Контрастная МРТ с эффектом переноса намагниченности в дифференциальной диагностике гемангиом и метастатических очагов печени

Цель исследования: проанализировать операционные характеристики контрастной магнитно-резонансной томографии (МРТ) печени с использованием эффекта переноса намагниченности в дифференциальной диагностике гемангиом и метастатических очагов в сравнении с динамическим контрастированием.

Материал и методы. Материалом исследования являлись изображения динамической контрастной МРТ 25 пациентов с диагнозом направления очаговое поражение печени. Критерием включения являлось обнаружение типичной МР-семиотики для гемангиом (n = 10 (40%)) или множественных метастазов печени (n = 15 (60%)). В группе с метастазами критериями исключения являлись первичное обнаружение неясных единичных очаговых образований, а также диагностика других первичных новообразований, в частности холангиоцеллюлярного рака (n = 1). Все МРТ-исследования проводили с использованием МР-томографа Toshiba TitanOctave 1,5 Т. Т1-взвешенное статическое контрастное МРТ- исследование печени выполняли через 3–5 мин после серии динамической контрастной МРТ в режимах: T1-FEFSat и T1-TSE-МТС (Δf = −210 Гц, FA = 600°). В качестве контрастного препарата использовался магневист в дозе 0,1 ммоль/кг. Каждое очаговое поражение печени дифференцировали между гемангиомой и метастазом с расчетом коэффициента контраста (КК) для каждого очага. Статистический анализ КК проводили с использованием T-критерия Стьюдента и Т-критерия Уэлча. Показатели чувствительности и специфичности сравнивали при ROC-анализе.

Результаты. При статистическом анализе сравнивали выявленные очаговые образования печени, отнесенные к метастазам или гемангиомам. У всех включенных в исследование пациентов очаговые образования чаще были множественными и сравнительный анализ контрастности в режимах T1-FE-FSat и T1-TSE-МТС, таким образом, проводили на выборке из 21 (20%) гемангиомы и 84 (80%) метастазов. При сравнении КК выявлено значимое (p < 10–4) повышение контрастности при использовании T1-TSE-МТС как в случае гемангиом, так и метастазов относительно T1-FEFSat. При парном сравнении ROC-кривых не выявлено значимых различий при дифференцировании гемангиом и метастазов печени в режимах T1-FE-FSat и T1-TSE-МТС (p > 0,18). При парном сравнении КК между гемангиомами в режиме T1-FE-FSat и метастазами на изображениях T1-TSE-МТС значимых различий не выявлено (p > 0,8). При использовании обобщенного порогового значения ККобщ. = 35,7% в режимах T1-FE-FSat и T1-TSE-МТС наблюдается аддитивный эффект (чувствительность и специфичность – 98,8 и 85,7% соответственно).

Выводы. 1. Контрастная МРТ с применением эффекта переноса намагниченности позволяет значимо увеличить контрастность очаговых образований печени по типу гемангиом или метастазов. 2. Достигнутый уровень контрастности метастатических очагов печени на изображениях 2DTSE с эффектом переноса намагниченности соответствует таковому для гемангиом в режиме 2DFE. 3. Максимальные параметры чувствительности и специфичности в дифференциальной диагностике гемангиом и метастазов в печени достигаются при использовании 2D-FE-FSat и 2D-TSE-MTC в постконтрастную фазу.

1. Ратников В.А., Савельева Т.В., Кащенко В.А., Кузне цов С.В., Скульский С.К., Марченко Н.В., Зорин Я.П., Крживицкий П.И., Пономарева О.И., Лубашев Я.А. Метастатическое поражение печени при колоректальном раке: стратегия комплексной лучевой диагностики. Лучевая диагностика и терапия. 2011; 4 (2): 5–16.

2. Bioulac-Sage P., Balabaud C., Bedossa P., Scoazec J. Y., Chiche L., Dhillon A. P., Ferrell L., Paradis V., Roskams T., Vilgrain V., Wanless I.R., Zucman-Rossi J., Laennec and Elves groups. Pathological diagnosis of liver cell adenoma and focal nodular hyperplasia: Bordeaux update. J. Hepatol. 2007; 46 (3): 521–527. DOI: 10.1016/j.jhep.2006.12.007

3. Rungsinaporn K., Phaisakamas T. Frequency of abnormalities detected by upper abdominal ultrasound. J. Med. Assoc. Thai. 2008; 91 (7): 1072–1075.

4. Акчурина Э.Д., Мершина Е.А., Синицын В.Е. Диффузионно-взвешенные изображения при очаговой патологии печени. Медицинская визуализация. 2011; 2: 19–25.

5. Hasan H.Y., Hinshaw, J.L., Borman, E.J., Gegios A., Leverson G., Winslow E.R. Assessing normal growth of hepatic hemangiomas during long-term follow-up. JAMA surgery. 2014; 149 (12), 1266–1271. DOI: 10.1001/jamasurg.2014.477.

6. Tokgoz O., Unlu E., Unal I., Serifoglu I., Oz I., Aktas E., Caglar E. Diagnostic value of diffusion weighted MRI and ADC in differential diagnosis of cavernous hemangioma of the liver. African Health Sci. 2016. 16 (1): 227–233. DOI: 10.4314/ahs.v16i1.30.

7. Бородин О.Ю., Ермакова А.А., Сенько А.А., Санников М.Ю. Контрастная МРТ с эффектом переноса намаг ниченности при исследовании метастатического поражения печени. Медицинская визуализация. 2016; 1: 54–62.

8. Weis E., Salopek T.G., McKinnon J.G., Larocque M.P., Temple-Oberle C., Cheng T., McWhae J., Sloboda R.,Shea-Budgell M. Management of uveal melanoma: aconsensus-based provincial clinical practice guideline. Current Oncol. 2016; 23 (1): e57. DOI: 10.3747/co.23.2859.

9. Кармазановский Г.Г., Тинькова И.О., Щеголев А.И., Яковлева О.В. Гемангиомы печени: компьютерно-томографические и морфологические сопоставления. Медицинская визуализация. 2003; 4: 37–45.

10. Лукьянченко А.Б., Медведева Б.М. МРТ в диагностике и дифференциальной диагностике очаговых поражений печени. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2004; 1: 68–72.

11. Kuszyk B.S., Bluemke D.A., Urban B.A., Choti M.A., Hruban R.H., Sitzmann J.V., Fishman E.K. Portal-phase contrast-enhanced helical CT for the detection of malignant hepatic tumors: sensitivity based on comparison with intraoperative and pathologic findings. Am. J. Roentgenol. 1996; 166: 91–95. DOI: 10.2214/ajr.166.1.8571914

12. Maniam S., Szklaruk J. Magnetic resonance imaging: Review of imaging techniques and overview of liver imaging. Wld J. Radiol. 2010; 2 (8): 309–322.DOI: 10.4329/wjr.v2.i8.309.

13. Котляров П.М., Сергеев Н.И., Солодкий В.А., Шимановский Н.Л. Магнитно- резонансная томография печени с гепатотропными парамагнетиками в выявлении очаговой патологии печени и определении ее природы. Медицинская визуализация. 2011; 2: 26–33.

14. Mahfouz M., Zaky I., Maher M. Magnetization Transfer Magnetic Resonance Imaging of Hepatic Tumors. J. Egypt. National Cancer Institute Change. 2000; 2 (12): 191–198.