Preview

Медицинская визуализация

Расширенный поиск
№ 3 (2014)

ГОЛОВА И ШЕЯ

73-83 338
Аннотация
Цель исследования: оценить диагностическую ценность позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) с18F-холином у больных с глиальными опухолями головного мозга. Материал и методы. В исследование включены результаты ПЭТ/КТ- и МРТ-исследований 28 пациентов с внутримозговыми опухолями: глиобластомы - у 8 (28,5%), анапластические астроцитомы - у 8 (28,5%), глиомы GrII - у 7 (25%), доброкачественные астроцитомы GrI - у 5 (18%). Всем пациентам была выполнена ПЭТ с18F-холином и минимум два МР-исследования в динамике. ПЭТ/КТ проводили на аппарате Biographm CT Siemens (КТ-300 мА, 120 кВ, КТ в спиральном режиме: шаг среза при реконструкции 1,2 мм, ПЭТ - на 4-рядном кольце детекторов на основе лютеция (48 блоков на каждый), ширина одной зоны сканирования (slab) 21,6 см, время сканирования на первом этапе 5 мин/slab, на втором - 10 мин/slab). Первый этап проводили сразу после внутривенного введения радиофармпрепарата (РФП) с помощью автоматического инжектора для РФП Intego 2010, второй - через 45-55 мин. Вводимая активность составляла 300 МБк. Количественную оценку SUV(max) проводили offline на рабочей станции SyngoVia с использованием протокола Oncology. Результаты. Самые высокие средние значения накопления РФП (maxSUV1) были получены в анапластических астроцитомах и глиобластомах - 5,07 и 4,89 соответственно, наибольший средний прирост значений maxSUV2 отмечался в глиобластомах - 15,46%, самые низкие значения maxSUV1 были в глиомах GrI-0,76. Выводы. ПЭТ с использованием различных РФП предоставляет уникальную информацию о функциональном состоянии опухолей по ряду биологических процессов.18F-холин (N,N-диметил-N-18F-фторметил-2-гидро-ксиэтиламмоний) - это мембранный маркер, который позволяет оценить активность формирования мембраны клетки. В непораженном веществе головного мозга18F- холин практически не накапливается. Методика двухэтапного ПЭТ-сканирования с18F-холином головного мозга у больных с внутримозговыми опухолями позволила предположить степень их злокачественности, которая зависит как от уровня накопления РФП на первом этапе, так и от степени увеличения этих значений на втором этапе. Таким образом “прирост” значений maxSUV может иметь прогностическое значение в диагностике опухолевой активности образований.
84-91 303
Аннотация
Цель исследования: синдром персистирующий аменореи-галактореи тесно связан с гипоталамо-гипофизарными нарушениями, нарушениями функции щитовидной железы и возможным наличием аденомы гипофиза, может являться причиной бесплодия. У больных артериальной гипертензией гиперпролактинемия может выступать в качестве этиологического компонента гипертензии. Поэтому мы ретроспективно изучили соотношения картины МРТ и клинических нарушений при синдроме галактореи - аменореи. Материал и методы. В исследование было включено 1230 человек, которые были разделены на 2 группы. Ретроспективно проанализирован материал диагностических МРТ-исследований гипофиза у больных с гиперпролактинемиями (основная группа - 1200 (97,6%) больных, мужчин 84 (7%), женщин 1116 (93%)). Длительность наблюдения составила до 17 лет. При кардиологическом обследовании у 30% пациентов с гиперпролактинемией также была выявлена артериальная гипертензия II-III стадии. Группу сравнения составили 30 (2,4%) здоровых лиц, которым МРТ головного мозга и гипофиза выполняли по травматологическим и нейропсихиатрическим показаниям и не выявили какой-либо патологии. Результаты. По результатам МРТ-исследования пациенты были разделены на 4 группы: 1-я (n = 869 (72,4%)) - пациенты с аденопатей гипофиза, когда размер Т1-гипоинтенсивных включений в гипофизе не превышал 1-3 мм; 2-я (n = 202 (16,9%)) - с микроаденомами размером от 4 до 6 мм; 3-я (n = 59 (4,9%)) - с микроаденомами гипофиза, размер которых был более 6 мм, но менее 10 мм; 4-я (n = 70 (5,8%)) - с макроаденомами гипофиза, размер которых составлял 11 мм и