Взаимосвязь индекса массы тела и длины шейки матки во II триместре беременности для прогнозирования преждевременных родов

Цель исследования: определить информационную значимость длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов (ПР) при проведении ультразвуковой (УЗ) цервикометрии на сроке 16-20 нед с учетом индекса массы тела (ИМТ) беременных.

Материал и методы. Проведено обследование 340 беременных женщин на сроке с 16 до 20 нед в возрасте 20-35 лет с применением УЗ-цервикометрии. Проведен анализ взаимосвязи исхода родов (ПР или роды в срок) в зависимости от длины шейки матки и ИМТ в сроках с 16-й по 20-ю неделю беременности.

Результаты. Женщины были разделены на 4 группы на основе ИМТ: 1-я группа (ИМТ менее 18,5 кг/м²), 2-я группа (ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м²), 3-я группа (ИМТ от 25,0 до 29,9 кг/м²) и 4-я группа (ИМТ 30,0 кг/м² и более). Самая короткая средняя длина шейки матки 27,32 ± 1,97 мм отмечена в группе беременных с ИМТ < 18,5 кг/м² (р < 0,001). В группе пациенток, у которых наступили ПР, средняя длина шейки матки на 16-20-й неделе (27,52 ± 3,15 мм) была достоверно меньше, чем у пациенток других групп (р < 0,001). Запоздалые роды достоверно чаще встречались у пациенток со средней длиной шейки матки 40,92 ± 2,79 мм (р < 0,001). В группе женщин с недостатком массы тела отмечался высокий процент наступления ПР. У женщин с нормальным ИМТ, с повышенной массой тела и ожирением достоверного различия в частоте наступления ПР не отмечалось (р > 0,05). Избыток массы тела и ожирение достоверно чаще являлись фактором риска наступления запоздалых родов (р < 0,05).

Заключение. Женщины с недостаточной массой тела в большей степени подвержены ПР, так как имеют короткую шейку матки, в то время как женщины с избыточной массой тела и ожирением имеют тенденцию к запоздалым родам и удлиненную шейку матки.

1. Буштырев В.А., Буштырева И.О., Землянская Н.В., Приходько М.С. Ожирение - глобальная угроза беременности. Главный врач юга России. 2015; 3 (45): 49-51.

2. Комшилова К.А., Дзгоева Ф.Х. Беременность и ожирение. Ожирение и метаболизм. 2009; 4: 9-13.

3. Нурматов А.А., Нурматова З.И., Ибрагимова Н.И., Рахимова М.Н. Влияние ожирения у женщин на исход беременности и родов. Научно-практический журнал ТИППМК. 2012; 2: 26-28.

4. Царева С.Н., Царева Н.В., Можейко Л.Ф. Одышка беременных и ожирение. Медицинский журнал. 2015; 4: 40-44.

5. Begum J., Behera A.K. Cervical length by ultrasound as a predictor of preterm labour. Int. J. Reprod. Contracept Obstet. Gynecol. 2014; 3 (3): 646-652. http://doi.org/10.5455/2320-1770.ijrcog20140950

6. O'Hara S., Zelesco M., Sun Z. Cervical length for predicting preterm birth and a comparison of ultrasonic measurement techniques. Australas J. Ultrasound Med. 2013; 16 (3): 124-134. http://doi.org/10.1002/j.2205-0140.2013.tb00100.x.

7. Berghella V. Cervical assessment by ultrasound for preventing preterm delivery. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 1:CD007235.http://doi.org/10.1002/14651858.

8. Banicevic А.С., Popovic M., Ceric А. Cervical Length Measured by Transvaginal Ultrasonography and Cervicovaginal Infection as Predictor of Preterm Birth Risk. Acta Inform. Med. 2014; 22 (2): 128-132. http://doi.org/10.5455/aim.2014.22.

9. Regional office for Europe, World Health Organization. http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/nutrition/a-healthy-lifestyle/body-mass-index-bmi

10. Маланина Е.Н., Давидян Л.Ю., Касымова Д.Р., Хаитова Д.Т. Возможности трансвагинальной ультразвуковой оценки шейки матки в прогнозе преждевременных родов. Современные проблемы науки и образования. 2013; 3: 97-100.

