Цель исследования: анализ количественных и ка чественных изменений при МР-трактографии в диагностике структурных повреждений головного мозга у детей с инсультом.

Материал и методы. Обследовано 55 детей с острым нарушением мозгового кровообращения в различных периодах в возрасте от рождения до 6 лет (средний возраст 5,99 ± 1,67 мес; Ме = 2,0 мес). Всем пациентам проводили МР+трактографическое исследование с измерением фракциональной анизотропии (ФА) и измеряемого коэффициента диффузии (ИКД).

Результаты. При проведении оценки ФА в пораженной и здоровой стороне головного мозга выявлено статистически значимое (p < 0,001) снижение показателей ФА и повышение ИКД по ходу кортикоспинальных трактов на всех уровнях его прохождения. В зоне кистозной дегенерации значения ФА были значительно низкими (0,05 ± 0,02), чем в зоне глиоза (0,15 ± 0,03). ИКД в зоне кистозной дегенерации находился в пределах 2,91 ± 0,44 • 10–3 мм2/с, а в зоне глиоза – 1,49 ± ± 0,27 • 10–3 мм2/с. При сравнении значений ИКД в зависимости от моторного дефицита были выявлены статистически значимые различия между пациентами с монопарезом, гемипарезом и тетрапарезом (p < 0,029).

Заключение. Диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография позволяет не только оценивать имеющиеся количественные и качественные изменения проводящих путей головного мозга в различных периодах инсульта у детей, но и прогнозировать нарастание моторного дефицита (при этом наиболее чувствительным является показатель ФА, достоверно коррелирующий с функциональными исходами (p < 0,05) у детей с инсультами).

Цель исследования: совершенствование дифференциальной диагностики доброкачественных опухолей печени и метастазов колоректального рака печени при ультразвуковом исследовании (УЗИ) с применением контрастной сонографии.

Материал и методы. Обследовано 92 пациента с опухолями печени (44 (47,8%) женщины и 48 (52,1%) мужчин) в возрасте от 41 года до 83 лет, в среднем 62,8 ± 2,64 года. УЗИ проводили в 3 этапа: I этап – УЗИ печени в В-режиме; II этап – УЗИ в В-режиме в сочетании с режимом цветового и энергетического картирования (ЦДК/ЭДК); III этап – контрастная сонография печени с контрастным препаратом SonoVue (Bracco Imaging SpA, Милан, Италия). По итогам обследования пациенты были по показаниям оперированы с морфологической верификацией диагноза либо образования были верифицированы по данным пункционной биопсии печени. В соответствии с морфологической верификацией образования для анализа были ретроспективно разделены на 2 основные группы: 1-я группа (n = 35 (38,0%)) – пациенты с доброкачественными образованиями печени: кавернозные гемангиомы печени – 17, гепатоцеллюлярные аденомы – 3, фокальная нодулярная гиперплазия печени – 5; 2-я группа (n = 57 (62,0%)) – пациенты с метастазами колоректального рака печени.

Результаты. При УЗИ в В-режиме в сочетании с ЦДК/ЭДК у пациентов 1-й группы (n = 35) с доброкачественными опухолями печени билобарное поражение имело место в 2 случаях, выявляли преимущественное поражение правой доли – в 28 (80,0%), одиночные (33 (94,3%) образования печени размерами от 2,5–4,5 см до конгломератов от 8–17 см в диаметре. Во 2-й группе (n = 57) у пациентов с метастазами колоректального рака печени при УЗИ в В-режиме в сочетании с ЦДК/ЭДК преобладало билобарное метастатическое поражение (91,2%) с преимущественным поражением правой доли (84,21%), множественные метастазы (89,5%), размеры опухолевых узлов превышали 5 см в диаметре у 33 (57,8%) пациентов. По результатам проведенной контрастной сонографии у пациентов 1-й группы (n = 35) с доброкачественными опухолями печени определялась задержка контраста в образовании в артериальную, портальную и позднюю фазы контрастирования. У пациентов 2-й группы (n = 57) с метастазами колоректального рака в печени в конце артериальной фазы наблюдали “вымывание” контрастного вещества на 16-й секунде – у 36 (63,1%) пациентов, на 23-й секунде – у 17 (29,8%) и на 26-й секунде – у 4 (7,0%) пациентов. В портальной и поздней фазах контрастирования у всех пациентов 2-й группы (100%) в месте локализации метастазов визуа лизировались анэхогенные округлые образования.

