Цель исследования: оценить фракционную анизотропию белого и серого вещества головного мозга и ее связь с клинико-инструментальными характеристиками в остром периоде ишемического инсульта. Материал и методы. Измерены показатели фракционной анизотропии 10 зон белого и серого вещества головного мозга у 30 пациентов в остром периоде ишемического инсульта методом диффузионно-тензорного изображения. Оценены показатели неврологического (NIHSS), когнитивного (MMSE), функционального статусов (индекс мобильности Ривермид и модифицированная шкала Ренкина), а также лабораторно-инструментальные данные. Результаты. Проанализированы различия фракционной анизотропии на стороне очага поражения и симметричных участках головного мозга. Выявлено снижение показателя в зоне задней ножки внутренней капсулы на стороне очага по сравнению с симметричными зонами интактного полушария вне зависимости от расположения зоны инфаркта. Продемонстрирована взаимосвязь между значениями фракционной анизотропии в исследованных зонах со степенью неврологического дефицита и когнитивным статусом при выписке, а также длительностью лечения. Заключение. Проведенное исследование может свидетельствовать о том, что уже в остром периоде ишемического инсульта параллельно инициируются процессы нейродегенерации и нейрорепарации, проявляющиеся изменением интегральности белого и серого вещества головного мозга. В подтверждение концепции “сердце-сосуды-мозг” получены данные о значимости сосудистых факторов риска, обусловливающих гипоперфузию и гипоксию, в развитии микроструктурных изменений изученных зон мозга. Ряд показателей фракционной анизотропии, рассмотренных в работе, могут служить предикторами неврологического и функционального исхода при выписке пациентов из стационара.

Цель: исследовать возможность одновременного проведения магнитно-резонансной МР-ангиографии (МРА) сонных артерий и контрастной МРТ атеросклеротических бляшек сонных артерий. Материал и методы. В исследование вошло 24 человека: 16 (66,7%) больных с распространенным атеросклерозом с пограничными величинами и 8 (33,3%) пациентов контрольной группы. С помощью квадратурных катушек для исследования головы были последовательно проведены МРТ головного мозга, МРА сонных артерий и МРТ атеросклеротических бляшек сонных артерий с контрастированием 0,5 М цикломангом. Ангиография выполнялась с использованием техники 3D GR FFE быстрого градиентного эхо (TR/TE/FA/ST = 10мс / 2,7мс / 20 / 1,5 мм). МРТ бифуркации сонных артерий проводилась в Т1-взвешенном спин-эхо режиме: TR= 500-900 мс, TE = 10 мс, толщина среза 1-3 мм, в матрицу 256 х 256 вокселей, размер вокселя 0,2 х 0,2 х 2 мм. Результаты. Среднее время прохождения цикломанга по кровеносному руслу больших полушарий составляло в контрольной группе 4,23 ± 0,14 с для левого и 4,27 ± 0,15 с для правого полушария. Среднее время прохождения болюса у пациентов с преимущественно односторонним стенозом внутренней сонной артерии составило 4,89 ± 0,23 с на пораженной стороне, на непораженной - 4,56 ± 0,19 с (р > 0,05). При двустороннем поражении эти показатели для левого и правого полушарий составляли 4,98 ± 0,21 с и 5,01 ± 0,16 с. (р > 0,05). МРА с цикломангом позволила во всех случаях визуализировать локализацию и характер стеноза. Величины степени стеноза, рассчитанные для МР-ангиограммы, высокодостоверно коррелировали с данными ультразвукового исследования, выполненного по методике ECSt, для случаев как одностороннего (r = 0,87, р < 0,05), так и двустороннего стенотического поражения (r = 0,85, р < 0,05). Неоднородные рыхлые бляшки с высоким содержанием липидов имели высокие показатели индекса усиления при контрастировании - 1,26 ± 0,07, тогда как плотные фиброзные аваскулярные бляшки - 1,09 ± 0,04 (р < 0,05). Полное время исследования составляло 41 ± 5 мин при выполнении времяпролетной МРА и 29 ± 5 мин без нее. Заключение. Одновременное проведение МРА и МРТ сонных артерий с парамагнитным контрастированием цикломангом возможно и целесообразно в рамках единого исследования с использованием квадратурной катушки для головы.

