Preview

Медицинская визуализация

Расширенный поиск

Газ портальной системы у младенцев

Полный текст:

Аннотация

Газ портальной системы (ГПС) - редкий эхографический феномен, ранее считавшийся маркером мезентериальной/интестинальной ишемии и/или некроза и сопровождавшийся высокой летальностью (до 75-90%). Впервые феномен ГПС был описан в 1955 г у младенца с язвенно-некротическим энтероколитом, и до 80-х годов прошлого столетия диагностика ГПС была основана на данных рентгенографии. С внедрением абдоминального КТ и УЗИ феномен ГПС стали выявлять намного чаще и при более разнообразных заболеваниях, и в XXI веке летальность при нем составляет менее 40%. Цель исследования: определить варианты эхографического представительства феномена ГПС и их диагностическую ценность. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 33 детей с эхографически обнаруженным феноменом ГПС с 2005 по 2014 г Результаты. Выявлены 2 варианта эхографического представительства ГПС в зависимости от его генерации. При транспортальном поступлении газа после выполнения манипуляций на сосудах пуповины (5/32, все дети 1-4 сут) газ обнаруживался только в системе левой ветви портальной вены, в 1 случае у ребенка имелась тяжелая сердечная недостаточность, связанная предположительно с газовой эмболией легочной артерии. В остальных случаях (27/32, 24 новорожденных и дети 7 мес с энтероколитом, 9 мес с заворотом средней кишки и 24 мес с кишечной инфекцией) имело место транспортальное поступление газа. Пузырьки газа определялись во всех отделах печеночной паренхимы и в просвете портальной вены. У 11 из 24 новорожденных феномен ГПС был зафиксирован на фоне энтероколита, у 3 детей - на фоне кишечной непроходимости и у 10 детей ГПС был зафиксирован на фоне ухудшения состояния пациентов без четкой клинической картины. В этих случаях эхографическое обнаружение ГПС условно расценивалось как риск развития септического шока. У 1 ребенка 7 мес с циррозом печени и реканализацией пупочной вены ГПС осложнился портосистемным сбросом газа в нижнюю полую вену и эмболией правых отделов сердца. В статье приведены эхограммы различных вариантов визуализации феномена ГПС, длительность существования которого только в 1 случае составила 1 сут, в остальных исчислялась часами. Подчеркивается необходимость дифференцировать ГПС от газа в печеночных венах. Представлен обзор литературы по обсуждаемой теме. Выводы. Эхографическое представительство феномена ГПС различно в зависимости от его генеза. ГПС транспортального генеза может быть расценен как предиктор энтероколита и/или септического состояния. ГПС трансумбиликального генеза у новорожденных может сопровождаться газовой эмболией легких.

Об авторе

Елена Борисовна Ольхова
ГБОУ ВПО “Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова” Министерства здравоохранения России
Россия


Список литературы

1. El H.M., Couvreur T., Meunier P. Clinical case of the month. Portal venous gas due to a hydrogen peroxide colic enema. Rev. Med. Liege. 2011; 66 (4): 179-182.

2. Ольхова Е.Б. “Газ портальной системы” как эхографический феномен у новорожденных. Ультразвук. и функцион. диагн. 2005; 5: 44-50.

3. Chung H., Lilien L.D. Portal venous gas: a clinical finding in obstructed infracardiac total anomalous pulmonary venous connection. Pediatr. Cardiol. 2012; 33 (4): 669-671.

4. Papafragkou S., Gasparyan A., Batista R., Scott P. Treatment of portal venous gas embolism with hyperbaric oxygen after accidental ingestion of hydrogen peroxide: a case report and review of the literature. J. Emerg. Med. 2012; 43 (1): 21-23.

5. Nelson A.L., Millington T.M., Sahani D. et al. Hepatic portal venous gas: the ABCs of management. Arch. Surg. 2009; 144 (6): 575-581.

6. Bani Hani M., Kamangar F., Goldberg S. et al. Pneumatosis and portal venousgas: do CT findings reassure? J. Surg. Res. 2013; 185 (2): 581-586.

7. Milone M., Di Minno M.N., Musella M. et al. Computed tomography findings of pneumatosis and portomesenteric venous gas in acute bowel ischemia. Wld J. Gastroenterol. 2013; 19 (39): 6579-6584.

8. Morita S., Yamagiwa T., Inokuchi S. Portal venous gas on computed tomography imaging in patients with decompression sickness. J. Emerg. Med. 2013; 45 (1): 7-11.

9. Khosraviani K., Guelfguat M., Nezami N. Classic pneumatosis intestinalis and hepatic portal venous gas in setting of severe abdominal aorta atherosclerosis. Quant. Imaging Med. Surg. 2013; 3 (6): 339-340.

10. Ujihara M., Ando T., Ishiguro K. et al. Hepatic portal venous gas following colonoscopy in a patient with Crohn's disease. Nagoya J. Med. Sci. 2013; 75 (3): 273-278.

11. Sen D., Sandhu A.S. A rare occurrence of hepatic portal venous gas in emphysematous pyelonephritis. Indian. J. Urol. 2014; 30 (1): 108-109.

12. Dordelmann M., Rau G.A., Bartels D. et al. Evaluation of portal venous gas detected by ultrasound examination for diagnosis of necrotising enterocolitis. Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 2009; 94 (3): 183-187.

13. Bohnhorst B., Kuebler J.F., Rau G. et al. Portal venous gas detected by ultrasound differentiates surgical NEC from other acquired neonatal intestinal diseases. Eur. J. Pediatr. Surg. 2011; 21 (1): 12-17.

14. Coursey C.A., Hollingsworth C.L., Wriston C. et al. Radiographic predictors of disease severity in neonates and infants with necrotizing enterocolitis. Am. J. Roentgenol. 2009; 193 (5): 1408-1413.

15. Arata S., Suzuki J., Moriwaki Y. et al. Characteristics of high-echoic objects in the hepatic vessels of patients with cardiopulmonary arrest: a prospective cohort study. Emerg. Med. J. 2012; 29 (3): 213-218.

16. Ольхова Е.Б., Венгерская Г.В., Строганов И.А. Воздушная церебральная эмболия у новорожденного. Детская хирургия. 2014; 1: 46-51.

17. Sato T., Nitta K., Iinuma Y., Komori T. et al. Massive pulmonary gas embolism in a neonate with ileal atresia and meconium peritonitis. J. Pediatr. Surg. 2009; 44 (2): 21-23.

18. Rajkovic Z., Papes D., Altarac S., Arslani N. Differential diagnosis and clinical relevance of pneumobilia or portal vein gason abdominal x-ray. Acta Clin. Croat. 2013; 52 (3): 369-373.


Для цитирования:


Ольхова Е.Б. Газ портальной системы у младенцев. Медицинская визуализация. 2014;(5):34-44.

For citation:


Olkhova E.B. Hepatic Portal Venous Gas in the Babies. Medical Visualization. 2014;(5):34-44. (In Russ.)

Просмотров: 213


ISSN 1607-0763 (Print)
ISSN 2408-9516 (Online)