Особенности внутрисердечной гемодинамики у подростков с артериальной гипертензией (по данным эхокардиографии) при нагрузочных пробах

Цель исследования: выявить ранние эхокардиографические признаки сердечно-сосудистого ремоделирования у подростков с артериальной гипертензией (АГ) методом допплеровского исследования трансмитрального диастолического потока в покое, а также при проведении нагрузочных проб (Вальсальвы и с изометрической нагрузкой). Материал и методы. Обследовано 92 подростка (49 (53%) мальчиков и 43 (47%) девочки) в возрасте от 12 до 18 лет (средний возраст 14,9 ± 1,71 года). В первую (основную) группу вошло 36 (39%) подростков с установленным клиническим диагнозом АГ, во вторую группу (сравнения) - 28 (30,5%) здоровых подростков с нормальным АД и наличием факторов риска сердечнососудистых заболеваний (ССЗ). Третью (контрольную) группу составили 28 (30,5%) здоровых подростков с нормальным АД и отсутствием факторов риска ССЗ. Группы сравнения были сопоставимы по возрасту и полу. Было проведено общеклиническое обследование на основании общепринятых стандартов, изучение семейного анамнеза на наличие факторов риска ССЗ, измерение ЧСС, АД. Эхокардиография выполнялась на ультразвуковом аппарате Nemio XG фирмы Toshiba (Япония) по общепринятой методике. Оценивались параметры диастолического наполнения левого желудочка в состоянии покоя и на высоте нагрузочных проб (Вальсальвы и изометрическая). Для статистической обработки использовался пакет статистических программ SPSS 19.0 for Windows. Результаты. При изучении влияния нагрузочных проб на организм в исследуемых группах было выявлено, что у здоровых подростков, имеющих повышенный кардиоваскулярный риск, так же как и у подростков с АГ, отмечается неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку. Также у них выявлено снижение диастолического резерва (изменение сердечной функции в ответ на постнагрузку). Выводы. Выявленные закономерности раннего ремоделирования левого желудочка позволяют предположить, что специфические для АГ нарушения гемодинамики начинают развиваться задолго до появления клинически значимого повышения АД и требуют превентивных мер с целью снижения риска развития ССЗ. Для их раннего выявления у подростков с АГ и в группе риска по ее развитию следует проводить оценку диастолического наполнения левого желудочка и измерение АД не только в покое, но и при проведении нагрузочных проб.

артериальная гипертензия, диастолическая функция левого желудочка, ремоделирование левого желудочка, подростки, нагрузочные пробы при эхокардиографии, arterial hypertension, diastolic function of the left ventricle, left ventricular remodeling, adolescents, stress echocardiography

1. Зволинская, Е.Ю., Александров А.А. Оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста. Кардиология. 2010; 8: 37-47.

2. Коннов М.В., Доборджгинидзе Л.М., Деев А.Д., Грацианский А.Н. Собственные и родительские предикоры артериальной предгипертензиии, гипертонии у детей, лиц с «преждевременной» коронарной болезнью сердца. Кардиология. 2010; 3: 22-25.

3. Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте; Председатель рабочей группы А.А. Александров. М., 2012. 53 с.

4. Кисляк О.А. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте: вопросы диагностики и лечения. Фарматека. 2012; 1: 15-18.

5. Рекомендации Европейского общества кардиологов (пересмотр 2012). Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Рос. кардиол. журн. 2012; 4 (96), прил. 2. 84 с.

6. ESH/ESC. Guidelines for the management of arterial hypertension. Hypertens. 2013; 31: 1281-1357.

7. Кисляк О.А. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте. М.: Миклош, 2007. 254 с.

8. Козлова Л.В. Вегетативная дисфункция у детей и подростков. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 96 с.

9. Леонтьева И.В. Поражение органов-мишеней у детей и подростков с артериальной гипертензией. Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2010; 2: 30-39.

10. Берштейн, Л.Л., Катамадзе Н.О., Лазнам С.С., Гришкин Ю.Н. Индивидуальное прогнозирование риска развития ишемической болезни сердца в рамках первичной профилактики. Кардиология. 2012; 10: 65-73.

11. Строгий В.В., Войтович Т.Н. Гомеостаз у подростков с артериальной гипертензией. Педиатрия. 2011; 90 (5): 19-21.

12. Spagnolo A., Giussani M., Ambruzzi A.M. et al. Focus on prevention, diagnosis and treatment of hypertension in children and adolescent. Pediatrics. 2013; 39: 20-25.

13. Леонтьева И.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков. М.: Викас-принт, 2010. 254 с.

14. Шарыкин А.С., Володина Н.И., Шилыковская Е.В. Ранние эхокардиографические симптомы артериальной гипертензии у подростков. Педиатрия. 2011; 90 (5): 16-18.

15. Hietalampi H. Left Ventricular Mass and Geometry in Adolescence. Hypertension. 2012; 60: 1266-1272.

16. Picano E. Stress Echocardiography. 5th Ed. Berlin: Springer, 2009. 612 p.

17. Lilly V.D. Патофизиология сердечно-сосудистой системы: Пер. с англ. 3-е изд., испр. и перераб. М.: Бином, Лаборатория знаний, 2010. 672 с.

18. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B. et al. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца. Рос. кардиол. журн. 2012; 3 (9): 1-28.

19. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Аверина И.И., Берсенева М.И. Оценка ремоделирования левого желудочка: учебное пособие для врачей. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2009. 36 с.

20. Шарыкин А.С., Колесникова А.М., Шилыковская Е.В. Нагрузочные тесты с эхокардиографией: физиологические аспекты. Педиатрия. 2010; 89 (3): 111-115.

21. Chen M.H. Utility of exercise stress echocardiography in pediatric cardiac. J. Heart, Lung Transplantat. 2012; 31 (5): 517-523.

22. Попова Н.Е., Шарыкин А.С., Шилыковсая Е.В., Яшина М.А. Эхокардиографические признаки ремоделирования левого желудочка при нагрузке сопротивлением: Тезисы конгресса “Детская кардиология 2012”. М., 2012: 166-167.

23. Thompson M., Dana T, Bougatsos C., Screening for hypertension in children and adolescents for the prevention of cardiovascular disease. A systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force Evidence Synthesis, № 99, Agency for Healthcare Research and Quality (USA) 2013. Report №: 13-05181-EF-1.

24. Алехин М.Н., Сидоренко Б.А. Современные подходы к эхокардиографической оценке диастолической функции левого желудочка сердца. Кардиология 2010; 1; 72-77.

25. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диагностика и лечение больного диастолической сердечной недостаточностью: роль пробы с изометрической нагрузкой. Сердечная недостаточность. 2000; 1 (2): 71-74.

26. Отрохова Е.В. Новый подход к оценке диастолической функции левого желудочка. Ультразвук. и функцион. диагн. 2006; 4; 81-96.