Диагностические и лечебные аспекты эндоваскулярной катетеризации чревного ствола у больных острым панкреатитом

Цель исследования: разработка доступного для широкого использования в хирургических стационарах и эффективного рентгеноэндоваскулярного метода диагностики и лечения больных острым тяжелым панкреатитом. Материал и методы. Экспериментальная часть исследования выполнена на 11 нефиксированных органокомплексах органов верхнего этажа брюшной полости. В клинической части исследования использованы результаты обследования и лечения 93 больных острым панкреатитом. Результаты. Экспериментальное моделирование регионарной перфузии поджелудочной железы показало, что для эффективного распространения лекарственных препаратов в паренхиме органа достаточно выполнения неселективной эндоваскулярной катетеризации чревного ствола. МСКТ-целиакография по разработанной методике позволяет более информативно визуализировать зоны некроза и гиповаскуляризации в паренхиме поджелудочной железы на ранних сроках тяжелого панкреатита. Оценка клинических результатов регионарной внутриартериальной перфузии поджелудочной железы показала достоверную эффективность в профилактике развития гнойно-септических осложнений, прогрессирования панкреонекроза у пациентов с асептическими формами тяжелого панкреатита. Выводы. Эндоваскулярная катетеризация чревного ствола позволяет выполнять МСКТ-целиакографию, проводить регионарную лекарственную перфузию поджелудочной железы у больных острым панкреатитом.

острый панкреатит, катетеризация чревного ствола, внутриартериальная терапия, acute pancreatitis, catheterization of the celiac trunk, intraarterial therapy

1. Glazer G. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut. 1998; 42 (1): 1-13.

2. Савельев B.C., Филимонов М.И. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник РФ). Consilium medicum. 2000; 2 (7): 34-39.

3. Uhl W., Warshaw A., Bassi C.C. et al. IAP Guidelines for the surgical management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2002; 2: 565-573.

4. Goldacre M.J. Hospital admission for acute pancreatitis in an English population, 1963-98: database study of incidence and mortality. Br. J. Med. 2004; 328 (19): 1466-1469.

5. Werner J., Feuerbach S., Uhl W. et al. Manegement of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care. Gut. 2005; 54: 426-436.

6. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д., Алтунин А.И. Панкреонекроз (диагностика, прогнозирование и лечение). М.: Производственно-издательский комбинат ВНИТИ, 2007. 224 с.

7. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге. СПб.: НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, 2011. 10 с.

8. Брискин Б.С., Рыбников А.И., Рушанов А.И. Внутриартериальная терапия в комплексном лечении острого панкреатита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1989; 1: 68-73.

9. Hayashi J., Kawarada Y., Isaji S. Therapeutic effects of continuous intraarterial antibiotic infusion in preventing pancreatic infection in experimental acute necrotizing pancreatitis. Pancreas. 1996; 13 (2): 184-192.

10. Kawasaki K., Arimura Y. Marked improvement of “severe acute pancreatitis” with continuous administration of protease inhibitor: nafamostat mesilate via intraarterial infusion in a case. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 1996; 93 (8): 588-593.

11. Вафин А.З., Байчоров Э.Х., Гольтяпина И.А. Внутриартериальная регионарная перфузия при деструктивных формах острого панкреатита. Вестн. хир. 1999; 158 (1): 30-35.

12. Лубянский В.Г., Кузнецов Г.Л., Карпенко А.А. Показания и эффективность применения внутриартериальной инфузии в лечении панкреонекроза: Материалы международного конгресса хирургов (Петрозаводск 22-24 мая 2002 г.). Петрозаводск, 2002; 1: 142-144.

13. Брагин А.Г. Регионарная внутриартериальная лекарственная терапия в комплексном лечении больных деструктивным панкреатитом: Дис.. канд. мед. наук. М., 2009. 160 с.

14. Запорожченко Б.С., Бородаев И.Е., Муравьев П.Т. Эффективность применения внутриартериальной терапии в комплексном лечении больных осложненным острым деструктивным панкреатитом. Украiнський журнал хiрургii. 2009; 5: 93.