Заключение. 1. Комплексное 3-этапное УЗИ (В-режим, ЦДК/ЭДК и контрастная сонография) опухолей печени позволяет получить более полную информацию и дифференцировать доброкачественные и метастатические поражения печени. 2. При проведении контрастной сонографии доброкачественные опухоли печени “задерживают” контрастное вещество в артериальной, портальной и поздней  фазах контрастирования, а при метастазах в печени контрастное вещество “вымывается” уже в артериальной фазе контрастирования.

Цель исследования: проанализировать операционные характеристики контрастной магнитно-резонансной томографии (МРТ) печени с использованием эффекта переноса намагниченности в дифференциальной диагностике гемангиом и метастатических очагов в сравнении с динамическим контрастированием.

Материал и методы. Материалом исследования являлись изображения динамической контрастной МРТ 25 пациентов с диагнозом направления очаговое поражение печени. Критерием включения являлось обнаружение типичной МР-семиотики для гемангиом (n = 10 (40%)) или множественных метастазов печени (n = 15 (60%)). В группе с метастазами критериями исключения являлись первичное обнаружение неясных единичных очаговых образований, а также диагностика других первичных новообразований, в частности холангиоцеллюлярного рака (n = 1). Все МРТ-исследования проводили с использованием МР-томографа Toshiba TitanOctave 1,5 Т. Т1-взвешенное статическое контрастное МРТ- исследование печени выполняли через 3–5 мин после серии динамической контрастной МРТ в режимах: T1-FEFSat и T1-TSE-МТС (Δf = −210 Гц, FA = 600°). В качестве контрастного препарата использовался магневист в дозе 0,1 ммоль/кг. Каждое очаговое поражение печени дифференцировали между гемангиомой и метастазом с расчетом коэффициента контраста (КК) для каждого очага. Статистический анализ КК проводили с использованием T-критерия Стьюдента и Т-критерия Уэлча. Показатели чувствительности и специфичности сравнивали при ROC-анализе.

Результаты. При статистическом анализе сравнивали выявленные очаговые образования печени, отнесенные к метастазам или гемангиомам. У всех включенных в исследование пациентов очаговые образования чаще были множественными и сравнительный анализ контрастности в режимах T1-FE-FSat и T1-TSE-МТС, таким образом, проводили на выборке из 21 (20%) гемангиомы и 84 (80%) метастазов. При сравнении КК выявлено значимое (p < 10–4) повышение контрастности при использовании T1-TSE-МТС как в случае гемангиом, так и метастазов относительно T1-FEFSat. При парном сравнении ROC-кривых не выявлено значимых различий при дифференцировании гемангиом и метастазов печени в режимах T1-FE-FSat и T1-TSE-МТС (p > 0,18). При парном сравнении КК между гемангиомами в режиме T1-FE-FSat и метастазами на изображениях T1-TSE-МТС значимых различий не выявлено (p > 0,8). При использовании обобщенного порогового значения ККобщ. = 35,7% в режимах T1-FE-FSat и T1-TSE-МТС наблюдается аддитивный эффект (чувствительность и специфичность – 98,8 и 85,7% соответственно).

Выводы. 1. Контрастная МРТ с применением эффекта переноса намагниченности позволяет значимо увеличить контрастность очаговых образований печени по типу гемангиом или метастазов. 2. Достигнутый уровень контрастности метастатических очагов печени на изображениях 2DTSE с эффектом переноса намагниченности соответствует таковому для гемангиом в режиме 2DFE. 3. Максимальные параметры чувствительности и специфичности в дифференциальной диагностике гемангиом и метастазов в печени достигаются при использовании 2D-FE-FSat и 2D-TSE-MTC в постконтрастную фазу.

