Эхокардиографическая методика speckle tracking в определении фиброза у детей после коррекции аномального отхождения левой коронарной артерии от легочной артерии в отдаленном послеоперационном периоде

Цель исследования: комплексная эхокардиографическая оценка морфофункционального состояния желудочков сердца с применением методики speckle tracking у детей с аномальным отхождением левой коронарной артерии от легочной артерии (АОЛКА от ЛА) в отдаленном послеоперационном периоде, а также анализ результатов сегментарной продольной и циркулярной деформации миокарда левого желудочка по данным speckle tracking в сравнительном анализе с данными фиброзных изменений мио­карда методом МРТ у этой группы детей.

Материал и методы. Исследование является проспективным обсервационным.  Обследовано и проанализировано 25 детей с АОЛКА от ЛА в отдаленном  послеоперационном периоде, пролеченных в Центре. Полученные в отдаленном периоде морфофункциональные параметры левого (ЛЖ) и правого (ПЖ) желудочка сравнивали с фракцией выброса и размерами ЛЖ, степенью митральной недостаточности и возрастом на момент коррекции порока. МРТ сердца выполнено 15 пациентам (60%; n = 15/25) на аппарате Avanto 1,5 Тл. Средний возраст детей на момент исследования составил 8,8 ± 3,5 года.

Результаты. Снижение продольной деформации миокарда ЛЖ по сегментам уникалько в каждом конкрет­ном случае. Наибольшее количество сегментов со сниженной продольной деформацией было выявлено во 2-м сегменте (переднеперегородочный базальный), в 4-м сегменте (нижний базальный), в 5-м сегменте (нижнебоковой базальный), в 6-м сегменте (переднебоковой базальный), в 11-м сегменте (нижнебоковой средний). 
Не выявлено статистически значимой зависимости систолической и диастолической функции ЛЖ и ПЖ, оцененных с применением тканевой допплерографии и методики speckle tracking у детей после коррекции АОЛКА от ЛА в отдаленном послеоперационном периоде с фракцией выброса и размерами ЛЖ, степенью митральной недостаточности и возрастом на момент коррекции порока. 
Чувствительность, специфичность снижения сегментарной продольной деформации ЛЖ менее 9,5% в определении фиброза по данным МРТ составили 92 и 85% соответственно (площадь под кривой 0,64 (0,56–0,72)). 

1. Бокерия Л.А., Алехин М.Н., Машина Т.В., Мрикаев Д.В., Голухова Е.З. Современные ультразвуковые технологии в кардиологии и кардиохирургии. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2018. 140 с.

2. Барышникова И.Ю., Ванеева А.М. Клиническое применение эхокардиографической методик speckle tracking для оценки функции левого желудочка у пациентов с врожденными пороками сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022; 64 (4): 370–377. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2022-64-4-370-377

3. Бокерия Л.А., Шаталов К.В. Детская кардиохирургия. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2016. 747с.

4. Dąbrowska-Kugacka A., Dorniak K., Meyer-Szary J. et al. Myocardial function in patients with anomalous left coronary artery from the pulmonary artery syndrome: A long-term speckle tracking echocardiographic study. PLoS One. 2019 Oct 15; 14 (10): e0223227. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0223227

5. Potter E., Marwick T.H. Assessment of Left Ventricular Function by Echocardiography: The Case for Routinely Adding Global Longitudinal Strain to Ejection Fraction. JACC Cardiovasc. Imaging. 2018; 11 (2 Pt 1): 260–274. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2017.11.017

6. Lange R., Vogt M., Hörer J. et al. Long-term results of repair of anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery. Ann. Thorac. Surg. 2007; 83 (4): 1463–1471. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.11.005

7. Dodge-Khatami A., Mavroudis C., Backer C.L. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: collective review of surgical therapy. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74 (3): 946–955. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)03633-0

8. Mertens L., Weidemann F., Sutherland G.R. Left ventricular function before and after repair of an anomalous left coronary artery arising from the pulmonary trunk. Cardiol. Young. 2001; 11 (1): 79–83. https://doi.org/10.1017/s1047951100012464

9. Di Salvo G., Siblini G., Issa Z. et al. Left ventricular mechanics in patients with abnormal origin of the left main coronary artery from the pulmonary trunk late after successful repair. Cardiology. 2017; 136: 71–76. https://doi.org/10.1159/000447961

10. Cabrera A.G., Chen D.W., Pignatelli R.H. et al. Outcomes of anomalous left coronary artery from pulmonary artery repair: beyond normal function. Ann. Thorac. Surg. 2015; 99: 1342–1347. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.12.035

11. Secinaro A., Ntsinjana H., Tann O. et al. Cardiovascular magnetic resonance findings in repaired anomalous left coronary artery to pulmonary artery connection (ALCAPA). J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2011; 16: 13–27. https://doi.org/10.1186/1532-429X-13-27

12. Moharram M.A., Lamberts R.R., Whalley G. et al. Myocardial tissue characterisation using echocardiographic deformation imaging. Cardiovasc. Ultrasound. 2019; 17 (1): 27. https://doi.org/10.1186/s12947-019-0176-9

13. Sonaglioni A., Nicolosi G.L., Rigamonti E. et al. Molecular Approaches and Echocardiographic Deformation Imaging in Detecting Myocardial Fibrosis. Int. J. Mol. Sci. 2022; 23 (18): 10944. https://doi.org/10.3390/ijms231810944

14. Lisi M., Cameli M., Mandoli G.E. et al. Detection of myocardial fibrosis by speckle-tracking echocardiography: From prediction to clinical applications. Heart Fail. Rev. 2022; 27: 1857–1867. https://doi.org/10.1007/s10741-022-10214-0