МРТ гипофиза при гиперпролактинемиях на этапах оперативного и консервативного лечения

Цель исследования: синдром персистирующий аменореи-галактореи тесно связан с гипоталамо-гипофизарными нарушениями, нарушениями функции щитовидной железы и возможным наличием аденомы гипофиза, может являться причиной бесплодия. У больных артериальной гипертензией гиперпролактинемия может выступать в качестве этиологического компонента гипертензии. Поэтому мы ретроспективно изучили соотношения картины МРТ и клинических нарушений при синдроме галактореи - аменореи. Материал и методы. В исследование было включено 1230 человек, которые были разделены на 2 группы. Ретроспективно проанализирован материал диагностических МРТ-исследований гипофиза у больных с гиперпролактинемиями (основная группа - 1200 (97,6%) больных, мужчин 84 (7%), женщин 1116 (93%)). Длительность наблюдения составила до 17 лет. При кардиологическом обследовании у 30% пациентов с гиперпролактинемией также была выявлена артериальная гипертензия II-III стадии. Группу сравнения составили 30 (2,4%) здоровых лиц, которым МРТ головного мозга и гипофиза выполняли по травматологическим и нейропсихиатрическим показаниям и не выявили какой-либо патологии. Результаты. По результатам МРТ-исследования пациенты были разделены на 4 группы: 1-я (n = 869 (72,4%)) - пациенты с аденопатей гипофиза, когда размер Т1-гипоинтенсивных включений в гипофизе не превышал 1-3 мм; 2-я (n = 202 (16,9%)) - с микроаденомами размером от 4 до 6 мм; 3-я (n = 59 (4,9%)) - с микроаденомами гипофиза, размер которых был более 6 мм, но менее 10 мм; 4-я (n = 70 (5,8%)) - с макроаденомами гипофиза, размер которых составлял 11 мм и более. Рецидивы аденом после оперативного вмешательства диагностированы у 13 (19,7%) больных (все из 4-й группы). Документированы примеры успешного консервативного ведения пациентов с пролактиномами, когда их размер превышал 20 мм. При аденопатиях достаточным периодом наблюдения является 1 раз в 2 года, при аденомах, размер которых составляет 4-6 мм, - 1 раз в 1,5 года, при пролактиномах размером 6-10 мм - 1 раз в год. Выводы. По результатам длительного наблюдения предложены подход к классификации аденом (пролактином) гипофиза по размерам с позиций МРТ, а также оптимальная кратность МРТ-исследований на этапах хирургического лечения аденом и терапевтического лечения гиперпролактинемий.

аденомы гипофиза, дифференциальный диагноз, динамическое МРТ-наблюдение, гиперпролактинемия, пролактиномы, рецидивы аденом, adenomas of the hypophysis differential diagnosis, dynamic MRI follow-up, hyperprolactinaemia, prolactinomas, recurrencies of adenomas

1. Riedel M., Noldus J., Saeger W., Ludecke D.K. Sellar lesions associated with isolated hyperprolactinaemia. Morphological, immunocytochemical, hormonal and clinical results. Acta Endocrinol. 1986; 113 (2): 196-203.

2. Эндокринология: Руководство для врачей. В 2 томах. Т. 1; Под ред. С.Б. Шустова. СПб.: СпецЛит, 2011. 67-73.

3. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Роль гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси в патогенезе артериальной гипертонии у больных с пролактиномой передней доли гипофиза. Тер. арх. 2000; 72 (9): 10-13.

4. Sage M.R., Blumbergs P.C. Primary empty sella turcica: A radiological-anatomical correlation. Australasian Radiol. 2000; 44: 341-348.

5. Дедов И.И., Терновой С.К., Воронцов А.В. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии в диагностике аденом гипофиза. М.: Медицина, 2003. 47-56.

6. Беличенко О.И., Воронцов А.В. Основы магнитно-резонансной томографии и применение МРТ в клинической практике. Терапевт. 2010; 7: 49-56.

7. Di Chiro G., Nelson K.B. The volume of the sella turcica. Am. J. Radiol. 1962; 87: 989-1008.

8. Лукьянёнок П.И., Дубровин А.В., Гудкова Т.К., Бородин О.Ю. Определение объема гипофиза по данным сагиттальных сечений при низкопольной магнитнорезонансной томографии. Мед. виз. 2007; 3: 29-36.

9. Lukyanyonok P.I., Doubrovin A.V., Kollogrivova I.V. Determination of hypophysis volume by sagittal slices date obtained by low field magnetic resonance tomography. Int. J. Appl. Fundamental Res. 2011; 1: 11-17.

10. Lundin P., Pedersen F. Volume of pituitary macroadenomas: assessment by MRI. J. Comput. Assist. Tomogr. 1992; 16: 518-528.

11. Белов С.А., Ахадов Т.А., Кравцов А.К. Магнитно-резонансная томография гипофиза у детей в норме, при гипофизарном нанизме и других патологических состояниях. Современные возможности магнитно-резонансной томографии. М., 12-13 ноября, 1998; 29-33.

12. Шалек Р.А., Виноградов В.М., Гармашов Ю.А. и др. Стереотаксическая протонная радиохирургия и фотонная терапия артериовенозных мальформаций. Радиология - практика. 2008, 4: 13-18.

13. Алешин Б.В. Гистофизиология гипоталамо-гипофизарной системы. М.: Медицина, 1971. 440 с.

14. Rudnik A., Kos-Kudla B., Larysz D. et al. Endoscopic transsphenoidal treatment of hormonally active pituitary adenomas. Neuro Endocrinol. Lett. 2007; 8 (4): 438-444.

15. Wu Z.B., Su Z.P., Wu J.S. et al. Five years follow-up of invasive prolactinomas with special reference to the control of cavernous sinus invasion. Pituitary. 2008; 11 (1): 63-70.

16. Vale F.L., Deukmedjian A.R., Hann S. et al. Medically treated prolactin-secreting pituitary adenomas: when should we operate? Br. J. Neurosurg. 2013; 27(1): 56-62.

17. Maiter D., Primeau V. 2012 update in the treatment of prolactinomas. Ann. Endocrinol. (Paris). 2012; 73 (2): 90-98.

18. Yang M.S., Hong J.W., Lee S.K. et al. Clinical management and outcome of 36 invasive prolactinomas treated with dopamine agonist. J. Neurooncol. 2011; 104 (1): 195-204.