В России применение контрастного препарата Соновью разрешено с июня 2014 г., и с тех пор отечественные специалисты накапливают собственный опыт применения данного препарата при различных заболеваниях. Анализ полученных данных показал, что помимо типичных, описанных в литературе характеристик накопления образованиями контрастного вещества возможны нетипичные случаи, обусловленные различными причинами (длительное течение заболевания, сопутствующие патологии). Приводим клиническое наблюдение пациентки с кистозным образованием поджелудочной железы, у которой при предоперационном обследовании был неверно поставлен диагноз кистозной опухоли. Учитывая характер эпителиальной выстилки, отсутствие достоверных признаков наличия овариоподобной стромы, а также выраженные вторичные изменения в стенке кисты в виде гиалиноза, отложений кристаллов холестерина и скоплений макрофагов, образование было расценено при морфологическом исследовании как давняя ретенционная киста поджелудочной железы с вторичными изменениями. Особенности контрастирования данного образования могут быть объяснены наличием выраженных вторичных изменений в стенке кисты, которая впервые была диагностирована 10 лет назад.

Почечно-клеточный рак – третья по частоте встречаемости опухоль мочеполовой системы и наиболее распространенная опухоль почки, которая составляет приблизительно 2–3% злокачественных образований у взрослых. Удвоение нижней полой вены (НПВ) – аномалия, при которой определяются два инфраренальных сегмента НПВ, левая НПВ после впадения в нее левой почечной вены пересекает аорту спереди, соединяется c правой почечной веной и правой НПВ. Сочетание почечно-клеточного рака и удвоения НПВ достаточно редко. Представ ленное клиническое наблюдение сочетания рака почки с удвоением НПВ имеет своей особенностью наличие у пациента первично-множественного метахронного рака, что делает необходимым более тщательное обследование пациента. Также было выявлено удвоение почечных вен с обеих сторон и удвоение левой почечной артерии. Продемонстрированы возможности дооперационной неинвазивной диагностики (ультразвуковое исследование и компьютерная томография) аномалии сосудов забрюшинного пространства у пациента с опухолью почки трансмуральной локализации, позволяющей спланировать и выполнить сложное оперативное вмешательство – экстракорпоральную резекцию левой почки в условиях фармакохолодовой ишемии. Проведение экстракорпоральной резекции почки в условиях фармакохолодовой ишемии позволяет расширить показания к органосохраняющему лечению больных с локализованным раком почки. Однако длительная ишемия почки и последующие сосудистые реконструкции требуют динамического наблюдения за функциональным состоянием почки.

Цель исследования: изучить симптомы опухолевого поражения ободочной кишки и определить компьютерно-томографические (КТ) критерии для оценки глубины опухолевой инвазии у больных раком ободочной кишки.

Материал и методы. Проанализированы КТ-данные 121 больного раком ободочной кишки. Все больные были радикально прооперированы и КТ-данные сопоставлены с результатами морфологического исследования. Стадирование проводили по классификации TNM (7-я редакция, 2009).

Результаты. Проведена оценка КТ-симптомов опухо левого поражения в сравнении с данными патоморфологической категории Т (pT): вид опухоли, ее структура, состояние наружного контура кишки на уровне опухоли, состояние окружающей клетчатки и ее денситометрическая плотность, наличие изображения жировой клетчатки между опухолью и прилежащими органами и тканями, КТ-признаки инвазии злокачественного процесса в соседние органы и прилежащие структуры. Для опухолей с внекишечным ростом (категории Т3–4) характерны КТ-симптомы: опухоли неоднородной структуры (p < 0,001) с нечетким наружным контуром кишки в зоне поражения (p < 0,05), наличие изменения окружающей опухоль параколической клетчатки, плотность которой более −76,95 ед.Н, признаки инвазии в соседние органы при категории Т4. Диагностическая эффективность КТ при определении категории Т3–4 составила: точность – 90,9%, чувствительность – 93,6%, специфичность – 81,5%.

Заключение. КТ является высокоинформативным методом для определения внеорганного распространения рака ободочной кишки, что позволяет на дооперационном этапе определить объем хирургического лечения и скорректировать тактику лечения.

