Многосрезовая компьютерная томография в диагностике и оценке результатов лечения аневризмы подколенной артерии

Цель исследования: определение диагностической значимости МСКТ при аневризмах подколенной артерии, а также послеоперационная оценка состояния пациента. Материал и методы. Проанализирован опыт диагностики и хирургического лечения 37 больных с аневризмами подколенной артерии за период с 2006 по 2013 г Показания и объем хирургического вмешательства определяли на основании клинических данных, дуплексного сканирования (ДС), МСКТ и в ряде случаев рентгеноконтрастной ангиографии. Результаты. У 37 больных было выявлено 52 аневризмы подколенной артерии. Односторонняя аневризма подколенной артерии было обнаружена у 22 (59,4%) больных, с обеих сторон - у 15 (40,6%). Сочетание с аневризмой брюшной части аорты отмечено у 8 (21,6%) пациентов, с подвздошной артерией - у 3 (8,1%), с аневризмой бедренной артерии - у 4 (10,8%). Перевязка приносящего и исходящего из аневризмы сегментов артерии с последующим обходным аутовенозным шунтированием была проведена 12 (32,4%) больным, полное иссечение аневризмы с последующим замещением сосудистого дефекта аутовенозным протезом - 8 (21,6%), резекция аневризматического мешка с аутовенозным протезированием - 5 (13,5%), рентгеноэндоваскулярное протезирование аневризмы - 4 (10,8%), перевязка приводящего сосуда аневризмы - 1 (2,7%) больному. Выводы. В качестве стандарта диагностики всем больным при выявлении аневризмы подколенной артерии необходимо прицельно проводить ДС аорты и артерий нижних конечностей по всей протяженности, что позволяет выявить сопутствующие аневризмы брюшной части аорты и в подвздошно-бедренном сегменте. МСКТ-ангиография имеет ряд преимуществ перед ДС, что обусловлено возможностью формирования трехмерного изображения и контрастного изображения тканей. Это позволяет более детально с высокой точностью изучить топографию зоны аневризмы, заинтересованных сосудов и окружающих тканей, определить выраженность поражения периферического русла и выбрать оптимальную хирургическую стратегию. Оценку эффективности хирургического лечения и адекватности проведенной ангиопластики или реконструкции сосуда целесообразно выполнять с помощью ДС. При наличии каких-либо отклонений для более поной оценки состояния сосуда следует дополнять обследование МСКТ

аневризма подколенной артерии, многосрезовая компьютерно-томографическая ангиография, popliteal artery aneurysm, multislice computed tomographic angiography

1. Blanco E., Serrano-Hernando F.J., Monux G. et al. Operative repair of popliteal aneurysms: effect of factors related to the bypass procedure on outcome. Ann. Vasc. Surg. 2004; 18 (1): 86-92.

2. Gerasimidis T., Sfyroeras G., Papazoglou K. et al. Endovascular treatment of popliteal artery aneurysms. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2003; 26 (5): 506-511.

3. Wright L.B., Matchett W.J., Cruz C.P. et al. Popliteal artery disease: diagnosis and treatment. Radiographics. 2004; 24 (2): 467-479.

4. Абдуллинов А.С. Диагностика и хирургическое лечение атеросклеротичеких аневризм бедренных и подколенной артерий: Дис.. канд. мед. наук. М., 2013. 122 c.

5. Harder Y., Notter H., Nussbaumer P. et al. Popliteal aneurysm: diagnostic workup and results of surgical treatment. Wld J. Surg. 2003; 27 (7): 788-792.

6. Diwan A., Sarkar R., Stanley J.C. et al. Incidence of femoral and popliteal artery aneurysms in patients with abdominal aortic aneurysms. J. Vasc. Surg. 2000; 31: 863-869.

7. Marty B., Wicky S., Ris H.B. et al. Success of thrombolysis as a predictor of outcome in acute thrombosis of popliteal aneurysms. J. Vasc. Surg. 2002; 35: 487-493.

8. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицин В.Е., Артюхина Е.Г. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. М.: Видар, 2000. 101-108.

9. Тодуа Ф.И., Кипиани К.Б., Цивцивадзе Г.Б., Данелия З.А. Мультиспиральная компьтерно-томографическая ангиография в диагностике патологий аорты и артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 2: 37-42.

10. Pollak A.W., Norton P.T., Kramer C.M. Multimodality imaging of lower extremity peripheral arterial disease: Current role and future directions. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2012; 5: 797-807.

11. Matsumoto K., Jinzaki M., Sato K. et al. Multidetector-row Ct angiography of lower extremities: Usefulness in the diagnosis of and Intervention for Peripheral arterial disease. Ann. Vasc. Dis. 2010; 3: 202-208.

12. Met R., Bipat Sh., Lagemate D.A. et al. Diagnostic performance of Computed tomography angiography in peripheral arterial disease. A systematic Rewiew and meta-analysis. J.A.M.A. 2009; 301 (4): 415-424.

13. Martelli E., Ippoliti A., Ventoruzzo G. et al. Popliteal artery aneurysms. Factors associated with thromboembolism and graft failure. Int. Angiol. 2004; 23 (1): 54-65.

14. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Пинчук О.В. и др. Диагностика и хирургическое лечение аневризм под коленной артерии. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2005; 12: 18-20.

15. Червяков Ю.В., Староверов И.Н., Смуров С.Ю. и др. Ближайшие и отдаленные результаты лечения аневризматических болезней брюшной аорты и магистральных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 2: 31-35.

16. Abu Rahma Al, Bergan J. Noninvasive peripheral arterial diagnosis: A practical Guide to Therapy. Springer, 2010. 161 p.

17. Староверов И.Н., Лончакова О.М., Лавлинский С.Н. Лучевые методы диагностики ложных аневризм анастомозов после реконструктивных операций на магистральных артериях. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012;1:45-49.

18. Willmann J.K., Mayer О., Banyai M. et al. Evaluation of peripheral arterial bypass grafts with multidetector row CT angiography: comparison with duplex US and digital subtraction angiography. Radiology. 2003; 229 (2): 465-474.