Цель исследования: оценить изменения в паренхиме печени в раннем, позднем и отдаленном послеоперационных периодах после криодеструкции (КД) очаговых образований с помощью МРТ с диффузионновзвешенными изображениями (ДВИ).

Материал и методы. Послеоперационное монито-рирование было проведено у 15 больных со злокачественными поражениями печени. Все пациенты были разделены на 2 группы: с полной и неполной КД. Выполнялась стандартная МРТ с ДВИ до операции и в послеоперационном периоде в 1-е сутки, через 3, 6 и 12 мес.

Результаты. В 1-й группе - 100% “перекрытие” патологического очага зоной послеоперационного отека по данным Т1- и Т2ВИ. До операции ~ ИКД в очаге составлял 0,86 мм²/с, в 1-е сутки - 1,00 мм²/с, через 3 мес - 1,03 мм²/с, через 6 мес - 1,30 мм²/с, через 12 мес - 1,30 мм²/с. До операции средний размер очага - 46 мм, в 1-е сутки - 57 мм, через 3 мес - 46 мм, через 6 мес - 45 мм, через 12 мес - 39 мм. К 12-му месяцу в 1-й группе ~ ИКД в очаге увеличился на 51,20%, а средний размер очага уменьшился на 16,00%.

Во 2-й группе - неполное перекрытие очага зоной послеоперационного отека. До операции ~ ИКД в очаге составлял 0,80 мм²/с, в 1-е сутки - 0,79 мм²/с, через 3 мес - 0,75 мм²/с, через 6 мес - 0,66 мм²/с, через 12 мес - 0,55 мм²/с. До операции средний размер очага - 44 мм, в 1-е сутки - 47 мм, через 3 мес - 55 мм, через 6 мес - 78 мм, через 12 мес - 112 мм. Через 12 мес после КД у пациентов 2-й группы ~ ИКД в очаге уменьшился на 31,30%, а средний размер очага увеличился на 155,20% за счет продолженного роста опухоли.

Заключение. МРТ с ДВИ позволяет оценить изменения печени и зоны КД в раннем, позднем и отдаленном послеоперационных периодах, оценить полноту перекрытия зоной КД очага и динамику продолженного роста опухоли после неполной КД.

Цель исследования: выявить и оценить возможности прогнозирования панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции на основании данных предоперационной компьютерной томографии (КТ).

Материал и методы. В 2005 г. Международная рабочая группа по изучению панкреатических фистул (International Study Group on Pancreatic Fistula, ISGPF) разработала критерии градации панкреатических фистул на бессимптомные биохимические (Grade A) и клинически значимые (Grade B и С), требующие терапевтической (Grade A) или хирургической коррекции (Grade B и С). Данная классификация стала общепринятой и широко используется. Проведен анализ литературы, при котором учитывались только оригинальные англоязычные публикации после 2005 г, которые описывали возможности предоперационной количественной оценки плотности поджелудочной железы (ПЖ) с помощью КТ, а данные КТ сопоставлялись с результатами гистологического исследования ткани ПЖ. Работы с малыми выборками (<10 пациентов) были исключены из анализа.

Результаты. Критериям включения соответствовали 3 статьи, описывающие возможности КТ для оценки степени фиброза и жировой инфильтрации паренхимы ПЖ, в качестве факторов риска панкреатической фистулы. Выявлена статистически достоверная зависимость данных показателей и риска панкреатической фистулы.

Заключение. Современные возможности Кт позволяют объективно судить о риске развития панкреатической фистулы и предоставляют хирургам возможность подобрать наиболее подходящую периоперационную тактику ведения пациента. Прогнозирование риска панкреатической фистулы и формирование гомогенных групп для клинических исследований позволят получать более достоверные результаты при анализе данных даже из разных источников, что, несомненно, повысит качество проводимых исследований.

Цель исследования: определить возможности МСКТ в выявлении и дифференциальной диагностике острого аппендицита.

