Цель исследования: оценить возможность дифференциальной диагностики прогрессирования и стабилизации опухолевого процесса головного мозга методами динамической контрастной магнитно-резонансной ангиографии (ДК-МРА) и перфузионной МРТ у пациентов после хирургического лечения. Материал и методы. В исследовании участвовало 13 пациентов, записанных на исследование головного мозга с подозрением на рецидив опухолевого заболевания после хирургического вмешательства. Морфологический диагноз: анапластические астроцитомы (G3) - 6, астроцитомы (G2) - 4, анапластическая менингиома - 1, менингиома - 1, киста - 1. При ДК-МРА получали 3 фазы ангиографической картины в режиме 3DFFE: артериальную, венозную и смешанную, толщиной до 1,2 мм в корональной проекции. Оценивали изображения опухолей и гемодинамику на ДК-МР-ангиограммах и перфузионных картах с использованием 3-точечной шкалы. Кроме того, использовали 3-точечную шкалу определения вклада ДК-МРА и PWI в постановку диагноза дополнительно к результатам основного контрастного исследования. Для описания изменений в очагах между изображениями, полученных после первого и второго введения контрастного вещества, использовалась 4-точечная шкала. Результаты. При сравнительной оценке гемодинамики выявлено, что в артериальную и венозную фазу ДК-МРА выявлены значимые различия (р < 0,016), а между венозной и смешанной фазами значимых различий не выявлено (р > 0,06). Между рангами карт перфузии (rCBV, rCBF и rMTT) значимых различий не выявлено, а также не выявлено значимых различий между рангами венозных фаз ДК-МРА и PWI (р > 0,7). Оценка рангов вклада ДК-МРА и PWI в решение о постановке окончательного диагноза показала отсутствие значимых различий между ними (р > 0,7). При сравнительном анализе вклада ДК-МРА в постановку окончательного диагноза относительно результатов контрастного исследования в двойной дозе выявлены значимые различия (р < 0,0003). Выводы. ДК-МРА сосудов головного мозга может рассматриваться в качестве биомаркера неоваскуляризации опухолей, позволяет выявить патологическую сосудистую сеть в послеоперационном периоде у пациентов с прогрессированием заболевания и оценить состояние гемодинамики в области оперативного вмешательства при стабилизации процесса.

Представлен редкий клинический случай врожденной аномалии развития внутреннего слухового прохода с наличием ликворно-перилимфатической фистулы. Заболевание у пациента 15 лет протекает под маской отосклероза. Однако традиционно применяемая при отосклерозе операция на стремени в данном случае неизбежно приведет к внезапному, фонтанирующему истечению ликвора из окна преддверия. Подобное интраоперационное осложнение носит название перилимфатического gusher (фонтан)-синдрома. Пациентам с врожденной перилимфатической фистулой операция на стремени противопоказана, поскольку она не только не решает проблему нарушения слуха, но и может привести к менингиту, глухоте, а также тяжелой вестибулопатии в послеоперационном периоде. Единственным методом, позволяющим на дооперационном этапе достоверно различить отосклероз и врожденную аномалию развития внутреннего слухового прохода с ликворно-перилимфатической фистулой, является компьютерная томография. В статье показаны возможности компьютерной томографии височных костей и эффективность использования компьютерного томографа GE Healthcare с уникальным пространственным разрешением GSI детекторов в дооперационной диагностике и предупреждении тяжелого осложнения.