Метод позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), на сегодняшний день предоставляет самые большие возможности для визуализации при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ). ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ играет существенную роль в стадировании НМРЛ, выборе тактики лечения, планировании лучевой терапии и оценке ее эффективности. Представлено клиническое наблюдение больного местнораспространенным НМРЛ с оценкой эффективности на разных этапах химиолучевой терапии на основании данных ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ и 18F-фтортимидином. По результатам наблюдения можно отметить, что данные ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ и 18F-фтортимидином в целом коррелируют между собой, при этом возможность проведения исследования с 18F-фтортимидином сразу после завершения лучевой терапии обеспечивает преимущество данного метода в ранней оценке эффективности лечения. Проведение исследований в совокупности может позволить персонализировать химиолучевую терапию и прогнозировать более точный результат. Данное наблюдение демонстрирует возможности ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ и 18F-фтортимидином в оценке эффективности лечения НМРЛ на клиническом примере.

Цель исследования: оценить эффективность тромболитической терапии у больных ишемическим инсультом по данным лучевых методов исследования.

Материал и методы. В исследование вошло 60 человек, которых разделили на 2 группы. Основная группа: 34 (56,7%) больных ишемическим инсультом (20 мужчин и 14 женщин) в возрасте от 22 до 78 лет (средний возраст 62 ± 8,6 года), находившихся на лечении в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи. Контрольная группа: 26 (43,3%) человек, у которых оценивали параметры нормоперфузии по средней мозговой артерии (СМА) (максимальная скорость кровотока, линейная скорость кровотока, индекс Гослинга и коэффициент овершута). Обследование больных включало: оценку невростатуса по шкале NIHSS, компьютерную томографию (КТ) головного мозга для исключения геморрагического характера инсульта, дуплексное сканирование (в режиме цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии) экстракраниальных артерий и транскраниальное, дигитальную субтракционную ангиографию. Всем больным основной группы выполнен тромбо лизис: системный тромболизис стрептокиназой – в 17 (50%) случаях, селективный тромболизис актилизе – в 17 (50%). Тромболизис выполняли в период от 90 мин до 4 ч с момента манифестации симптоматики.

Результаты. Выраженная положительная динамика отмечена у 22 (64,7%) больных. Асимптомная геморрагическая трансформация ишемического очага наблюдалась у 4 (11,7%). При острой окклюзии внутренней сонной артерии реканализация зарегистрирована только в 11,7% случаев, а при окклюзии сегмента М1 СМА – в 52,9%. Допплерографически это проявлялось регистрацией потока гиперперфузии после тромболизиса при наличии остаточного потока до тромболизиса. Реокклюзия отмечена у 2 (5,8%) пациентов, в этих случаях до и после тромболизиса по данным транскраниальной допплерографии фиксировали поток гипоперфузии. Летальность составила 14,7%.

Заключение. Тромболитическая терапия – эффективный метод лечения ишемического инсульта, особенно при доставке пациента в стационар в течение первых 2 ч с момента манифестации клинической симптоматики. Маркером эффективности тромболизиса является регистрация по СМА потока нормоперфузии или гиперперфузии, а критерием хорошего функционального исхода – достижение пациентом ≤2 баллов по mRS. Асимптомная пердиапедезная геморрагическая трансформация также может считаться маркером эффективного тромболизиса. Сочетание КТ головного мозга с транскраниальной допплерографией позволяет оценить не только размер очага поражения головного мозга, но и изучить характер церебральной гемодинамики. Необходима дальнейшая разработка комплекса мероприятий, направленных на широкое информирование населения и врачей общей практики о симптомах инсульта и его эффективном лечении в случае доставки пациента в специализированный стационар, в котором возможно проведение тромболитической терапии.

Легочная или межреберная грыжа возникает как результат выпячивания ткани легкого в подкожно-жировую клетчатку через естественные отверстия или патологически возникшие дефекты грудной стенки. Трудности диагностики истинной легочной грыжи в силу крайне редкой встречаемости данной патологии, как правило, связаны с недостаточной информированностью врачей и нередко приводят к ошибочной лечебной тактике. При диагностике легочной грыжи наряду с клинико-лабораторными данными используют такие методы исследования, как рентген, УЗИ, КТ, среди которых КТ является методом, позволяющим детально оценить состояние легочной ткани в грыжевом мешке и в остальных отделах легких, точно дифференцировать структуры средостения, а также состояние плевральных полостей и грудной стенки, определяя выбор адекватной лечебной тактики. Статья посвящена описанию случая диагностики и лечения истинной легочной грыжи.