Материал и методы. МСКТ выполняли на мультиспиральном 64-срезовом компьютерном томографе Aquilion компании Toshiba с многофазным контрастным усилением. Проанализированы результаты МСКТ 108 (100%) пациентов, госпитализированных по экстренным показаниям с подозрением на острый аппендицит в хирургическое отделение ГБУЗ “Городская клиническая больница имени М.Е. Жадкевича ДЗ города Москвы” с июля 2017 г. по июль 2018 г

Результаты. Возрастной диапазон обследуемых составил от 18 лет до 81 года, из них женщин 53 (49%), мужчин 55 (51%).

У 23 (21%) пациентов наблюдалась КТ-картина острого аппендицита. В 85 (79%) случаях по данным МСКТ прямых признаков воспалительных изменений червеобразного отростка не определялось. При этом острый аппендицит подтвержден во время операции в 22 (20%) случаях. Ложноположительный результат был получен у одной больной. При комплексном обследовании были диагностированы: острый мезентериальный тромбоз - 1 (1%), острый мезаденит - 1 (1%), острый пиелонефрит - 2 (2%), конкремент правого мочеточника - 2 (2%), кровоизлияние в кисту правого яичника - 1 (1%), дивертикулит - 6 (5%), опухоли слепой и восходящей кишки - 2 (2%) случая. В 68 (63%) случаях пациенты были выписаны без операций после купирования кишечной колики. Два (2%) пациента были прооперированы при отрицательных результатах МСКТ, так как клиническая картина острого живота сохранялась. Интраоперационно диагностирован острый флегмонозный аппендицит. Чувствительность МСКТ в выявлении острого аппендицита в наших наблюдениях составила 91,7%, специфичность - 98,8%, прогностическая ценность положительного результата - 95,7%, прогностическая ценность отрицательного результата - 95,4%.

Заключение. МСКТ высокоинформативна в дифференциальной диагностике острого аппендицита, ее использование позволяет избежать необоснованных хирургических вмешательств.

Инвагиция - внедрение одного участка кишки в другой, одна из причин острой кишечной непроходимости. Чаще всего встречается у детей грудного возраста. Диагностика у взрослых вызывает трудности, так как заболевание имитирует клиническую картину других различных патологических процессов органов брюшной полости (острый панкреатит, острый аппендицит и др.). Выделяют следующие виды инвагинаций кишечника: слепокишечная, толстокишечная подвздошно-ободочная, тонкокишечная. В выявлении данного заболевания используют традиционное рентгенологическое исследование, УЗИ, КТ, колоноскопию. Лечение у взрослых в большинстве случаев хирургическое. Представляем наблюдение подвздошно-ободочной инвагинации у мужчины с клинической картиной острого живота.

Цель исследования: оценка возможностей ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике дивертикулярной болезни кишечника, диверти-кулитов и другой острой абдоминальной патологии.

Материал и методы. В исследование включено 29 пациентов в возрасте от 48 до 95 лет, экстренно поступивших в стационар с клинической симптоматикой острого живота. Всем обследованным пациентам было выполнено комплексное клиническое исследование, включавшее в себя лабораторно-инструментальные методы исследования. Ультразвуковое исследование кишечника выполнялось по специально разработанному поэтапному алгоритму.

Результаты. Чувствительность метода составила 68%, специфичность - 80,0%, точность - 72,0%, прогностическая ценность положительного результата -86,0%, прогностическая ценность отрицательного результата - 57,0%.

Заключение. Достаточно высокая диагностическая информативность и неинвазивность ультразвукового исследования кишечника позволяют пересмотреть последовательность выполнения инструментальных методов обследования у пациентов с подозрением на острые дивертикулиты и рассматривать ультразвуковое исследование в качестве метода первой линии диагностики.

