Газ портальной системы у младенцев

Газ портальной системы (ГПС) - редкий эхографический феномен, ранее считавшийся маркером мезентериальной/интестинальной ишемии и/или некроза и сопровождавшийся высокой летальностью (до 75-90%). Впервые феномен ГПС был описан в 1955 г у младенца с язвенно-некротическим энтероколитом, и до 80-х годов прошлого столетия диагностика ГПС была основана на данных рентгенографии. С внедрением абдоминального КТ и УЗИ феномен ГПС стали выявлять намного чаще и при более разнообразных заболеваниях, и в XXI веке летальность при нем составляет менее 40%. Цель исследования: определить варианты эхографического представительства феномена ГПС и их диагностическую ценность. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 33 детей с эхографически обнаруженным феноменом ГПС с 2005 по 2014 г Результаты. Выявлены 2 варианта эхографического представительства ГПС в зависимости от его генерации. При транспортальном поступлении газа после выполнения манипуляций на сосудах пуповины (5/32, все дети 1-4 сут) газ обнаруживался только в системе левой ветви портальной вены, в 1 случае у ребенка имелась тяжелая сердечная недостаточность, связанная предположительно с газовой эмболией легочной артерии. В остальных случаях (27/32, 24 новорожденных и дети 7 мес с энтероколитом, 9 мес с заворотом средней кишки и 24 мес с кишечной инфекцией) имело место транспортальное поступление газа. Пузырьки газа определялись во всех отделах печеночной паренхимы и в просвете портальной вены. У 11 из 24 новорожденных феномен ГПС был зафиксирован на фоне энтероколита, у 3 детей - на фоне кишечной непроходимости и у 10 детей ГПС был зафиксирован на фоне ухудшения состояния пациентов без четкой клинической картины. В этих случаях эхографическое обнаружение ГПС условно расценивалось как риск развития септического шока. У 1 ребенка 7 мес с циррозом печени и реканализацией пупочной вены ГПС осложнился портосистемным сбросом газа в нижнюю полую вену и эмболией правых отделов сердца. В статье приведены эхограммы различных вариантов визуализации феномена ГПС, длительность существования которого только в 1 случае составила 1 сут, в остальных исчислялась часами. Подчеркивается необходимость дифференцировать ГПС от газа в печеночных венах. Представлен обзор литературы по обсуждаемой теме. Выводы. Эхографическое представительство феномена ГПС различно в зависимости от его генеза. ГПС транспортального генеза может быть расценен как предиктор энтероколита и/или септического состояния. ГПС трансумбиликального генеза у новорожденных может сопровождаться газовой эмболией легких.

ультразвуковая диагностика, газ портальной системы, младенцы, ultrasonography, hepatic portal venous gas, babies

1. El H.M., Couvreur T., Meunier P. Clinical case of the month. Portal venous gas due to a hydrogen peroxide colic enema. Rev. Med. Liege. 2011; 66 (4): 179-182.

2. Ольхова Е.Б. “Газ портальной системы” как эхографический феномен у новорожденных. Ультразвук. и функцион. диагн. 2005; 5: 44-50.

3. Chung H., Lilien L.D. Portal venous gas: a clinical finding in obstructed infracardiac total anomalous pulmonary venous connection. Pediatr. Cardiol. 2012; 33 (4): 669-671.

4. Papafragkou S., Gasparyan A., Batista R., Scott P. Treatment of portal venous gas embolism with hyperbaric oxygen after accidental ingestion of hydrogen peroxide: a case report and review of the literature. J. Emerg. Med. 2012; 43 (1): 21-23.

5. Nelson A.L., Millington T.M., Sahani D. et al. Hepatic portal venous gas: the ABCs of management. Arch. Surg. 2009; 144 (6): 575-581.

6. Bani Hani M., Kamangar F., Goldberg S. et al. Pneumatosis and portal venousgas: do CT findings reassure? J. Surg. Res. 2013; 185 (2): 581-586.

7. Milone M., Di Minno M.N., Musella M. et al. Computed tomography findings of pneumatosis and portomesenteric venous gas in acute bowel ischemia. Wld J. Gastroenterol. 2013; 19 (39): 6579-6584.

8. Morita S., Yamagiwa T., Inokuchi S. Portal venous gas on computed tomography imaging in patients with decompression sickness. J. Emerg. Med. 2013; 45 (1): 7-11.

9. Khosraviani K., Guelfguat M., Nezami N. Classic pneumatosis intestinalis and hepatic portal venous gas in setting of severe abdominal aorta atherosclerosis. Quant. Imaging Med. Surg. 2013; 3 (6): 339-340.

10. Ujihara M., Ando T., Ishiguro K. et al. Hepatic portal venous gas following colonoscopy in a patient with Crohn's disease. Nagoya J. Med. Sci. 2013; 75 (3): 273-278.

11. Sen D., Sandhu A.S. A rare occurrence of hepatic portal venous gas in emphysematous pyelonephritis. Indian. J. Urol. 2014; 30 (1): 108-109.

12. Dordelmann M., Rau G.A., Bartels D. et al. Evaluation of portal venous gas detected by ultrasound examination for diagnosis of necrotising enterocolitis. Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 2009; 94 (3): 183-187.

13. Bohnhorst B., Kuebler J.F., Rau G. et al. Portal venous gas detected by ultrasound differentiates surgical NEC from other acquired neonatal intestinal diseases. Eur. J. Pediatr. Surg. 2011; 21 (1): 12-17.

14. Coursey C.A., Hollingsworth C.L., Wriston C. et al. Radiographic predictors of disease severity in neonates and infants with necrotizing enterocolitis. Am. J. Roentgenol. 2009; 193 (5): 1408-1413.

15. Arata S., Suzuki J., Moriwaki Y. et al. Characteristics of high-echoic objects in the hepatic vessels of patients with cardiopulmonary arrest: a prospective cohort study. Emerg. Med. J. 2012; 29 (3): 213-218.

16. Ольхова Е.Б., Венгерская Г.В., Строганов И.А. Воздушная церебральная эмболия у новорожденного. Детская хирургия. 2014; 1: 46-51.

17. Sato T., Nitta K., Iinuma Y., Komori T. et al. Massive pulmonary gas embolism in a neonate with ileal atresia and meconium peritonitis. J. Pediatr. Surg. 2009; 44 (2): 21-23.

18. Rajkovic Z., Papes D., Altarac S., Arslani N. Differential diagnosis and clinical relevance of pneumobilia or portal vein gason abdominal x-ray. Acta Clin. Croat. 2013; 52 (3): 369-373.