кроме того, на современном этапе развития новых диагностических технологий особую роль играют методы молекулярной визуализации - позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). УЗИ является основным высокочувствительным методом, позволяющим в условиях любой клиники выявить опухолевый компонент при подозрении на ОИРМЖ в 93% случаев, что определяет возможность для морфологического установления диагноза. Маммография остается наименее чувствительным методом для диагностики ОИРМЖ, так как опухолевый узел на фоне отека тканей выявить затруднительно (16-80% в зависимости от методики маммографии), однако метод остается обязательным. МРТ позволяет выявить и топировать опухолевые изменения в молочной железе на фоне отека тканей практически у всех пациентов с ОИРМЖ. ПЭТ/КТ при ОИРМЖ является уточняющим исследованием для оценки распространенности опухолевого процесса, в том числе и в молочной железе. Роль ОФЭКТ в диагностике отечного РМЖ еще предстоит уста новить. Диагностический алгоритм при ОИРМЖ должен объединять все вышеуказанные методы исследования с целью получения наиболее полной картины заболевания, что чрезвычайно важно для планирования лечения.
130-133 335
Аннотация
Введение. Заболевания щитовидной железы занимают первое место в общей структуре эндокринной патологии у детей и подростков. Актуальна задача объективизации результатов вспомогательных методов исследования. Одно из направлений - развитие УЗИ-эластографии. Цель исследования: определить скорость распространения сдвиговой волны (ARFI-эластография) в паренхиме щитовидной железы у детей и подростков без эндокринной патологии. Материал и методы. Проведено УЗИ щитовидной железы 195 пациентам в возрасте от 1,5 до 27 лет. Результаты. Для детей до 3 лет средняя величина ARFI составила 1,3 м/с (пределы колебаний 0,9-2,3), постепенно увеличиваясь до 2,3 (1,7-3,6) у людей в возрасте 22 лет и старше. Возрастная динамика показателя скорости сдвиговой волны соответствует известным морфологическим изменениям. Выводы. Показатели скорости сдвиговой волны (ARFI-эластография) могут использоваться как нормативные. Увеличение скорости распространения сдвиговой волны отражает возрастные изменения паренхимы щитовидной железы.


ISSN 1607-0763 (Print)
ISSN 2408-9516 (Online)