Бeзoap жeлудкa - это инopoднoe тeлo в nищe-вapитeльнoй трубке, oбpaзующeecя в peзультaтe npo-глaтывaния и нeпepeвapивaния нeкoтopыx вeщecтв, имeющиx pacтитeльнoe, живoтнoe или xимичecкoe npoиcxoждeниe. Дaннaя naтoлoгия, peдкo вcтpeчaю-щaяcя у naциeнтoв, имеет и дpугoe нaзвaниe - жeлудoч-нью кoнкpeмeнты. В статье приведено клиническое наблюдение комплексной диагностики и лечения кишечной непроходимости, вызванной растительными безоарами (хурмой). Представлены результаты традиционного рентгенологического, УЗИ, МСКТ и эндоскопического методов исследований. Проведено оперативное лечение: лапаротомия, энтеротомия, удаление безоаров.

Цель исследования: количественная оценка интенсивности контрастного усиления стенки аорты и почечных артерий как показателя протекающего патологического неоангиогенеза у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) с оценкой его изменений после ренальной денервации.

Материал и методы. Обследован 31 пациент с резистентной АГ, средний возраст 57,3 ± 9,8 года. СМАД 154 ± 12 / 89 ± 9 мм рт.ст. МРТ-исследование проводилось на МР-томографе 1,5 Тл. Протокол включал стандартные режимы для исследования сердца и грудной аорты. Контрастное усиление: внутривенно медленно 0,5 М парамагнитного контрастного препарата (0,2 мл/кг массы тела). Ренальная симпатическая денервация выполнялась в рентгеноперационных с использованием лицензированного оборудования системы Symplicity (Medtronic, США). Группа сравнения - 28 человек, проходивших амбулаторно МРТ поясничного отдела позвоночника (средний возраст 53,2 ± 17,8 года), без жалоб, которые можно было бы отнести к патологии сердечно-сосудистой системы.

Результаты. Индекс усиления (ИУ) стенки аорты больных с АГ (1,57) достоверно отличается от ИУ аорты здоровых людей (1,23), p < 0,0001, что отражает воспалительно-неоангиогенетические изменения в сосудистой стенке при АГ. Корреляция между показателями ИУ стенки почечных артерий высокодостоверна и линейна, что подтверждает представление о системном характере неоангиогенеза при АГ. В результате анализа данных, полученных при МРТ почечных артерий, оказалось, что при контрастировании интенсивность МРТ-сигнала от их стенок, как правило, уменьшается (правая почечная артерия дистальный сегмент 1,78, 1,61, 1,59 - исходно, в 6 и 12 мес после ренальной денервации соответственно, p < 0,05). Таким образом, визуально МРТ доказывает электроиндуцированное повреждение стенки почечной артерии и развитие фиброза в месте радиочастотного воздействия. При этом нет достоверных различий в ИУ между исследованиями на 6-м (р = 0,56) и 12-м (р = 0,48) месяце наблюдения после РЧА, что свидетельствует в пользу сохранения фиброза и соответственно отсутствия реиннервации и воспалительного неоангиогенеза артериальной стенки.

Заключение. МРТ-исследование аорты и почечных артерий с контрастным усилением рекомендуется проводить как диагностическую процедуру, позволяющую оценить состояние стенки данных сосудов, а также для динамического наблюдения за их состоянием после ренальной симпатической денервации.

Введение. Диффузионная тензорная трактография (ДТТ) является хорошо описанным и широко применяемым методом визуализации проводящих путей белого вещества головного мозга, при этом до последнего времени редко применяющимся для визуализации черепных нервов.

Цель исследования: разработка протокола ДТТ для обследования пациентов с вестибулярными шванномами и “построения” трактов V и VII черепных нервов в условиях НМИЦ нейрохирургии, получение и обобщение первого опыта применения метода.

Материал и методы. Для изучения применимости методики в хирургии вестибулярных шванном 6 пациентам с опухолями 3-й и 4-й стадии по классификации W. Koos было выполнено предоперационное обследование - МРТ в режимах FSpGR и DTI. После проведения программной обработки снимков выполнено “построение” трактов черепных неров, накладываемых на модель вестибулярной шванномы в програмной среде 3D Slicer.