Диагностика редких форм разрывов аневризм аорты, сопряженных с формированием фистулы между аортой и другими полыми структурами, оказывается весьма сложной задачей ввиду редкости подобных наблюдений, тяжести состояния пациента и неспецифичности клинических проявлений. Цель исследования: описание критериев лучевой диагностики аортальных фистул, пригодных для использования в условиях многопрофильных стационаров. Материал и методы. Проанализирован опыт диагностики и лечения 8 (2,4%) пациентов с первичными аортальными фистулами (3 аортокишечных и 5 аортокавальных), выявленных в группе из 340 пациентов с осложненными аневризмами аорты. Пациентам проводили ультразвуковое исследование и МСКТ Все пациенты с аортальными фистулами были оперированы, что позволило провести окончательную верификацию диагноза. Результаты. МСКТ-ангиография, бесспорно, является наиболее информативным методом диагностики аортальных фистул, так как позволяет визуализировать поступление контрастного препарата из просвета аорты в соседние структуры. Однако при ультразвуковом и бесконтрастном томографическом исследовании могут быть выявлены характерные признаки наличия заболевания. Таковыми для аортокишечной фистулы являются плотная взаимосвязь стенки аорты и кишки с исчезновением слоя клетчатки, появление пузырьков газа в стенке аневризмы и внутрипросветных тромботических массах; для аортокавальной фистулы - изменение формы нижней полой вены, появление в ней пульсирующего кровотока, а также непосредственное картирование зоны функционирующей фистулы с характерной допплерографической картиной. Заключение. Описанные характерные проявления аортальных фистул, доступные для выявления в условиях многопрофильного стационара, позволяют своевременно диагностировать заболевание и определить тактику лечения.

Цель исследования: оценить возможности и преимущества новой технологии - картирование микрососудистого русла с высоким пространственно-временным разрешением SMI (Superb Microvascular Imaging) в обследовании пациентов старшей возрастной группы с острыми венозными тромбозами. Сравнить методику SMI с цветовым (ЦДК) или энергетическим (ЭДК) допплеровским картированием. Материал и методы. В исследование включено 67 пациентов (134 конечности), поступивших в стационар с острыми венозными тромбозами вен нижних конечностей в возрасте от 65 до 88 лет со значительным ограничением передвижения и самообслуживания. Мужчин было 43 (64,%), женщин - 24 (35,8%). Всем пациентам проводили стандартное ультразвуковое обследование с использованием В-режима и режима ЦДК или ЭДК. Помимо этого был использован новый на сегодняшний день режим обследования, анонсируемый компанией Toshiba, используемый в ультразвуковом приборе Aplio™ 500, оснащенном настройками, позволяющими применить данную методику. Результаты. На сегодняшний день все диагностические программы обследования пациентов с острыми венозными тромбозами в системе нижней полой вены базируются на цветовом дуплексном сканировании. Но, несмотря на это, все еще существуют нерешенные вопросы, требующие ответа и основанные на получении новых взглядов на проблему. Именно поэтому применение новых ультразвуковых технологий позволит получить более достоверную информацию о состоянии венозной системы у пациентов старшей возрастной группы с острыми венозными тромбозами, так необходимую врачу-клиницисту для ответа на возникающие вопросы. Были проведены оценка состояния магистральных вен нижних конечностей и определение уровня распространения и характера тромботических масс. Определены варианты обходного венозного кровотока в условиях тромбоза основной магистрали. Выявлены преимущества используемых методик при сравнении со стандартным ультразвуковым исследованием. Выводы. Методика SMI ультразвукового прибора Aplio™ 500 компании Toshiba может с успехом применяться для обследования пациентов с острыми венозными тромбозами в системе нижней полой вены. Учитывая информативность данной методики, небольшую времязатратность и простоту использования, а также возможность в большинстве случаев ограничить применение диагностических проб, которые у пациентов старческого возраста проводить крайне затруднительно, она может быть рекомендована для включения в объем стандартного ультразвукового обследования.

Цель исследования: разработка критериев оценки эффективности лечения метастазов рака молочной железы в печень методом химиоэмболизации печеночной артерии, основанных на расчете изменения объема опухолевой ткани в метастатических очагах, и сравнение полученных критериев с критериями RECIST Материал и методы. Проанализированы данные компьютерной томографии, проведенной до и после лечения у 21 больной с метастатическим поражением печени. Результаты лечения оценивались для каждого пациента согласно критериям RECIST и показателю кинетики роста опухоли (величина, обратная времени удвоения, RDT). Проводился сравнительный анализ данных объективного ответа, определенного двумя названными способами. Результаты. Отмечены статистически значимые лучшие показатели общей и безрецидивной выживаемости в группе пациентов с объективным ответом по показателю RDT Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение критериев RECIST может привести к недооценке объективного ответа на лечение. Выводы. Предложенные критерии ответа, основанные на показателях кинетики роста опухоли, представляются более точными и адекватно отвечающими как характеру морфологических изменений в очаге, так и динамике развития заболевания.