11. Moorthy R.S. Transvaginal sonography. Med. J. Armed. Forces India. 2000; 56 (3): 181-183. http://doi.org/10.1016/S0377-1237(17)30160-0.

12. Кузибаева Р.К. Длина шейки матки как предиктор преждевременных родов. Здравоохранение Таджикистана. 2015; 2: 55-62.

13. Астафьева О.В., Карякина И.В., Асланян Э.А., Михеева Н.В. Маточно-шеечный угол как дополнительный ультразвуковой маркер для прогнозирования преждевременных родов. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25 (6): 26-31.

14. Сычева О.Ю., Волков В.Г., Копырин И.Ю. оценка течения беременности и исхода родов при ожирении: ретроспективное когортное исследование. Проблемы женского здоровья. 2011; 4 (6): 41-45.

15. Макарова Е.Л., Падруль М.М., Олина А.А. Течение беременности у пациенток с ожирением в Пермском крае. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии, неонатологии и неонатальной хирургии: Сборник трудов научно-практической конференции, посвященной 100-летию медицинского образования в Пермском крае. ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, 2015; 37-44.

16. Sahu M.T., Agarwal A., Das V., Pandey A. Impact of maternal body mass index on obstetric outcome. J. Obstet Gynecol. Res. 2007; 33: 655-659. http://doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20150084.

17. Kandeel M.S., Sanad Z.F., Sayyed T.M., Elyazid Elmenawy S.A. The effect of body mass index on cervical characteristics and on the length of gestation in low-risk pregnancies. Menoufia Med. J. 2014: 27 (3); 518-523. http://doi.org/10.4103/1110-2098.145499.

18. Степанова Р.Н., Смолечкова Н.Н., Косова А.С. Ожирение - фактор ассоциированный с высоким риском реализации преэклампсии, акушерских и пери-нео-натальных осложнений беременности (обзор литературы). Ученые записки Орловского государственного университета. 2013; 3 (53): 316-322.

19. Фролова Е.Р. Частота ожирения среди беременных. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2018; 5: 48-50.

20. Чулков В.С., Вереина Н.К., Синицын С.П. Беременность, роды и перинатальные исходы у женщин с избыточной массой тела и ожирением. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011: 10 (2): 29-32.

21. Cnattingius S., Villamor E., Johansson S., Bonamy Edstedt A.K., Persson M., Wikstrom A.K. Maternal obesity and risk of preterm delivery. JAMA. 2013; 309 (22): 2362-2370. http://doi.org/10.1001/jama.2013.6295.

22. McDonald S.D., Han Z., Mulla S., Beyene J. Overweight and obesity in mothers and risk of preterm birth and low birth weight infants: systematic review and metaanalyses. Br. Med. J. 2010; 341: 3428. http://doi.org/10.1136/bmj.c.3428.

23. Ju A.C., Heyman M.B., Garber A.K., Wojcicki J.M. Maternal Obesity and Risk of Preterm Birth and Low Birthweight in Hawaii PRAMS, 2000-2011. Maternal and Child Health J. 2018; 22 (6): 893-902. http://doi.org/10.1007/s10995-018-2464-7.

24. Palatnik A., Miller E.S., Son M., Kominiarek M.A. Association among Maternal Obesity, Cervical Length, and Preterm Birth. Am. J. Perinatol. 2017; 34 (5): 471-479. http://doi.org/10.1055/s-0036-1593350.

25. Venkatesh K.K., Cantonwine D.E., Zera C., Arjona M., Smith N.A., Robinson J.N., McElrath T.F. Is There an Association between Body Mass Index and Cervical Length? Implications for Obesity and Cervical Length Management in Pregnancy. Am. J. Perinatal. 2017; 34 (6): 568-575. http://doi.org/10.1055/s-0036-1594242.

26. Тагиева Ф.А. Ожирение и репродуктивное здоровье женщины. Актуальные проблемы современной медицины. Вестник Украинской медицинской стоматологической академии. 2016; 16 (2): 317-319.