Результаты. Совпадение информации предоперационной трактографии и интраоперационной картины отмечено в 5 случаях из 6. У одного пациента отмечалось “наложение” трактов черепных нервов, не позволившее идентифировать каждый нерв в отдельности.

Заключение. Полученные результаты позволяют строить предположение о ходе и направлении пучка волокон белого вещества (путем математической обработки анизотропной диффузии молекул воды внутри самих проводящих путей) и сделать вывод о положении и ходе корешков V и VII нервов относительно поверхности опухоли. Таким образом, в арсенале нейрохирургов появляется эффективный инструмент предоперационной идентификации черепных нервов у больных с опухолями различной локализации. Применение данного метода может повысить безопасность вмешательств и снизить частоту дисфункции черепных нервов.

Цель исследования: разработать и апробировать в клинике методику количественного расчета сосудистой проницаемости гистогематического барьера миокарда для контраста-парамагнетика на основе математической модели Гьедде-Рутланда-Патлака (ГРП) с оценкой роста содержания контраста в миокарде и его клиренса из крови по данным динамической МРТ.

Материал и методы. В основе модели накопления парамагнетика в поврежденном миокарде - принцип Гьедде-Рутланд-Патлака (1977). Если С_миок - содержание контраста в миокарде, С_кровь - содержание в крови, а ккр_ть_м_тр_д - показатель скорости диффузии “кровь-миокард”, считая транспорт парамагнетика однонаправленным в течение первых минут после инъекции, то откладывая {(∫Cкровь(t)dt) / Cкровь} по оси X, а {Cмиок /Cкровь} -по оси Y, kкровь–миокард получается тогда как линейный наклон такого графика.

Были обследованы пациенты с острым инфарктом миокарда с успешным тромболизисом (n = 21) и впервые выявленной воспалительной патологией (n = 9). МРТ с парамагнитным контрастным усилением проводилась с помощью динамического протокола FFE1.7.ssfp330k МР-томографа Toshiba Titan Vantage. Динамика поглощения парамагнетика миокардом в ишемических региогнах фиксировалась при введении 2 мл 0,5 M раствора гадоверсетамида на 10 кг массы тела с помощью быстрого протокола в матрицу 256 х 256 элементов изображения, с показателями: время повторения TR = 3,4 мс, время эхо TE = 1,7 мс, время инверсии 176,0 мс, угол отклонения 40°, область сканирования 38 х 38 см, толщина среза 8-10 мм, матрица записи 192 х 192 или 256 х 256, при однократном усреднении, показателе длины эхо (echo train length) равном 1, собственно длительность записи группы из 4 срезов в средней трети левого желудочка 210-300 мс. Запись данных велась на протяжении до 12 мин с частотой 1 кадр в 30 с и затем обрабатывалась с помощью программы RadiAnt (Medixant, Познань, Польша), а также оригинальной программы динамического анализа на MATLAB и SCILAB с построением зависимостей содержания контраста в крови и миокарде от времени, графика ГРП и расчетом показателя k_{кровь-миокард}

Результаты. Физиологический смысл показателя ккровь-миокард в том, что эта величина представляет собой клиренс крови по Gd-ДТПА в миокард, т.е. количество крови, очищаемое от парамагнетика за минуту единицей объема ткани миокарда. Показатель к_{кровь -миокард} составил в зависимости от характера патологии: у пациентов с острым инфарктом миокарда с успешным тромболизистом и ЧКВ (n = 21) 3,09 ± 1,32 (2,3611,9) мл/мин/100 г ткани, тогда как у пациентов с воспалительными поражениями - хроническим миокардитом в стадии обострения или впервые выявленным острым миокардитом (n = 9) 1,78 ± 0,67 (0,50-2,42) мл/мин/100 г ткани. В норме к_{кровь-миокард} слабо отличался от нулевых величин и составлял 0,09 ± 0,06 (<0,2) (мл/мин/100 г ткани). Использование динамического протокола позволило высокодостоверно дифференцировать ишемическое и воспалительное поражение.