В статье представлена историческая справка, представляющая подходы морфологов и радиологов к вопросу долевого строения предстательной железы. Учитывая наличие путаницы в отношении термина “цент ральная зона”, предлагается избегать его применения в заключениях магнитно-резонансного и ультразвукового исследования. Использовать деление железы на 39 секторов рекомендуется только при описании МР-исследования простаты, выполненного в соответствии с рекомендациями системы PI-RADSv2.

Цель исследования: оценить возможности магнитно-резонансной томографии в целом, а также различных режимов МР-сканирования (без внутривенного контрастирования, с внутривенным контрастированием, с применением диффузионно-взвешенных изображений) в диагностике криптогенных свищей прямой кишки.

Материал и методы. В исследование включено 50 пациентов с криптогенными свищами прямой кишки (21 (42,0%) женщина и 29 (58,0%) мужчин). Всем пациентам была выполнена магнитно-резонансная томография органов малого таза.

Результаты. Чувствительность магнитно-резонансной томографии в диагностике основного свищевого хода составила 100%. В отношении добавочного свищевого хода чувствительность магнитно-резонансной томографии составила 91,7%, специфичность – 94,3%. Чувстви тельность магнитно-резонансной томографии в диагностике абсцессов при хроническом парапроктите составила 82,6%, специфичность – 95,2%, в визуализации внут реннего свищевого отверстия – 95,5 и 80,0% соответственно, в диагностике наружных свищевых отверстий – 91,7% и 100,0% соответственно. При анализе отдельных МР-режимов сканирования статистически значимых различий между ними выявлено не было (p < 0,05).

Выводы. Магнитно-резонансная томография имеет высокую диагностическую эффективность в диагностике криптогенных свищей прямой кишки. Сравнение диагностической информативности отдельных режимов сканирования не выявило между ними статистически значимых различий.

Количество женщин, прибегающих к эндопротезированию молочных желез, растет из года в год. На сегодняшний день самым популярным и безопасным методом коррекции формы и размера молочной железы является аугментационная маммопластика с использованием силиконовых гелевых протезов. К сожалению, диагностика рака молочной железы у пациенток, прибегших к аугментационной маммопластике, на доклинических стадиях затруднена. Чаще всего это происходит из-за того, что пациентки не проходят профилактические обследования. Представлено клиническое наблюдение комплексной диагностики рака молочной железы у пациентки после аугментационной маммопластики. По данным физикального осмотра, проведения обзорной цифровой маммографии и ультразвукового исследования молочных желез у пациентки выявлено узловое образование правой молочной железы категории BI-RADS 5. Под ультразвуковым наведением выполнена трепанобиопсия расположенного над имплантом новообразования с последующей морфологической верификацией. Гистологически подтвержден диагноз “рак молочной железы”.

Цель исследования: сравнительная оценка эффективности работы систем компьютерного анализа (CAD) I и II поколений собственной разработки на обширной базе неотобранных маммографических изображений, полученных в условиях рутинной клинической практики.

Материал и методы. Обе системы были протестированы на наборе из 1532 маммограмм 356 пациенток с верифицированным раком молочной железы (РМЖ) на способность обнаруживать подозрительные области с различными характеристиками на маммограммах различной степени плотности. Размер образований, соответствовавших РМЖ, варьировал от 4 до 35 мм (средний – 13,4 ± 6,3 мм). Исключали случаи РМЖ, проявлявшиеся только в виде скоплений микрокальцинатов, поскольку данная задача решается с использованием отдельного универсального блока.

Результаты. При использовании систем I и II поколения были получены следующие результаты соответственно: обнаружение малых раков (до 10 мм) с очаговым ростом – 41 (78,85%) из 52 и 48 (92,31%; p > 0,05) из 52; обнаружение РМЖ, проявляющегося в виде асимметрии, – 18 (100%) из 18 и 13 (72,2%; p > 0,05) из 18; обнаружение частично срезанных образований – 15 (83,3%) из 18 и 17 (94,4%; p > 0,05) из 18; обнаружение образований, плохо видимых или вообще невидимых на стандартных маммограммах ввиду плотной паренхимы МЖ (типы C-D согласно ACR 2013), – 9 (56,3%) из 16 и 7 (70,0%; p = 0,046) из 16. Общая частота обнаружения подозрительных образований составила 88,76% (316 из 356 случаев) – для CAD I и 90,73% (323 из 356 случаев; р>0,05) – для CAD II. Частота ложноположительных меток составила в среднем 1,8 и 1,3 соответственно на маммограмму при типах ACR А–В и 2,6 и 1,8 соответственно – при типах ACR C–D (p < 0,05).