Эластофиброма - доброкачественная мягкотканная опухоль с типичной локализацией в подлопаточной области. Она относится к категории редких образований и в подавляющем большинстве случаев клинически себя не проявляет. При проведении компьютерной томографии опухоль различного размера с бессимптомным течением можно выявить у 2% обследуемых пациентов по поводу патологических изменений органов грудной клетки. Признаки эластофибромы на компьютерных и магнитно-резонансных томограммах достаточно специфичны, что часто позволяет поставить верный диагноз и выбрать тактику ведения больного даже без гистологической верификации образования.

Цель исследования: оценка диагностических возможностей ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) и оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (ОКТ-ПОГ) при его осколочной травме. Материал и методы. Обследовано 25 глаз с предположительно осколочной травмой ПОГ. Комплексное обследование пациентов включало стандартные методы исследования. Объективную оценку состояния ПОГ проводили с помощью УБМ и ОКТ - ПОГ. Результаты. По результатам биомикроскопии у 4 пациентов диагностировано непроникающее осколочное ранение роговицы с внедрением стеклянного (2 глаза), металлического (1 глаз) и деревянного (1 глаз) инородного тела (ИТ) в ее ткань, однако точная локализация осколков была затруднена. ОКТ - ПОГ позволила уточнить локализацию и размеры осколков, а в 1 случае выявила проникающий характер ранения. У 21 пациента при биомикроскопии диагностировано проникающее ранение ПОГ, исходя из анамнеза, стеклом (3 глаза), металлом (16 глаз), пластмассой (1 глаз). Рентгенография была выполнена лишь у 13 пациентов, при этом внутриглазное ИТ в ПОГ достоверно выявлено в 5 случаях, наличие осколка не исключалось - в 3, ИТ лоцировано в области нижнего века у 1 пациента. В отличие от стандартных методов по результатам ОКТ - ПОГ и УБМ почти во всех случаях (20 глаз) подтвержден осколочный характер проникающей травмы глаза независимо от природы Ит, и лишь у 1 пациента ИТ не определялось. Достоверно установлены не только локализация, но и размеры осколков, а также состояние перифокальных тканей. При этом результаты ОКТ - ПОГ и УБМ были идентичными, а также коррелировали с аналогичными показателями от ренгенологических методов. Во всех случаях полученные данные позволили выбрать наиболее оптимальную тактику лечения в каждом клиническом случае. Выводы. При осколочной травме ПОГ, как открытой, так и закрытой, ОКТ-ПОГ и УБМ в отличие от стандартных методик позволяют в условиях реального времени не только выявлять, но и с микронной точностью определять локализацию, размеры Ит глаза, их взаимоотношения с окружающими тканями независимо от природы осколков.

Цель исследования: разработка классификации бисфосфонатного остеонекроза челюстей на основании анализа данных динамической мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов МСКТ 200 больных бисфосфонатным остеонекрозом челюстей, лечение которых проводили на кафедре челюстно-лицевой, реконструктивновосстановительной и пластической хирургии МГМСУ в период с 2009 по 2015 г. Все пациенты получали терапию бисфосфонатами в связи с метастатическим поражением костей, развитию остеонекроза в большинстве случаев предшествовали удаление зуба, травма протезом или наличие хронических очагов инфекции. Пациентам выполнялось консервативное лечение с целью стимуляции формирования секвестров с применением местной УФО-озонотерапии, оперативное лечение (секвестрэктомия) - при наличии сформировавшихся секвестров. МСКТ проводили 1 раз в 6 мес для определения динамики лечения. Результаты. Предложена новая классификация бисфосфонатного остеонекроза челюстей: начальная стадия - патологического повышения плотности костной ткани, 1-я стадия - деструктивного очага, 2-я стадия - формирования секвестра, 3-я стадия - прогрессирования секвестрации, 4-я стадия - репарации. Заключение. Предложенная классификация основана на стадировании заболевания в динамике его течения, а не на распространенности очага остеонекроза, как было ранее. Предложенная классификация позволяет оценивать очаг бисфосфонатного остеонекроза челюстей в динамике, являясь основой для выбора соответствующего лечения - консервативного или хирургического (определение времени проведения секвестрэктомии).