Герпетический энцефалит - наиболее частая и тяжелая форма спорадического энцефалита. По материалам ВОЗ в структуре смертности от вирусных инфекций герпетическая инфекция занимает второе место. Представлен клинический случай внезапно возникшего выраженного неврологического дефицита у женщины 27 лет. По неотложным показаниям пациентка госпитализирована бригадой скорой медицинской помощи с предварительным диагнозом “острое нарушение мозгового кровообращения”. В результате проведенного комплексного обследования на основании данных магнитно-резонансной томографии головного мозга установлен предварительный клинический диагноз “энцефалит неясной этиологии”. С момента поступления состояние пациентки прогрессивно ухудшалось. В представленном клиническом наблюдении мы описываем атипичные особенности течения герпетического энцефалита, анализируем данные литературы по данной патологии, вариантам клинического течения, особенностям диагностики и тактике ведения пациентов.

Диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ) отражают свободное (броуновское) движение молекул воды. ДВИ позволяют проводить как качественный, так и количественный анализ изображений. В последние годы благодаря ряду технических достижений ДВИ все чаще стали применять для исследования экстракраниальной патологии, в том числе при заболеваниях печени. В обзоре литературы отражены основные принципы ДВИ, область их применения при очаговой патологии печени, результаты работ, изучающих возможность применения ДВИ в дифференциальной диагностике очаговых образований печени, оценке ответа опухоли на химиотерапию и местное лечение.

Послеоперационные билиарные осложнения, частота которых варьирует в пределах 15-20%, являются одной из важных проблем после проведения трансплантации печени. Настоящий краткий обзор является попыткой суммировать данные литературы касательно основных видов билиарных стриктур, причин их возникновения, а также своевременного выявления таких осложнений с помощью магнитно-резонансной томографии. Приведены ключевые моменты применения магнитно-резонансной холангиографии у пациентов, перенесших трансплантацию печени. Отмечены показания к использованию метода и диагностическая ценность методики у пациентов данной группы.

Цель исследования: оценить прогностическую ценность визуализации коллатерального кровотока через непостоянные, но персистирующие артериальные примордиальные коллатеральные пути брюшной полости с помощью МСКТ-ангиографии (МСКТА) как одного из критериев резектабельности опухолей поджелудочной железы (ПЖ). Материал и методы. Ретро- и проспективно проанализированы результаты диагностики и лечения 837 пациентов Института хирургии им. А.В. Вишневского за период 2008-2013 гг с оценкой точности МСКТ- диагностики. Из них группа пациентов скринингового исследования (контрольная) составила 627 (74,9%) пациентов, группа пациентов, которым были выполнены различные виды радикальных операций на ПЖ с резекцией магистральных артериальных сосудов, - 85 (10,2%), с нерезектабельными опухолями ПЖ - 98 (11,7%), с неопухолевыми стенозами чревного ствола - 27 (3,2%). МСКТ с внутривенным болюсным контрастным усилением и постпроцессорной обработкой данных МСКТА проводилась на мультиспиральных компьютерных томографах Brilliance-64 или Brilliance-iCT256 (Phillips, Cleveland, OH, USA) с применением программы трекболюса. Постпроцессорная обработка заключалась в выполнении мультипланарной (2D) и 3D-реконструкций МСКТА с помощью Brilliace Work Portal (Philips Medical Sistems) АРИС MultiVox 5-й версии (Лаборатория медицинских компьютерных систем НИИЯФ МГУ). Результаты. При раке ПЖ среди нерезектабельных больных отмечено увеличение количества пациентов с аберрантными артериями в 2-2,5 раза; контрольное МСКТ-исследование показало изменение типа строения целиако-мезентериального бассейна (ЦМБ), при котором аберрантная артерия выступала коллатералью. В 20,4% случаев нерезектабельных опухолей не выявлено ни одной коллатеральной артерии. У большинства пациентов с нерезектабельными опухолями ПЖ определялось не менее 2-3 коллатералей. Замкнутые коллатерали левого типа обнаружены в 60,2% случаев. Точность определения типа строения артерий ЦМБ по данным МСКТ составила 100%. Данные МСКТ с интраоперационными данными совпадали полностью. Выводы. При инвазии опухолью магистральных артерий ЦМБ в качестве коллатералей выступают добавочные артерии печени. Функционирующие непостоянные предсуществующие артериальные коллатерали брюшной полости - маркеры инвазии стенки основной магистрали, их наличие свидетельствует о нерезектабельности опухоли ПЖ. Изменение типа строения артерий ЦМБ (по Michels) при нерезектабельном раке ПЖ свидетельствует о том, что тип артериальной анатомии ЦМБ нельзя считать постоянным: его оценка действительна только на момент исследования. Наличие коллатеральных аркад левого типа значимо уменьшает шанс резектабельности опухоли ПЖ.