Заключение. Динамическое МРТ-исследование сердца с парамагнитным контрастным усилением может быть успешно выполнено с помощью как высокопольного, так и среднепольного МР-томографа. Получаемые при математическом моделировании показатели диффузии парамагнетика в ткань ишемического повреждения и воспалительного некоронарогенного очага значительно различаются в зависимости от характера процесса и позволяют получить дополнительную объективную характеристику сосудистой проницаемости пораженного гематомиокардиального барьера.

Цель исследования: выявление информативных показателей качественного анализа ультразвукового исследования с контрастным усилением (КУУЗИ) для дифференциальной диагностики узловых образований молочной железы (МЖ), определение эффективности метода в диагностике рака молочной железы (РМЖ).

Материал и методы. В основу работы положены результаты ретроспективного сопоставления данных ультразвуковых заключений с результатами гистологического исследования, проведенных у 145 женщин с узловыми образованиями МЖ в возрасте 17-71 года (средний возраст составил 45,5 года) в период с декабря 2017 г по ноябрь 2018 г.

Результаты. Статистический анализ показателей качественной оценки КУУЗИ показал, что значимыми в дифференциальной диагностике являются следующие характеристики эхоконтрастирования: показатели четкости границ образования при КУУЗИ (Se 79,27, Sp 63,41); скорость накопления эхоконтрастного препарата (ЭКП) (Se 78,05, Sp 80,95); скорость вымывания ЭКП из узлового образования эКп (Se 68,29, Sp 95,24).

Заключение. Анализ качественных данных при КУУЗИ позволяет детализировать сосудистую архитектонику узловых образований МЖ и прилегающих тканей, улучшает дифференциальную диагностику опухолей МЖ, что позволяет сократить количество дополнительных методов обследования и биопсий, прогнозировать объемы хирургического и комплексного лечения.

Цель исследования: определить информационную значимость длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов (ПР) при проведении ультразвуковой (УЗ) цервикометрии на сроке 16-20 нед с учетом индекса массы тела (ИМТ) беременных.

Материал и методы. Проведено обследование 340 беременных женщин на сроке с 16 до 20 нед в возрасте 20-35 лет с применением УЗ-цервикометрии. Проведен анализ взаимосвязи исхода родов (ПР или роды в срок) в зависимости от длины шейки матки и ИМТ в сроках с 16-й по 20-ю неделю беременности.

Результаты. Женщины были разделены на 4 группы на основе ИМТ: 1-я группа (ИМТ менее 18,5 кг/м²), 2-я группа (ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м²), 3-я группа (ИМТ от 25,0 до 29,9 кг/м²) и 4-я группа (ИМТ 30,0 кг/м² и более). Самая короткая средняя длина шейки матки 27,32 ± 1,97 мм отмечена в группе беременных с ИМТ < 18,5 кг/м² (р < 0,001). В группе пациенток, у которых наступили ПР, средняя длина шейки матки на 16-20-й неделе (27,52 ± 3,15 мм) была достоверно меньше, чем у пациенток других групп (р < 0,001). Запоздалые роды достоверно чаще встречались у пациенток со средней длиной шейки матки 40,92 ± 2,79 мм (р < 0,001). В группе женщин с недостатком массы тела отмечался высокий процент наступления ПР. У женщин с нормальным ИМТ, с повышенной массой тела и ожирением достоверного различия в частоте наступления ПР не отмечалось (р > 0,05). Избыток массы тела и ожирение достоверно чаще являлись фактором риска наступления запоздалых родов (р < 0,05).

Заключение. Женщины с недостаточной массой тела в большей степени подвержены ПР, так как имеют короткую шейку матки, в то время как женщины с избыточной массой тела и ожирением имеют тенденцию к запоздалым родам и удлиненную шейку матки.

Цель исследования: изучить некоторые качественные особенности костной ткани тел поясничных позвонков у женщин при различной величине минеральной плотности кости по данным количественной рентгеновской компьютерной томографии.