Дуоденальная дистрофия, в англоязычной литературе более известная как парадуоденальный панкреатит, - это тип хронического панкреатита, который развивается в зоне между головкой поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишкой и общим желчным протоком и может имитировать, маскировать или сосуществовать с карциномой поджелудочной железы. Это следует учитывать при дифференциальной диагностике панкреатических объемных образований или стеноза двенадцатиперстной кишки. Относительная редкость данного заболевания, вероятно, обусловлена его “гиподиагностикой”. Для обозначения данного состояния в литературе используется множество терминов, что делает затруднительным получение точной информации.

Цель исследования: определить возможности мультифазовой компьютерной томографии в оценке степеней дифференцировки светлоклеточного рака почки. Материал и методы. Ретроспективно изучали компьютерные томограммы с контрастным усилением у 54 пациентов с верифицированным светлоклеточным раком почки, прооперированных в Институте хирургии им. А.В. Вишневского в период с апреля 2011 г по март 2015 г Пациенты были разделены на 2 группы (в соответствии с классификацией S.A. Fuhrman, 1982). В 1-ю группу вошло 37 (68,5%) пациентов со степенью злокачественности Grade I-II, во 2-ю - 17 (31,5%) пациентов со степенью злокачественности Grade III-IV. Данные были оценены по критерию Манна-Уитни и по критерию Фишера, достоверным считали p < 0,05 в зависимости от параметра. Оценивали следующие параметры: сторону поражения, поражение сегментов почки, размеры и контуры образования, структуру образования, среднее контрастное усиление для каждой фазы исследования, вовлечение в процесс чашечек, распространение образования на капсулу почки и паранефральную клетчатку. Результаты. Высоко- и умерено-дифференцированные светлоклеточные раки почки имеют: размер образования в наибольшем измерении <60 мм; контуры образования четкие, ровные; структура опухоли менее гетерогенна за счет реже встречающихся участков некроза и кровоизлияний в строме опухоли; достоверно больше (р < 0,05) накапливают контрастный препарат в артериальную (>90 ед.Н) и венозную фазы (>80 ед.Н) с вымыванием его к выделительной фазе; инвазия образований в капсулу почки и выход за ее пределы встречаются реже. Низкодифференцированные светлоклеточные раки почки имеют: достоверно больший размер (р < 0,05) образования в наибольшем измерении (>60 мм); нечеткие неровные контуры образования; структура опухолей гетерогенна за счет наличия некрозов и кровоизлияний в строме опухоли; достоверно меньше (р < 0,05) накапливают контрастный препарат в артериальную и венозную фазы (показатели ед.Н в артериальную и венозную фазы ниже в связи с тем, что большое количество некрозов и кровоизлияний в структуре опухоли), вымывание в выделительную фазу происходит медленно и неравномерно; инвазия образований в капсулу почки и выход за ее пределы встречаются достоверно чаще (р < 0,05); также достоверно чаще встречаются опухолевые тромбы в почечной и нижней полой венах (р < 0,05). Выводы. Определены параметры, позволяющие при КТ-исследовании с большей долей вероятности дифференцировать степень злокачественности светлоклеточного рака почки.

Введение. Варианты анатомического развития сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства отличаются большим многообразием. Чаще они имеют бессимптомное течение, однако в отдельных случаях сопровождаются клиническими проявлениями. Информация об особенностях анатомии сосудов необходима при планировании операций и интервенционных процедур на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Цель исследования: изучить частоту случайно выявленных аномалий развития артериальных и венозных сосудов при МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства; оценить клиническое значение диагностированных изменений. Материал и методы. МСКТ-исследование с внутривенным болюсным контрастированием выполнено 440 пациентам с различными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Выявленные аномалии развития печеночных артерий классифицировались по N. Michels, нижней полой вены и ее притоков - по G.S. Huntington и McLure, почечных артерий - в зависимости от варианта аберрации. Информация, полученная после анализа диагностических изображений, сопоставлялась с интраоперационными и исходными клиническими данными. Результаты. В исследуемой группе различные аномалии развития артериальных и венозных сосудов были выявлены у 378 (86%) пациентов, причем во многих случаях они сочетались между собой. Наиболее часто определялись аберрации почечных артерий (60%), вторыми по частоте были варианты строения артерий целиако-мезентериального бассейна (43,7%). Особенности развития почечных вен выявлены в 43% наблюдений. Аномалии нижней полой вены встретились всего в 1,6% случаев. Заключение. При оценке результатов МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства, помимо основной задачи исследования, представляется целесообразным уделять внимание диагностике особенностей развития артериальных и венозных сосудов с целью обеспечения клиницистов информацией, необходимой для планирования и успешного проведения хирургического лечения.