С появлением разрешения использовать ультразвуковые контрастные средства в России открылись широкие возможности для применения данной методики. Цель исследования: оценить возможности ультразвукового исследования (УЗИ) с контрастным усилением в диагностике заболеваний поджелудочной железы. Материал и методы. Представлен первый опыт проведения УЗИ с контрастным усилением 10 пациентам с заболеваниями поджелудочной железы. Выполняли трансабдоминальное УЗИ с контрастным усилением на дооперационном этапе и интраоперационное УЗИ с контрастным усилением. Все пациенты были прооперированы, образования морфологически верифицированы. Результаты. Разработаны критерии отбора пациентов с заболеваниями поджелудочной железы для проведения УЗИ с контрастным усилением и выявлены наиболее трудные диагностические направления, где применение контрастных средств может повысить диагностическую точность методики. Заключение. УЗИ с контрастным усилением позволяет оценивать сосудистую архитектонику очаговых изменений поджелудочной железы как на дооперационном этапе, так и интраоперационно, что является перспективным методом современной диагностики и помогает проводить топическую диагностику образований, дифференциальную диагностику опухолевых и воспалительных изменений, а также позволяет более детально оценивать распространенность злокачественного процесса.

Первично-множественные опухоли - это независимое возникновение и развитие у одного больного двух или более новообразований. При этом пораженными могут быть не только разные органы различных систем, но и парные (молочные железы, легкие и др.), а также мультицентрически один орган. Первично-множественные опухоли могут быть синхронными и метахронными. В последние годы отмечено увеличение частоты множественных новообразований. Факторами, влияющими на рост заболеваемости злокачественными первично-множественными опухолями, являются: увеличение средней продолжительности жизни как в целом, так и после успешного лечения онкологических заболеваний; возрастание интенсивности канцерогенных воздействий, урбанизация, накопление наследственной отягощенности, улучшение диагностики онкологических заболеваний. Недостаточная информированность врачей о возможности множественного опухолевого поражения зачастую является причиной того, что после выявления одной злокачественной опухоли не принимается во внимание возможность существования других опухолей и поэтому в некоторых случаях не производится целенаправленное исследование других отделов органа, в котором развилась опухоль, а также других органов. Также, учитывая возможность развития метахронных опухолей, важным аспектом тактики ведения больных с данной патологией должен стать послеоперационный мониторинг состояния пациента.

Псевдомиксома брюшной полости - достаточно редкое заболевание, не имеющее специфической клинической картины. Единственными симптомами псевдомиксомы могут являться боль в животе, тошнота или увеличение живота в объеме, напоминающее асцит. В большинстве случаев при обследовании пациентов, предъявляющих жалобы, характерные для заболеваний желудочно-кишечного тракта, используются такие методы исследования, как УЗИ, гастро- и колоноскопия. В диагностике псевдомиксомы брюшной полости данные методы обладают низкой чувствительностью, что приводит к задержке в постановке диагноза и неблагоприятному прогнозу. В приведенном клиническом наблюдении подчеркивается важность применения КТ при обследовании пациентов с асцитом и болевым синдромом без явной причины.

