Лучевая диагностика аортальных фистул

Диагностика редких форм разрывов аневризм аорты, сопряженных с формированием фистулы между аортой и другими полыми структурами, оказывается весьма сложной задачей ввиду редкости подобных наблюдений, тяжести состояния пациента и неспецифичности клинических проявлений. Цель исследования: описание критериев лучевой диагностики аортальных фистул, пригодных для использования в условиях многопрофильных стационаров. Материал и методы. Проанализирован опыт диагностики и лечения 8 (2,4%) пациентов с первичными аортальными фистулами (3 аортокишечных и 5 аортокавальных), выявленных в группе из 340 пациентов с осложненными аневризмами аорты. Пациентам проводили ультразвуковое исследование и МСКТ Все пациенты с аортальными фистулами были оперированы, что позволило провести окончательную верификацию диагноза. Результаты. МСКТ-ангиография, бесспорно, является наиболее информативным методом диагностики аортальных фистул, так как позволяет визуализировать поступление контрастного препарата из просвета аорты в соседние структуры. Однако при ультразвуковом и бесконтрастном томографическом исследовании могут быть выявлены характерные признаки наличия заболевания. Таковыми для аортокишечной фистулы являются плотная взаимосвязь стенки аорты и кишки с исчезновением слоя клетчатки, появление пузырьков газа в стенке аневризмы и внутрипросветных тромботических массах; для аортокавальной фистулы - изменение формы нижней полой вены, появление в ней пульсирующего кровотока, а также непосредственное картирование зоны функционирующей фистулы с характерной допплерографической картиной. Заключение. Описанные характерные проявления аортальных фистул, доступные для выявления в условиях многопрофильного стационара, позволяют своевременно диагностировать заболевание и определить тактику лечения.

разрыв аневризмы брюшной аорты, ультразвуковое исследование, дуплексное сканирование, компьютерная томографическая ангиография, неотложная лучевая диагностика, аортокишечная фистула, аортокавальная фистула, raptured abdominal aortic aneurysm, ultrasound, duplex scanning, computed tomographic angiography, emergency radiology diagnosis, aortocaval fistula, aortoenteric fistula

1. Turton E.P., Scott D.J., Delbridge M. et al. Ruptured abdominal aortic aneurysm: a novel method of outcome prediction using neural network technology. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2000; 19: 184-189.

2. Казанчян П.О., Попов В.А., Сотников П.Г. Разрывы аневризм брюшной аорты. Особенности клинического течения и классификация. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 9 (1): 84-88.

3. Visser P., Akkersdijk G.J.M., Blankensteijn J.D. In-hospital operative mortality of ruptured abdominal aortic aneurysm: A population-based analysis of 5593 patients in the Netherlands over a 10-year period. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005; 30: 359-364.

4. Johansson G., Swedenborg J. Ruptured abdominal aortic aneurysms: a study of incidence and mortality. Br. J. Surg. 1986; 73: 101-103.

5. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Прядко С.И. и др. Современные принципы диагностики и хирургического лечения аневризм брюшной аорты. Анналы хирургии. 1999; 6: 100-105.

6. Marckovic M., Davidovic L., Marsimovic Z. et al. Effect of intraoperativ parameters on survival in patients with ruptured abdominal aortic aneurysm. Srp. Arh. Celok. Lek. 2004; 132 (2): 5-9.

7. Naito K., Sakai M., Natsuaki M. Itoh T. A new approach for aortocaval fistula from ruptured abdominal aortic aneurysms. Balloon occlusion technique under echogram guidance. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; 42: 55-57.

8. Dossa C.D., Pipinos I.I., Shepard A.D., Ernst C.B. Primary aortoenteric fistula. Ann. Vasc. Surg. 1994; 8: 113-120.

9. Alexander J.J., Imbemdo A.L. Aorto-vena cava fistula. Surgery. 1989; 105: 1-12.

10. Calligaro K.D., Savarese R.P., De Laurentis D.A. Unusual aspects of aortovenous fistulas associated with ruptured abdominal aortic aneurysms. J. Vasc. Surg.1990; 12: 586-590.

11. Song Y., Liu Q., Shen H. et al. Diagnosis and management of primary aortoenteric fistulas-experience learned from eighteen patients. Surgery.2008; 143: 43-50.

12. Затевахин И.И., Матюшкин А.В. Осложненные аневризмы абдоминальной аорты. М.: Литтерра, 2010. 208 с.

13. Андрейчук К.А., Сорока В.В., Постнов А.А. и др. Первичные аорто-кишечные фистулы (обзор литературы и описание клинических наблюдений). Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18 (3): 153-158.

14. Brewster D.C., Cambria R.P., Moncure A.C. et al. Aortocaval and iliac arteriovenous fistulas: recognition and treatment. J. Vasc. Surg.1991; 13: 253-265.

15. Андрейчук К.А., Сорока В.В., Андрейчук Н.Н. Редкие формы осложненных аневризм брюшной аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 4: 30-36.

16. MacDougall L., Painter J., Featherstone T. et al. Aortoenteric fistulas: a cause of gastrointestinal bleeding not to be missed. BJMP. 2010; 3 (2): 217-219.

17. Yeong K.Y. Angiographic demonstration of primary aortoenteric fistula: a case report. Ann. Acad. Med. Singapore. 1995; 24: 467-469.

18. Leonhardt H., Mellander S., Snygg J., Lönn L. Endovascular management of acute bleeding arterioenteric fistulas. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008; 31: 542-549.

19. Vu Q.D.M., Menias C.O., Bhalla S. et al. Aortoenteric Fistulas: CT Features and Potential Mimics. RadioGraphics. 2009; 29: 197-209.

20. Reiner M.A., Brau S.A., Schanzer H. Primary aortoduodenal fistula. Case presentation and review of literature. Am. J. Gastroenterol. 1978; 70 (3): 292-297.