Современные возможности дуплексного сканирования в планировании и динамическом наблюдении пациентов с дистальными реконструктивными вмешательствами на артериях нижних конечностей

Цель исследования: определение возможностей дуплексного сканирования в оценке состояния артерий голени как уточняющего метода, требуемого для планирования реваскуляризирующих вмешательств на артериях нижних конечностей, а также изучение состояния гемодинамики у пациентов, которым выполнено бедренно-тибиальное шунтирование с формированием разгрузочной артериовенозной фистулы, как прогностического критерия функционирования шунта. Материал и методы. Обследовано 9 пациентов с окклюзирующими поражениями бедренно-подколенно-тибиальных сегментов атеросклеротического генеза, которым выполнено 10 оперативных реваскуляризирующих вмешательств на артериях нижних конечностей. Из 10 операций 6 оперативных вмешательств - наружноподвздошно-тибиальное шунтирование и у 4 пациентов - бедренно-тибиальное шунтирование с формированием разгрузочной артериовенозной фистулы и наложением венозной манжеты по типу “туфельки Св. Марии” на уровне дистального анастомоза. Всем пациентам выполнены дуплексное сканирование артерий нижних конечностей на дооперационном этапе и после выполнения дистальных артериальных реконструкций и компьютерная ангиография. Результаты. Проведено сопоставление возможностей компьютерной ангиографии и дуплексного сканирования в оценке состояния различных сегментов артериального русла нижних конечностей, которое показало совпадение результатов двух методик в 70% наблюдений. Выявлено, что прогностически благоприятным фактором функционарования шунта является показатель объемной скорости кровотока в шунте на уровне средней трети бедра, равный сумме объемных скоростей кровотока в донорской артерии дистальнее анастомоза и в разгрузочной вене проксимальнее анастомоза. Выводы. Точное соблюдение методики и протокола при выполнении дуплексного сканирования позволяет комплексно оценить не только анатомическое состояние путей оттока, но и определить функциональное состояние пораженной конечности, что, несомненно, является прогностическим критерием функционирования шунта.

атеросклероз артерий, дистальные артериальные реконструкции, дуплексное сканирование, atherosclerosis of the arteries, distal arterial bypass, color duplex scanning

1. Сажинов А.П., Лукинский А.В., Чупин А.В. Пути улучшения проходимости бедренно-подколенных шунтов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014; 20 (1): 141-145.

2. Матюшкин А.В., Лобачев А.А., Коротков И.Н. Методы улучшения отдаленных результатов использования синтетического протеза при бедренно-дистально-подколенном и берцовом шунтировании. Вестн. экспер. и клин. хир. 2011; 4 (3): 424-430.

3. Покровский А.В., Яхонтов Д.И. Значение оценки путей оттока при бедренно-тибиальных реконструкциях. Росс. мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. 2013; 4: 104-112.

4. Кондратьев Е.В. Оптимизация лучевой нагрузки на пациента при проведении КТ-ангиографии аорты и периферических артерий. Мед. виз. 2012; 3: 41-49.

5. Цвибель В., Пеллерито Дж. Ультразвуковое исследование сосудов: Пер. с англ. М.: Видар, 2005. 327-341.

6. Карпов А.В., Дюжиков А.А., Захаров В.И. Способ хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей при окклюзирующих поражениях артерий голени. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2006; 5 (4): 35-38.

7. Mustapha J.A., Saab F., Diaz-Sandoval L. et al. Comparison between angiographic and arterial duplex ultrasound assessment of tibial arteries in patients with peripheral arterial disease: on behalf of the Joint Endovascular and Non-Invasive Assessment of LImb Perfusion (JENALI) Group. J. Invasive Cardiol. 2013; 25 (11): 606-611.

8. Gabriel M., Pawlaczyk K., Szajkowski R. et al. The use of duplex ultrasound arterial mapping (DUAM) and preoperative diagnostics in patients with atherosclerotic ischaemia of lower extremities. Pol. Przegl. Chir. 2012; 84 (6): 276-284.