Проблема раннего выявления рака молочной железы (РМЖ), точной оценки распространенности и стадии процесса остается одной из важнейших в современной онкологии. РМЖ в России занимает первое место в структуре онкозаболеваемости женского населения - 19,5% и первое место по летальности (более 8 тыс. женщин). Ежегодный рост составляет 1,5-2,0% (более 15 тыс. вновь выявленных случаев). Цель исследования: анализ возможностей стандартных и дополнительных методик рентгеновской маммографии (РМГ) в комплексной диагностике раннего РМЖ, определение предикторов использования неинвазивных и инвазивных диагностических методик исследований по данным РМГ. Материал и методы. Обследовано 2680 женщин. Данные стандартной рМг в 11,8% случаев не позволяли точно охарактеризовать визуализируемые патологические изменения, уверено оценив их принадлежность к определенной категории классификации, требовалось применение диагностической РМГ и УЗИ. Результаты стандартной и диагностической РМГ и УЗИ проанализированы у 423 пациенток с синдромом непальпируемых образований молочной железы (НОМЖ). Дополнительные проекции при НОМЖ применяли в 10,5% случаев как индивидуально, так и в сочетании. Рентгеномаммограммы в боковой проекции (n = 398 (6,2%)) способствовали исключению процессов, “мимикрирующих” патологические изменения: суммационное наслоение структур, имитирующее объемное образование или участок перестройки структуры в 32 случаях, и демонстрировали стабильность скиалогической картины. Аксиллографию (1,5%) выполняли 98 раз для уточнения характеристик лимфатических узлов (ЛУ) подмышечного коллектора, однако лишь в 2 случаях изменения в ЛУ имели метастатический генез. Прицельные снимки с максимальной компрессией (n = 76 (1,2%)) и микрофокусные прицельные маммограммы с увеличением в 1,8 раза (n = 101 (1,6%)), особенно при выявлении образований малых размеров (менее 5 мм), перестройки структуры и микрокальцинатов, не имеющих отображения при УЗИ, позволили уверенно визуализировать морфологические характеристики, категорировать патологические изменения, избежать необоснованных биопсий. Результаты. Применение неинвазивных рентгенологических методик диагностической РМГ в алгоритме исследования при синдроме НОМЖ повышает информативность стандартной РМГ на 5%, что сопоставимо с результатами применения методики томосинтеза (кроме случаев IV типа рентгенологической плотности ткани МЖ по ACR). Исследования в дополнительных проекциях позволяют уверенно выявлять особенности скиалогической картины, определяющие злокачественность поражения. Качественные характеристики видимых изменений связаны с гистологической принадлежностью рака. Выводы. Использование арсенала доступных методов визуализации, стандартизация и единая интерпретация выявленных изменений легли в основу алгоритма диагностики непальпируемых образований МЖ для определения оптимального маршрута обследования, стратегии и тактики ведения больных, что, по нашему мнению, будет способствовать уменьшению количества необоснованных биопсий, оптимизации сроков обследования пациентов, повышению эффективности диагностики при выявлении НОМЖ.

Цель исследования: разработка и внедрение в цифровую рентгенодиагностику (ЦР) инновационных малодозовых методик. Материал и методы. Работу проводили в городской Мариинской больнице на 3 цифровых рентгеновских аппаратах компании “Электрон” (Россия). Использовали технологии ЦР, модификация которых делала их малодозовыми. Это были: импульсная рентгеноскопия с цифровой рентгенографией для контрастного исследования желудка; цифровая ирригоскопия для контрастного исследования толстой кишки; цифровая рентгенография органов грудной клетки (ОГК) с “виртуальным растром”; цифровая флюорография ОГК в режиме жесткой съемки. В исследование вошло 420 человек. Для анализа доз, полученных пациентами в результате рентгеноскопии желудка и толстой кишки, были взяты 2 группы по 30 человек, обследованных по разработанным методикам, и 2 группы контроля по 30 человек, в которых исследование проводили врачи-рентгенологи больницы, неточно выполняющие внедренную методику, дополняя ее необоснованными собственными приемами. Цифровую рентгенографию ОГК без растра выполнили 50 пациентам, а цифровую флюорографию (ЦФ) путем съемки жесткими лучами при напряжении 120 кВ - 100 пациентам. Были проанализированы дозы пациентов групп контроля (50 человек), которым рентгенографию ОГК осуществляли с растром, а ЦФ (100 человек) проводили при напряжении 100 кВ. Постпроцессорная (компьютерная) обработка рентгеновских изображений включала возможности программного обеспечения автоматизированного рабочего места (АРМ) врача, разработанного компанией “Электрон”. Результаты. Разработанные инновационные методики рентгенологического исследования желудка и толстой кишки оказались более чем в 2 раза малодозовыми благодаря сокращению количества снимков и кадров рентгеноскопии. Рентгенография ОГК без растра и путем жесткой съемки позволила существенно снизить дозу облучения на пациента. Выводы. 1. Непрерывная рентгеноскопия, как высокодозовая методика, должна быть исключена из практики диагностических исследований. Скорость импульсной рентгеноскопии стоит подбирать в зависимости от целей исследования. 2. Предложены инновационные методики ЦР исследования желудка и толстой кишки, позволяющие снизить дозу пациента в 2,5 и 4 раза соответственно. 3. При цифровой рентгенографии ОГК без растра облучение пациента снижается в 3,5 раза. 4. Для снижения дозы пациента проверочную цифровую флюорографию ОГК рекомендуется проводить в режиме жесткой съемки. 5. С целью уменьшения количества повторных снимков и повышения точности ЦР необходимо использовать весь арсенал цифровой постпроцессорной обработки, представленной в АРМ рентгенолога.