Выводы. Эффективность CAD II сравнима с таковой CAD I во всех ситуациях, за исключением выявления плохо видимых и невидимых образований вследствие плотной паренхимы МЖ. Кроме того, CAD II, вероятно, превосходит CAD I в выявлении спикулизированных образований малых размеров. Частота ложноположительных меток при использовании CAD I была достоверно выше.

Введение. Количество МСКТ с контрастным усилением растет повсеместно, а вместе с ней растет риск развития побочных проявлений внутрисосудистого введения рентгеноконтрастных диагностических средств, в частности острого повреждения почек (известного в литературе как “контраст-индуцированная нефропатия – КИН”). Литературные данные часто противоречивы. Необходим объективный анализ информации о частоте КИН и оценке групп риска ее развития.

Цель исследования: изучение факторов, влияющих на развитие КИН, осмысление ее патофизиологии при выполнении МСКТ с контрастным усилением изображения, в том числе у пациентов с сахарным диабетом.

Материал и методы. Проанализированы 62 научные англоязычные публикации, полный текст которых и их библиография доступны в поисковой системе PubMed (2013–2016 гг.). Факторы патофизиологии КИН разделены на подгруппы и подвергнуты критическому анализу для осмысления противопоказаний к использованию МСКТ с контрастным усилением в диагностическом процессе.

Результаты. Возраст старше 65 лет, низкий базовый уровень расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), сахарный диабет, низкий уровень сывороточного альбумина, гипертония предрасполагают пациентов к КИН чаще, чем измененный исходный уровень сывороточного креатинина (SCr). Внутривенное введение низкоосмолярных контрастных веществ не является фактором риска у пациентом с рСКФ ≥45 мл/кг/1,73 м2. Уровень SCr может колебаться до уровней, больше или меньше, чем 25% от базового уровня даже без введения йодсодержащих контрастных веществ, и не может считаться надежным диагностическим тестом.

Заключение. Введение в практику повседневной работы скрининга, основанного на изучении рСКФ (считая порогом риска развития КИН уровень ниже, чем 45 мл/мин/1,73 м2) приведет к сокращению неправильной идентификации риска КИН у большого числа взрослых стационарных больных с пороговым уровнем SCr >1,5 мг/дл.

Цель исследования: анализ использования рентгенологами методик постобработки цифровых рентгенограмм и разработка практических рекомендаций по их применению.

Материал и методы. Для анализа были взяты ме тодики постобработки: негатив/позитив; фильтры/оптимизация динамического диапазона; обострение контуров и их сглаживание; увеличение изображения; уровень/ширина окна плотностей, гамма-коррекция. Составлена анкета, по которой врачу-рентгенологу надо было ответить на вопросы: с какой частотой он использует ту или иную методику цифровой обработки изображений; для чего, в каких случаях, в исследовании каких органов он применяет постобработку? Всего проанализировано 18 анкет и собственный опыт работы на цифровых рентгеновских аппаратах с 2003 г.

Результаты. На основании анкетирования и собственного опыта рекомендовано использовать методики постобработки рентгеновских изображений, начиная с оптимизации динамического диапазона / фильтрации, которая значительно улучшает качество снимка.

Выводы. 1. Врачи-рентгенологи в большинстве случаев (83%) используют методики постобработки в анализе цифровых рентгенограмм.
2. Отдельные опции постобработки применяются чаще всего (до 90–100%), это – уровень / ширина окна, обострение контуров, увеличение.
3. Команда сглаживания контуров применяется в 1/3 случаев (33%).
4. Редко используется оптимизация динамического диапазона / Fon Equalize.
5. Активное использование всех опций постобработки цифровых изображений позволит: повысить точность диагностики, избежать повторных снимков и снизить дозу облучения.
6. Рекомендуется: начинать постобработку снимков с оптимизации динамического диапазона / фильтрации; для детализации изображения – изменять уровень / ширину окна, применять увеличение, обострять контуры.