более. Рецидивы аденом после оперативного вмешательства диагностированы у 13 (19,7%) больных (все из 4-й группы). Документированы примеры успешного консервативного ведения пациентов с пролактиномами, когда их размер превышал 20 мм. При аденопатиях достаточным периодом наблюдения является 1 раз в 2 года, при аденомах, размер которых составляет 4-6 мм, - 1 раз в 1,5 года, при пролактиномах размером 6-10 мм - 1 раз в год. Выводы. По результатам длительного наблюдения предложены подход к классификации аденом (пролактином) гипофиза по размерам с позиций МРТ, а также оптимальная кратность МРТ-исследований на этапах хирургического лечения аденом и терапевтического лечения гиперпролактинемий.
93-103 354
Аннотация
Введение. Осложнения, зачастую возникающие на различных этапах лечения больных с хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом, обусловленным патологическими изменениями в полости носа и придаточных пазухах, приводящими к обструкции верхних дыхательных путей и угнетению дренажной функции, не всегда учитываются челюстно-лицевыми хирургами при планировании лечения. Цель исследования: изучение взаимосвязи между наличием, характером и выраженностью патологических изменений в верхнечелюстных пазухах при одонтогенном верхнечелюстном синусите и наличием, а также выраженностью сопутствующих патологических изменений в полости носа и других ее придаточных пазухах. Материал и методы. Использование МСКТ при обследовании 108 пациентов позволило добиться точной визуализации и идентификации тех патологических изменений, которые невозможно выявить при клиническом обследовании, а также с помощью традиционных рентгенологических методов. Результаты. Наличие сочетанных врожденных или приобретенных патологических проявлений способствует формированию так называемых порочных кругов или синдромов взаимного отягощения. Обструкция верхних дыхательных путей приводит к нарушению оттока слизи и экссудата из верхнечелюстной пазухи, угнетению функции мукоцилиарного транспорта. Это в свою очередь создает условия для прогрессирования хронического верхнечелюстного синусита. Кроме того, нарушение проходимости верхних дыхательных путей увеличивают риск развития осложнений как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Выводы. Выявление патологических изменений не только в верхнечелюстных пазухах, но и в полости носа и других придаточных пазухах чрезвычайно важно на этапе обследования и планирования комплексного лечения.
104-113 283
Аннотация
Цель исследования: разработать алгоритм КТ- обследования пациентов с аномалиями зубочелюстной системы, сопровождающимися сужением верхней челюсти, а также разработать протоколы описания данных КТ у этой группы пациентов. Материал и методы. Обследовано 20 пациентов с аномалиями зубочелюстной системы, сопровождающимися сужением верхней челюсти. Всем пациентам КТ-исследования были выполнены на компьютерном томографе Toshiba Aquilion ONE, количество рядов детекторов 320, до начала лечения и через 6 мес после хирургического расширения верхней челюсти. Были разработаны протоколы описания данных исследований. Результаты. После хирургического расширения верхней челюсти на основании оцениваемых параметров было получено, что максимальное расширение верхней челюсти приходится на уровне клыков, далее по степени уменьшения на уровне премоляров, первых моляров, вторых моляров. При определении плотности костного регенерата в проекции срединного небного шва было установлено, что спустя 6 мес после дистракции от 1 до 4 мм плотность костного регенерата составляла от 520 до 890 ед.К При дистракции от 4 до 9 мм плотность варьировала от 320 до 614 ед.К Эти показатели давали возможность спланировать дальнейшее лечение у данной группы пациентов. Выводы. КТ является незаменимым методом исследования у пациентов с аномалиями зубочелюстной системы, сопровождающимися сужением верхней челюсти, и должна проводиться всем пациентам до и после проведения хирургического расширения верхней челюсти.

БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ

114-119 352
Аннотация
Цель исследования: разработка доступного для широкого использования в хирургических стационарах и эффективного рентгеноэндоваскулярного метода диагностики и лечения больных острым тяжелым панкреатитом. Материал и методы. Экспериментальная часть исследования выполнена на 11 нефиксированных органокомплексах органов верхнего этажа брюшной полости. В клинической части исследования использованы результаты обследования и лечения 93 больных острым панкреатитом. Результаты. Экспериментальное моделирование регионарной перфузии поджелудочной железы показало, что для эффективного распространения лекарственных препаратов в паренхиме органа достаточно выполнения неселективной эндоваскулярной катетеризации чревного ствола. МСКТ-целиакография по разработанной методике позволяет более информативно визуализировать зоны некроза и гиповаскуляризации в паренхиме поджелудочной железы на ранних сроках тяжелого панкреатита. Оценка клинических результатов регионарной внутриартериальной перфузии поджелудочной железы показала достоверную эффективность в профилактике развития гнойно-септических осложнений, прогрессирования панкреонекроза у пациентов с асептическими формами тяжелого панкреатита. Выводы. Эндоваскулярная катетеризация чревного ствола позволяет выполнять МСКТ-целиакографию, проводить регионарную лекарственную перфузию поджелудочной железы у больных острым панкреатитом.
120-123 264
Аннотация
Врожденные дефекты брыжейка являются крайне редким пороком развития, могут манифестировать в различном возрасте и сочетаться с другими аномалиями. Представлено клиническое наблюдение ультразвуковой диагностики заворота петель тонкой кишки во врожденном дефекте брыжейки (ущемленной ложной внутрибрюшной грыжи) у ребенка 5 лет. Ребенок поступил в клинику в тяжелом состоянии с явлениями кишечной непроходимости, подтвержденной при рентгенологическим обследовании. При УЗИ были обнаружены заворот изолированной кишечной петли и ее ишемические нарушения. Обнаружение собственно дефекта брыжейки было операционной находкой. Мальчик выписан домой с выздоровлением через 14 сут после операции. Публикация дополнена кратким обзором литературы.

МАЛЫЙ ТАЗ

124-134 372
Аннотация
Цель исследования: определить возможности дифференциальной диагностики опухолей яичников, выявленных при МРТ-стадировании рака тела матки (РТМ). Материал и методы. МРТ-стадирование на 1,5 Тл МР-томографе выполнено 131 больной РТМ, 15 из которых с выявленными опухолями яичников включены в дальнейшее сравнительное исследование клиниколабораторных и МРТ-характеристик. По данным гистологического исследования метастатическое поражение яичников (стадия IIIA FIGO) установлено у 7 (5,3%), синхронный рак яичников (РЯ) - у 6 (4,6%), синхронные стромальные опухоли яичников - у 2 (1,5%) больных (в том числе фибросаркома). Результаты. Синхронный и метастатический РЯ преимущественно характеризовался кистозно-солидной структурой в отличие от солидного строения стромальных опухолей яичников. Выявлены тенденции к более раннему проявлению заболевания, большим размерам опухолей яичников и их двустороннему поражению по данным МРТ при синхронном РТМ и РЯ. При метастатическом поражении яичников чаще определяли МР-признаки глубокой инвазии миометрия. Установлены статистически значимо более высокие уровни Са125 при метастатическом поражении яичников. Выводы. Несмотря на существующие различия в клинико-лабораторных и МР-характеристиках метастазов РТМ в яичники и синхронных опухолей яичников, для окончательного диагноза в большинстве случаев требуется гистологическая верификация.