Цель исследования: разработать процентильные значения длины мозолистого тела плода в 18-27 нед беременности. Материал и методы. Проведен анализ 292 объемов головного мозга здоровых плодов в сроки от 18 до 27 нед беременности. Для оценки длины мозолистого тела использовали режим объемной реконструкции головного мозга плода, получали среднесагиттальный срез. Калиперы устанавливали на максимально отдаленных точках колена и валика мозолистого тела. Результаты. В ходе исследования определение длины мозолистого тела было достигнуто в 98% успешно забранных объемов головного мозга плода. В ходе проведенных исследований было установлено увеличение длины мозолистого тела на протяжении II триместра беременности. Разработаны процентильные значения длины мозолистого тела (среднее, 5-й и 95-й процентили). Заключение. Измерение длины мозолистого тела необходимо при подозрении на такие аномалии его развития, как гипоплазия, частичная агенезия. Использование нормативных значений длины мозолистого тела позволит оценить его развитие и повысить процент выявления аномалий развития головного мозга плода во II триместре беременности.

Одной из актуальных проблем современного акушерства являются кровотечения, связанные с послеродовым периодом. Значимой причиной послеродовых кровотечений является аномальное прикрепление плаценты, которое составляет 36% случаев материнской смертности от кровопотери. Представлено клиническое наблюдение беременной П., 37 лет, с верифицированным случаем врастания плаценты. Продемонстрированы возможности комплекса лучевых методов исследования (УЗИ и МРТ) для диагностики аномалии прикрепления плаценты. Данные УЗИ: плацента располагается по передней стенке матки, полностью перекрывает область внутреннего зева с переходом на заднюю стенку матки, на отдельных участках определяется отсутствие границы между миометрием и плацентарной тканью. При ЦДК - на границе базальной мембраны плаценты и стенки матки полихромные зоны. Данные МРТ (Т1, Т2 (FASE), Т2 SSFP взвешенные изображения): плацента расположена по передней, задней и правой боковой стенкам матки, спускаясь до внутреннего зева, полностью перекрывая его. В области послеоперационного рубца на протяжении 35 мм отмечается неоднородность структуры миометрия за счет наличия расширенных извитых сосудов, визуально не отделяющихся от задней стенки мочевого пузыря. По жизненным показаниям в 35 нед было проведено донное кесарево сечение. В ходе операции было обнаружено обширное прорастание плацентой нижнего сегмента матки, потребовавшее метропластики по Петровскому.

Цель исследования: оценить влияние хирургической и интервенционной реваскуляризации на показатели деформации (S) и скорости деформации (SR) продольных, циркулярных и радиальных волокон миокарда левого желудочка (ЛЖ). Материал и методы. Проведен анализ S и SR продольных, циркулярных и радиальных волокон в 216 и 234 сегментах ЛЖ до и после хирургической и интервенционной реваскуляризации. Результаты. Влияние ишемической болезни сердца на сегменты ЛЖ у всех пациентов выражается в сочетанном снижении или компенсаторном увеличении S и SR и вариантами, связанными с изменением преимущественно S или SR. Также отмечается изменение направления движения волокон ЛЖ. Хирургическая реваскуляризация имеет негативное влияние в ранние сроки на циркулярные волокна, так как в большинстве (167 (77%)) сегментов отмечено снижение показателей S и SR. Влияние интервенционной реваскуляризации в ранние сроки показало положительную динамику деформационных свойств всех волокон миокарда ЛЖ. Выраженная положительная динамика SR наблюдается в продольных (171 (73%)) и циркулярных (124 (52,9%)) волокнах. Нормализация S при увеличении SR отмечена в радиальных волокнах (187 (80%)). Все сегменты с изменением направления движения восстановили свою функцию, однако показатели деформации остались низкими. Выводы. Технология Velocity Vector Imaging позволяет провести детальный анализ ЛЖ и оценить динамику деформационных свойств продольных, циркулярных и радиальных волокон после реваскуляризации.

Липоидная пневмония представляет собой инфильтрацию паренхимы легких с последующим фиброзным уплотнением в результате вдыхания липидосодержащих веществ или из-за накопления в легких эндогенного липидного материала. В статье проанализированы данные литературы и представлены собственные клинические наблюдения липоидной пневмонии, заподозренной по данным компьютерной томографии, выполненной у пациентов с опухолевым поражением верхних дыхательных путей, использующих масляные препараты для туалета трахеостомы. Приведены факторы риска, механизм развития, клинические особенности, а также рентгенологическая характеристика заболевания.