Материал и методы. Результаты количественной компьютерной томографии поясничных позвонков 127 женщин различного возраста, находившихся в кардиологическом отделении Ярославской областной клинической больницы по поводу гипертонической болезни II стадии без кризового течения, разделенных на 5 групп в зависимости от величины средней минеральной плотности губчатой костной ткани.

Результаты. Определено уменьшение минеральной плотности губчатой костной ткани на 22-26% с каждой последующей группой наблюдаемых до среднего значения минеральной плотности 50-74 мг/мм³, в группе с величиной средней минеральной плотности менее 50 мг/мм3 объем снижения этого показателя составил 38% от предыдущего значения. В целом снижение минеральной плотности губчатой костной ткани в наблюдаемых группах составило 72%, кортикальной -42%. Разница плотности губчатой кости в зоне измерения (плотностной интервал) между наиболее минерализованными элементами, такими как костные балки, и наименее минерализованными, такими как костный матрикс и межтрабекулярное пространство, сокращалась до уровня средней минеральной плотности трабекулярной кости 100-124 мг/мм³, далее в наблюдаемых группах оставалась практически неизменной. Плотность наименее минерализованных компонентов губчатой костной ткани в зоне измерения в группе среднего значения плотности менее 50 мг/мм³ была близка к нулю.

Выводы. Степень снижения минеральной плотности губчатой кости при развитии остеопении и остеопороза значительно выше, чем у кортикальной костной ткани. Снижение костной массы губчатой кости сопровождается сужением плотностного интервала с выраженным уменьшением минимальной плотности в зоне измерения. Аналогичных изменений кортикальной костной ткани не отмечается. Уменьшение минеральной плотности губчатой кости по мере развития остеопороза происходит достаточно равномерно с усилением его при костной массе менее 50 мг/мм³. Уменьшение минеральной плотности кортикальной кости происходит менее равномерно с усилением ее снижения на этапе остеопении (Т-критерий от -1,0 до -2,5) и при наиболее выраженных проявлениях остеопороза при костной массе менее 50 мг/мм³.

Развитие вторичных новообразований является редким, но хорошо известным поздним эффектом лучевой терапии опухолей центральной нервной системы. При этом чаще всего возникают злокачественные глиомы.

В данной статье представлен редкий клинический случай вторичной анапластической астроцитомы у ребенка, получившего после хирургического лечения химиолучевую терапию по поводу медуллобластомы.

Цель исследования: демонстрация редкого случая возникновения анапластической астроцитомы после хирургического и химиолучевого лечения медуллобластомы.

Представлены основные вехи жизни и научной деятельности профессора А.Е. Прозорова. Александр Евграфович организовал в Гинекологическом институте первое рентгенорадиотерапевтическое отделение. С 1918 по 1924 г служил в Красной Армии рентгенологом в различных военных учреждениях. С 1925 г до конца жизни руководил рентгенологическим отделением Центрального НИИ туберкулеза М3 СССР А.Е. Прозоров одновременно с 1926 по 1940 г заведовал рентгенологическим отделением больницы имени С.П. Боткина; в 1947-1949 гг возглавлял кафедру рентгенологии 2-го ММИ. А.Е. Прозоров опубликовал более 60 научных работ, в том числе монографию “Рентгенодиагностика туберкулеза легких” (1940), долгое время служившую одним из основных руководств по этому вопросу. А.Е. Прозоров показал, что существенное значение в развитии туберкулезного процесса имеет обострение затихших туберкулезных очагов (реинфектов). Он обратил внимание на возможность возникновения ателектаза при туберкулезных бронхоаденитах. Его исследования в области изучения нормального легочного рисунка и корней легких, а также описания вариантов легочного рисунка сыграли значительную роль для уточнения ранних рентгенологических проявлений туберкулеза и других легочных заболеваний. А.Е. Прозоров предложил метод скользящей отметки для уточнения локализации плевритов, обратил внимание на феномен смещения и изменения формы тени выпота при плеврите в связи с фазами дыхания. Ряд работ посвятил неспецифическим заболеваниям легких.