ИНФОРМАЦИЯ

ОТ ПРИГЛАШЕННОГО РЕДАКТОРА

12-18 318
Аннотация
Цель исследования: определение диагностических возможностей и оптимизация методики мультиспиральной компьютерно-томографической (МСКТ) коронарографии при множественном стентировании коронарных артерий. Материал и методы. Обследовано 40 пациентов, в том числе 20 пациентов после процедуры множественного стентирования коронарных артерий. Исследования проводили на 320-срезовом компьютерном томографе Aquilion One фирмы Toshiba с проспективной ЭКГ-синхронизацией, внутривенным болюсным введением водорастворимого неионного контрастного препарата и физиологического раствора. Результаты. Изолированное стентирование левой передней нисходящей коронарной артерии (LAD) выявлено в 13 (65%) случаях, стентирование LAD и огибающей коронарной артерии (LCx) - в 2 (10%), LAD и правой коронарной артерии (RCA) - в 3 (15%), всех трех магистральных коронарных артерий (LAD, LCx и RCA) - в 1 (5%) случае. В 18 (90%) случаях нарушение проходимости стентов не было выявлено, в 2 (10%) случаях установлена окклюзия коронарных стентов. Выводы. Анализ результатов МСКТ-коронарографии показал высокую диагностическую информативность данного метода в оценке состояния стентов, в том числе внутристентовых рестенозов. Объемное сканирование позволило получить высокоинформативные КТ-коронарограммы при значительном снижении дозовой нагрузки на пациента.
19-26 334
Аннотация
Цель исследования: определить возможности МРТ в вертикальном положении при исследовании поясничного отдела позвоночника. Материал и методы. Обследовано 58 пациентов (39 (67,4%) женщин 19 (32,6%) мужчин (средний возраст 49,0 ± 13,7 года) с хроническим болевым синдромом в пояснице. Исследование осуществляли на магнитно-резонансном томографе G-Scan (Esaote, Италия) с напряженностью магнитного поля 0,25 Тл и с возможностью исследования в вертикальном положении. В горизонтальном положении получали Т2-взвешенные изображения (ВИ) во фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях; Т1ВИ и изображения с использованием последовательности с подавлением сигнала от жира (STIR - short TR inversionrecovery) в сагиттальной плоскости. При вертикализации получали Т2ВИ во фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях. Результаты. У всех обследованных выявлены характерные изменения нормальных и дегенеративно измененных межпозвонковых дисков в виде увеличения их сагиттальных размеров. Чрезмерная реакция данных структур на нагрузку с формированием протрузий и превышение нормальной реакции грыжами и протрузиями позволили в 12,1% наблюдений предположить их нестабильность. У всех пациентов отмечались изменения статики позвоночника в виде усиления физиологического лордоза, тенденции к формированию или формирование патологического кифоза. В 10,2% случаев выявлены признаки нестабильности позвоночно-двигательных сегментов в виде увеличения степени смещения позвонков в вертикальном положении. Изменения межпозвонковых суставов в 29,3% случаев заключались в виде смещения друг относительно друга суставных отростков и перемещения в полости сустава синовиальной жидкости. У 3 пациентов при вертикализации за счет изменения положения позвонков, увеличения сагиттальных размеров межпозвонковых дисков и толщины желтых связок возникал абсолютный стеноз позвоночного канала. Усиление болевого синдрома и вследствие этого невозможность закончить исследование у 4 пациентов привели к неполноценному исследованию. Выводы. В 22,3% случаев данная методика позволила предположить наличие нестабильности межпозвонковых дисков и позвоночно-двигательных сегментов, а также уточнить степень стеноза позвоночного канала, что может оказать влияние на выбор лечебной тактики. С помощью МРТ в вертикальном положении в 91,4% наблюдений получена дополнительная информация, которая в 22,3% случаев была клинически значимой.
27-31 312
Аннотация
Цель исследования: оценить различные варианты изменений легочной паренхимы у больных гистиоцитозом Х легких, выявляемых по данным КТ, в том числе приводящих к рестриктивным изменениям вентиляции и клинически сопровождающихся наиболее неблагоприятным течением. Материал и методы. Проанализированы результаты обследований 36 пациентов с гистиоцитозом Х легких, которым выполняли комплексное функциональное исследование внешнего дыхания (КФИВД) и КТ, в том числе в режиме высокого разрешения (ВРКТ). Результаты. Перестройка легочной ткани заключалась в распространенных фиброзных изменениях всех структурных единиц легочной ткани: фиброз стенок кист, утолщение плевры с формированием плевральных спаек, особенно по парамедиастенальной поверхности. Также выявляли перибронхиальный и периваскулярный фиброз, приводящий к сужению и деформации просветов бронхов и сосудов. Другим вариантом нарушений было наличие множественных разнокалиберных кист. Третьим вариантом являлась прогрессирующая трансформация очагов в кисты, слияние отдельных кист в крупные с формированием большого количества парадоксально вентилируемых полостей. Среди 36 больных по результатам КФИВД была выделена группа из 8 (22%) пациентов с рестриктивным типом вентиляционных нарушений, в которую вошли 7 мужчин и 1 женщина (средний возраст 24,7 ± 2,35 года). Все больные были курильщиками со средней продолжительностью курения 11,8 ± 2,96 года. Выводы. Выявление вышеуказанных типов перестройки легочной ткани при комплексном морфофункциональном исследовании, включающем выполнение КФИВД и КТ в условиях высокого разрешения, позволяет выявить клинически неблагоприятный вариант течения гистиоцитоза Х легких с рестриктивным типом поражения.
32-39 469
Аннотация
