Комплексная МР-ангиографическая и МР-томографическая диагностика атеросклеротических поражений сонных артерий с парамагнитным контрастированием у больных с распространенным атеросклерозом

Цель: исследовать возможность одновременного проведения магнитно-резонансной МР-ангиографии (МРА) сонных артерий и контрастной МРТ атеросклеротических бляшек сонных артерий. Материал и методы. В исследование вошло 24 человека: 16 (66,7%) больных с распространенным атеросклерозом с пограничными величинами и 8 (33,3%) пациентов контрольной группы. С помощью квадратурных катушек для исследования головы были последовательно проведены МРТ головного мозга, МРА сонных артерий и МРТ атеросклеротических бляшек сонных артерий с контрастированием 0,5 М цикломангом. Ангиография выполнялась с использованием техники 3D GR FFE быстрого градиентного эхо (TR/TE/FA/ST = 10мс / 2,7мс / 20 / 1,5 мм). МРТ бифуркации сонных артерий проводилась в Т1-взвешенном спин-эхо режиме: TR= 500-900 мс, TE = 10 мс, толщина среза 1-3 мм, в матрицу 256 х 256 вокселей, размер вокселя 0,2 х 0,2 х 2 мм. Результаты. Среднее время прохождения цикломанга по кровеносному руслу больших полушарий составляло в контрольной группе 4,23 ± 0,14 с для левого и 4,27 ± 0,15 с для правого полушария. Среднее время прохождения болюса у пациентов с преимущественно односторонним стенозом внутренней сонной артерии составило 4,89 ± 0,23 с на пораженной стороне, на непораженной - 4,56 ± 0,19 с (р > 0,05). При двустороннем поражении эти показатели для левого и правого полушарий составляли 4,98 ± 0,21 с и 5,01 ± 0,16 с. (р > 0,05). МРА с цикломангом позволила во всех случаях визуализировать локализацию и характер стеноза. Величины степени стеноза, рассчитанные для МР-ангиограммы, высокодостоверно коррелировали с данными ультразвукового исследования, выполненного по методике ECSt, для случаев как одностороннего (r = 0,87, р < 0,05), так и двустороннего стенотического поражения (r = 0,85, р < 0,05). Неоднородные рыхлые бляшки с высоким содержанием липидов имели высокие показатели индекса усиления при контрастировании - 1,26 ± 0,07, тогда как плотные фиброзные аваскулярные бляшки - 1,09 ± 0,04 (р < 0,05). Полное время исследования составляло 41 ± 5 мин при выполнении времяпролетной МРА и 29 ± 5 мин без нее. Заключение. Одновременное проведение МРА и МРТ сонных артерий с парамагнитным контрастированием цикломангом возможно и целесообразно в рамках единого исследования с использованием квадратурной катушки для головы.

сонные артерии, атеросклероз, атеросклеротическая бляшка, магнитно-резонансная томография, ангиография, цикломанг, MRI of carotid plaques, Contrast-enhanced MR-angiography, Carotid arteries, Cyclomang

1. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Адырхаев З.А. и др. Влияет ли способ каротидной реконструкции на непосредственные результаты вмешательства. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18 (3): 81-91.

2. Кармазановский Г.Г., Степанова Ю.А., Аскерова Н.Н. История развития контрастного усиления при ультразвуковом исследовании. Медицинская визуализация. 2015; 2: 110-119.

3. Засорин С.В., Куликов В.П., Карпенко А.А. Ультразвуковая оценка каротидных стенозов: методы, возможности и ограничения. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18 (3): 33-42.

4. Watanabe Y., Nagayama M. MR plaque imaging of the carotid artery. Neuroradiology. 2010; 52 (4): 253-274.

5. Brobeck B.R., Forero N.P., Romero J.M. Practical noninvasive neurovascular imaging of the neck arteries in patients with stroke, transient ischemic attack, and suspected arterial disease that may lead to ischemia, infarction or flow abnormalities. Semin. Ultrasound CT MR. 2006; 27 (3): 177-193.

6. Kribben A., Witzke O., Hillen U. et al. Nephrogenic systemic fibrosis: pathogenesis, diagnosis, and therapy. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53:1621-1628.

7. Do C., Barnes J.L., Tan C., Wagner B. Type of MRI contrast: tissue gadolinium and fibrosis. Am. J. Physiol. Renal. Physiol. 2014; 307 (7): 844 -855.

8. Шимановский П.Л., Науменко В.Ю., Акопджанов А.Г. и др. Применение суперпарамагнитных частиц сложного оксида железа для магнитно-резонансного контрастирования. Нанотехника. 2009; 20: 64-69.

9. Шимановский Н.Л., Науменко В.Ю., Акопджанов А.Г. Получение устойчивого коллоидного раствора на основе наночастиц сложного оксида железа для создания магнитно-резонансного контрастного средства. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2011; 2: 62-67.

10. Walker J.P., Nosova E., Sigovan M. et al. Ferumoxytol enhanced magnetic resonance angiography is a feasible method for the clinical evaluation of lower-extremity arterial diasease. Ann. Vasc. Surg. 2015; 29 (1): 63-68.

11. Усов В.Ю., Белянин М.Л., Безлепкин А.И. и др. Исследование комплекса Mn-транс-1,2-диамино-циклогексан-N,N,N',N'- тетраацетата (цикломанга) в качестве парамагнитного контрастного препарата для магнитно-резонансной томографии. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2013; 76 (10): 32-38.

12. Saam T., Cai J., Ma L. et al. Comparison of symptomatic and asymptomatic atherosclerotic carotid plaque features with in vivo MR imaging. Radiology. 2006; 240: 464-472.

13. Наркевич Б.Я., Ширяев С.В. Методологические принципы радионуклидной терапии. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2004; 49 (5): 35-44.

14. Усов В.Ю., Шелковникова Т.А., Ханеев В.Б. и др. Синдромы церебрального накопления контраста при МР-томографии у пациентов с острым мозговым инсультом и прогностическое значение высокодозного парамагнитного контрастирования. Радиология-практика. 2010; 4: 4-19.

15. Арутюнов А.И., Корниенко В.Н. Тотальная церебральная ангиография. М.: Медицина, 1971. 167 с.

16. Бобрикова Е.Э., Щербань Н.В., Ханеев В.Б. и др. Оценка состояния атеросклеротических бляшек брахиоцефальных артерий средствами высокоразрешающей контрастированной МРТ: взаимосвязь с ишемическим повреждением головного мозга. Медицинская визуализация. 2013; 1: 26-32.

17. Skjold A., Amundsen B.H., Wiseth R. et al. Manganese dipiridoxyl-diphosphate as a viability marker in patients with myocardial infarction. J. Magn. Reson. Imaging. 2007; 26 (3): 720-727.

18. Botsikas D., Terraz S., Vinet L. et al. Pancreatic magnetic resonance imaging after manganese injection distinguishes type 2 diabetic and normoglycemic patients. Islets. 2012; 4 (3): 243-248.

19. Шимановский Н.Л. Безопасность йодсодержащих рентгенконтрастных средств в свете новых рекомендаций международных ассоциаций экспертов и клиницистов. Российский электронный журнал лучевой диагностики . 2012; 2 (1): 12-19.