Сочетание аневризмы брюшного отдела аорты и подковообразной почки достаточно редко. Как правило, перешеек подковообразной почки расположен кпереди от нижней полой вены и аорты, что резко усложняет выполнение оперативного вмешательства на брюшной аорте. Также хирургическое лечение таких больных может быть технически сложной задачей из-за вариабельного артериального кровоснабжения почек. Точная предоперационная диагностика аномального кровоснабжения почки является необходимым условием для успешного планирования и лечения таких больных. Представлено клиническое наблюдение пациента 64 лет с аневризмой инфраренального отдела аорты в сочетании с подковообразной почкой, показаны возможности лучевых методов в определении аномально расположенных сосудов такой почки, а также в оценке результатов оперативного лечения больного.

Риск развития радиационно-индуцированных повреждений легких является основной причиной ограничения дозы облучения при различных вариантах лучевой терапии области грудной клетки. Исследования этих повреждений направлены на обнаружение неизвестных факторов, ответственных за их развитие. Однако, как уже описывалось, современные подходы к оценке повреждений легких носят в основном качественный или полуколичественный характер. Это приводит к диагностической неопределенности при оценке ранних и поздних постлучевых изменений и, следовательно, к недостаточной стандартизации исследований. Соответственно это в свою очередь снижает значимость визуализации при КТ-исследовании непрерывного спектра тяжести основных биологических проявлений лучевых повреждений в виде спектра изменения плотности легочной ткани. Все эти недостатки устраняются при количественном анализе КТ-данных. Основной пик исследований в данном направлении приходится на последние 5-6 лет. Для описания постлучевых повреждений разные авторы использовали различные количественные подходы. Это и временные зависимости изменений, и изменения средней плотности легких от дозы, и вариабельность величины стандартного отклонения средней плотности, и количественная оценка локальных структурных изменений и даже программный анализ изображений. При этом также имели место вариабельность контингента пациентов по основному заболеванию, различие методов и методик лучевой терапии, а также комбинация облучения с химиотерапевтическими препаратами. Во всех исследованиях отмечался большой разброс межиндивидуальных значений величины “эффекта”, который самими авторами проанализирован не был, но мог быть обусловлен как генетическими особенностями пациентов, так и индуцированной гистопатологией самих осложнений, что в свою очередь подтверждает значимость и актуальность количественного анализа при КТ-исследовании лучевых повреждений легких.

В обзоре уделено особое внимание актуальному состоянию проблемы высокой заболеваемости туберкулезом в мире и Российской Федерации. Рассматриваются эволюционное развитие метода цифрового томосинтеза, а также особенности реконструкции изображения при данном исследовании. Отражены возможности применения томосинтеза при заболеваниях органов грудной полости и перспективы его использования в диагностике, контроле эффективности лечения туберкулеза органов дыхания. В современной фтизиорентгенологии к основным методам диагностики туберкулеза легких относятся рентгенография, линейная томография и компьютерная томография. Относительно новой методикой лучевого обследования пациентов фтизиатрического профиля в России является цифровой томосинтез. Благодаря послойной визуализации и достаточно высокой разрешающей способности цифрового томосинтеза актуальным может быть его применение в уточняющей диагностике выявленных при рентгенографии изменений легких, а также при контроле эффективности лечения туберкулеза. Оптимизация проведения исследования, а также уточнение его возможностей в визуализации различных форм туберкулеза имеют как научный интерес, так и практическое значение.

Представлена семиотика редкой сосудистой опухоли поджелудочной железы - гемангиомы по данным лучевых методов исследования. Изоэхогенное при ультразвуковом исследовании, изоденсное при компьютерной томографии, гиперинтенсивное в Т2ВИ при магнитно-резонансной томографии образование демонстрировало типичное для гемангиом изменение рентгеновской плотности в различные фазы циркуляции контрастного вещества при компьютерной томографии.