Цель исследования: определить возможности УЗИ молочной железы с качественной эластографией в диагностике мелких доброкачественных аваскулярных при дуплексном сканировании образований у пациенток с гипотиреозом. Материал и методы. В 2010-2013 гг. в исследовании участвовало 319 женщин в возрасте от 20 до 85 лет Всем пациенткам выполнены УЗИ с качественной эластографией и маммография. Результаты. УЗИ молочной железы с качественной эластографией позволяет дифференцировать мелкие доброкачественные аваскулярные при дуплексном сканировании образования - кисты с густым содержимым и фиброаденомы размером от 5 до 10 мм. Чувствительность и специфичность УЗИ молочной железы с качественной эластографией в диагностике фиброаденом и кист с густым содержимым размером 5-10 мм у пациенток с гипотиреозом составляют 88,4 и 89,5%, 88,1 и 90,5%, у пациенток без гипотиреоза - 98,5 и 97,8, 98,7 и 98,4% соответственно. Дифференциальная диагностика мелких доброкачественных аваскулярных при дуплексном сканировании образований размером <4 мм с помощью УЗИ молочной железы с качественной эластографией затруднена. Чувствительность и специфичность УЗИ молочной железы с качественной эластографией в диагностике фиброаденом и кист с густым содержимым размером < 4 мм у пациенток с гипотиреозом составляют 86,2 и 68,9%, 85,7 и 66,1%, у пациенток без гипотиреоза - 92,6 и 78,3%, 93,9 и 79,3% соответственно. Для гипотиреоза характерны более низкие показатели эффективности дифференциальной диагностики мелких доброкачественных аваскулярных при дуплексном сканировании образований. Выводы. Использование УЗИ с качественной эластографией молочной железы целесообразно для диагностики мелких аваскулярных при дуплексном сканировании образований размером более 5 мм у пациенток как с гипотиреозом, так и без такового. УЗИ с качественной эластографией у пациенток без гипотиреоза более эффективно, чем у пациенток с гипотиреозом.
40-50 413
Аннотация
Цель исследования: оценка возможностей перфузионной КТ (КТ-перфузия) в диагностике церебральных метастазов и менингиом на основании степени кровоснабжения опухолей. Материал и методы. Обследовано 50 пациентов в возрасте от 26 до 75 лет. С помощью КТ-перфузии оценивали основные гемодинамические показатели в солидной части интракраниальных образований. Все пациенты были оперированы, образования морфологически верифицированы: у 35 (70%) больных были церебральные метастазы: рака легкого (n = 14; 40%), рака молочной железы (n=6; 17,1%), карциномы почек (n = 5; 14,3%), меланомы (n = 5; 14,3%), рака кишки (n = 3; 8,5%) и желудка (n = 2; 5,7%); у 15 (30%) пациентов были менингиомы, из них у 5 был онкологический анамнез, в связи с чем проводили дифференциальный диагноз между солитарным метастазом и менингиомой. Результаты. Наиболее высокий кровоток отмечали в церебральных метастазах рака почки и меланомы, что, наиболее вероятно, связано с развитой сосудистой сетью при данных гистологических вариантах опухолей. В солидной части менингиом и при метастазах рака легкого и молочной железы были выявлены средние значения перфузии. При этом существенной разницы в перфузии не было отмечено при метастазах рака легкого и молочной железы и при менингиомах. Наиболее низкий кровоток выявляли при метастазах кишки и желудка, что может быть обусловлено преимущественно кистозным строением с небольшим солидным компонентом по периферии. Выводы. Полученные данные о степени кровоснабжения интракраниальных новообразований позволяют предположить риск интраоперационной кровопотери и спланировать оперативный доступ и объем оперативного вмешательства. Кроме того, данные о степени кровоснабжения в солидной части церебральных опухолей, полученные при КТ-перфузии, помогают провести в некоторых случаях дифференциальный диагноз.
51-58 411
Аннотация
Цель исследования: изучение эхографической картины анатомических структур век и периорбитальной области в норме и при различных патологических состояниях. Материал и методы. Обследовано 42 пациента (46 глаз) в возрасте от 25 до 66 лет, из них с воспалительными заболеваниями век и параорбитальной области - 12 пациентов (14 глаза), с доброкачественными и опухолеподобными заболеваниями - 16 пациентов (16 глаз), со злокачественными образованиями этой анатомической области - 14 пациентов (16 глаз). У всех пациентов исследование проводили на многофункциональной ультразвуковой диагностической системе Voluson 730 с использованием мультичастотного линейного датчика SP 10-16 МГц. Результаты. Комплексное УЗИ век позволило дифференцировать структуру век, определить точную локализацию патологического процесса, размеры образований, отношение окружающих тканей. Следует отметить роль допплеровских методов исследования в определении сосудистых ветвей и регистрации в них кровотока, а также детализации анатомических особенностей структур век. Выводы. Комплексное УЗИ век и параорбитальной области дает возможность определить характер патологического процесса, его точную локализацию и взаимосвязь с окружающими тканями, что значительно сокращает сроки обследования пациента.
59-68 484
Аннотация
Множественный симметричный липоматоз, также известный как болезнь Маделунга, является редким заболеванием неясной этиологии, характеризующимся заметным ростом неинкапсулированных жировых масс в первую очередь вокруг шеи, верхнего плечевого пояса и спины. На сегодняшний день описано около 300 случаев с данной патологией. Одним из провоцирующих факторов развития множественного симметричного липоматоза является алкоголь, который может действовать в качестве кофактора развития липоматоза. Диагноз ставится на основании анамнеза заболевания, физического обследования пациента. Вариантом выбора в диагностике заболевания является КТ, которая позволяет на дооперационном этапе определить распространение и инвазию жировых масс в близлежащие мягкие ткани.
69-72 4951
Аннотация
Аневризма подколенной вены является редким заболеванием, точная этиология которого остается до сих пор неизвестной. На сегодняшний день известно немногим более 200 случаев с такой патологией. Ранняя диагностика данного заболевания чрезвычайно важна, поскольку оно является причиной тромбоэмболии легочной артерии у пациентов, несмотря на предшествующую антикоагулянтную терапию. Основным методом диагностики аневризмы подколенной вены является дуплексное сканирование. Проведение КТ с болюсном контрастным усилением или МРТ рекомендовано в качестве дополнительного метода диагностики. Основной метод лечения - оперативное вмешательство. В статье представлено наблюдение бессимптомной мешотчатой аневризмы левой подколенной вены у женщины 74 лет в сочетании с кистой Бейкера и варикозным расширением вен левой нижней конечности.

МЯГКИЕ ТКАНИ

135-143 364
Аннотация
Цель исследования: определение возможностей УЗИ с применением дополнительных методик в дифференциальной диагностике и характеристике опухолеподобных образований мягких тканей для выбора тактики хирургического лечения. Материал и методы. Обследован 201 пациент с различными опухолеподобными образованиями мягких тканей (126 (62,7%) мужчин, 75 (37,3%) женщин) в возрасте от 20 до 75 лет (средний возраст 39 ± 3,2 года). УЗИ проводили на диагностических аппаратах Siemens Sonoline Omnia и Hitachi EUB 7500 с программным обеспечением для дуплексного сканирования и эластографии. Использовали линейные мультичастотные датчики 5-7,5 МГц. Пациентам проводили пункционную биопсию под ультразвуковым контролем с последующим гистологическим исследованием биоптата. Результаты. Диагностировали следующие опухолеподобные образования: кисты кожи и ее придатков - у 95 (47%) пациентов, ганглиозные кисты - у 66 (33%), организующиеся и организовавшиеся гематомы - у 39 (19,5%), паразитарную кисту - у 1 (0,5%). Вамбулаторных условиях было прооперировано 97,5% пациентов с опухолеподобными образованиями мягких тканей. Выводы. Комплексное УЗИ с использованием цветового допплеровского картирования и эластографии является высокоинформативным методом, позволяющим проводить дифференциальную диагностику опухолеподобных образований мягких тканей и определить необходимость стационарного хирургического лечения.


ISSN 1607-0763 (Print)
ISSN 2408-9516 (Online)