Феномен включения непостоянных предсуществующих артериальных коллатералей брюшной полости по данным МСКТ как признак нерезектабельности рака поджелудочной железы

Цель исследования: оценить прогностическую ценность визуализации коллатерального кровотока через непостоянные, но персистирующие артериальные примордиальные коллатеральные пути брюшной полости с помощью МСКТ-ангиографии (МСКТА) как одного из критериев резектабельности опухолей поджелудочной железы (ПЖ). Материал и методы. Ретро- и проспективно проанализированы результаты диагностики и лечения 837 пациентов Института хирургии им. А.В. Вишневского за период 2008-2013 гг с оценкой точности МСКТ- диагностики. Из них группа пациентов скринингового исследования (контрольная) составила 627 (74,9%) пациентов, группа пациентов, которым были выполнены различные виды радикальных операций на ПЖ с резекцией магистральных артериальных сосудов, - 85 (10,2%), с нерезектабельными опухолями ПЖ - 98 (11,7%), с неопухолевыми стенозами чревного ствола - 27 (3,2%). МСКТ с внутривенным болюсным контрастным усилением и постпроцессорной обработкой данных МСКТА проводилась на мультиспиральных компьютерных томографах Brilliance-64 или Brilliance-iCT256 (Phillips, Cleveland, OH, USA) с применением программы трекболюса. Постпроцессорная обработка заключалась в выполнении мультипланарной (2D) и 3D-реконструкций МСКТА с помощью Brilliace Work Portal (Philips Medical Sistems) АРИС MultiVox 5-й версии (Лаборатория медицинских компьютерных систем НИИЯФ МГУ). Результаты. При раке ПЖ среди нерезектабельных больных отмечено увеличение количества пациентов с аберрантными артериями в 2-2,5 раза; контрольное МСКТ-исследование показало изменение типа строения целиако-мезентериального бассейна (ЦМБ), при котором аберрантная артерия выступала коллатералью. В 20,4% случаев нерезектабельных опухолей не выявлено ни одной коллатеральной артерии. У большинства пациентов с нерезектабельными опухолями ПЖ определялось не менее 2-3 коллатералей. Замкнутые коллатерали левого типа обнаружены в 60,2% случаев. Точность определения типа строения артерий ЦМБ по данным МСКТ составила 100%. Данные МСКТ с интраоперационными данными совпадали полностью. Выводы. При инвазии опухолью магистральных артерий ЦМБ в качестве коллатералей выступают добавочные артерии печени. Функционирующие непостоянные предсуществующие артериальные коллатерали брюшной полости - маркеры инвазии стенки основной магистрали, их наличие свидетельствует о нерезектабельности опухоли ПЖ. Изменение типа строения артерий ЦМБ (по Michels) при нерезектабельном раке ПЖ свидетельствует о том, что тип артериальной анатомии ЦМБ нельзя считать постоянным: его оценка действительна только на момент исследования. Наличие коллатеральных аркад левого типа значимо уменьшает шанс резектабельности опухоли ПЖ.

резектабельность опухолей поджелудочной железы, артерии поджелудочной железы, артериальные коллатерали брюшной полости, типы строения артерий целиако-мезентериального бассейна по Michels, pancreatic cancer resectability, arteries of the pancreas, abdominal arterial collaterals, Michels’ types of the celiac-mesenteric arterial anatomy

1. Simard E.P., Ward E.M., Siegel R., Jemal A. Cancers with increasing incidence trends in the United States: 1999 through 2008. Cancer J. Clin.. 2012; 62 (2): 118-128.

2. Siegel R., Naishadham D., Jemal A. Cancer statistics, 2013. Cancer J. Clin. 2013; 63 (1): 11-30.

3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году. М.: ФГБУ “МНИОИ им. П.А. Герцена” Минздравa России. 2014. http://www.oncology.ru/service/statistics/

4. Hirota M., Shimada S., Yamamoto K. et al. Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: a pilot study. JOP. 2005; 6 (2): 143-151.

5. Esposito I., Kleeff J., Bergmann F. et al. Most pancreatic cancer resections are R1 resections. Ann. Surg. Oncol. 2008; 15 (6): 1651-1660.

6. Захарова О.П. Компьютерно-томографические признаки резектабельности рака поджелудочной железы: Автореф. дис …. канд. мед. наук. М., 2012. 25 с.

7. Walker T.G. Mesenteric vasculature and collateral pathways. Seminars in interventional radiology. Thieme Medical Publishers. 2009; 26 (3): 167.

8. Hardman R.L., Lopera J.E.., Cardan R.A. et al. Common and Rare Collateral Pathways in Aortoiliac Occlusive Disease: A Pictorial Essay. Am. J. Roentgenol. 2011; 197: W519-W524.

9. Kosaka M., Horiuchi K., Nishida K. et al. Hepatopancreatic arterial ring: bilateral symmetric typology in human celiaco-mesenteric arterial system. Acta Med. Okayama. 2012; 56 (5): 245-254.

10. Song S.-Y., Chung J.W., Yin Y.H. et al. Celiac Axis and Common Hepatic Artery Variations in 5002 Patients: Systematic Analysis with Spiral CT and DSA1. Radiology. 2010; 255 (1): 278-288.

11. Horton K.M., Fishman E.K. Volume-rendered 3D CT of the Mesenteric Vasculature: Normal Anatomy, Anatomic Variants, and Pathologic Conditions. Radiographics. 2002; 22 (1): 161-172.

12. Michels N.A. Newer anatomy of the liver and its variant blood supply and collateral circulation. Am. J. Surg. 1966; 112 (3): 337-347.

13. Benoit G., Bensadoun H., Moukarzel M. et al. Anatomical basis of whole pancreas transplantation. Surg. Radiol. Anat. 1989; 11 (3): 181-185.

14. Michels N.A. Blood supply and anatomy of the upper abdominal organs with a descriptive atlas. Philadelphia (Pa). USA: Lippincott, 1955. 581 p.

15. Kimura W. Surgical anatomy of the pancreas for limited resection. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2000; 7: 473-479.

16. Копчак В.М., Усенко А.Ю., Копчак К.В., Зелинский А.И. Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Киев: Аскания, 2011: 23-43.

17. Prager R.J., Akin J.R., Akin G.C., Binder R.J. Winslow's pathway: a rare collateral channel in infrarenal aortic occlusion. Am. J. Roentgenol. 1977; 128 (3): 485-487.

18. Sebastià C., Quiroga S., Boyé R. et al. Aortic Stenosis: Spectrum of Diseases Depicted at Multisection CT. Radiographics. 2003; 23 (Suppl. 1): S79-S91.

19. Kim J., Won J.Y., Park S.I., Lee D.Y. Internal thoracic artery collateral to the external iliac artery in chronic aortoiliac occlusive disease. Korean J. Radiol. 2003 jul-sept; 4 (3): 179-183.

20. Sakorafas G.H., Sarr M.G., Peros G. Celiac artery stenosis: an underappreciated and unpleasant surprise in patients undergoing pancreaticoduodenectomy. J. Am. Coll. Surg. 2008; 206 (2): 349-356.

21. Yi S.Q., Li J., Terayama H. et al. A rare case of inferior mesenteric artery arising from the superior mesenteric artery, with a review of the review of the literature. Surg. Radiol. Anat. 2008; 30 (2): 159-165.

22. Hardman R.L., Lopera J.E., Cardan R.A. et al. Common and rare collateral pathways in aortoiliac occlusive disease: a pictorial essay. Am. J. Roentgenol. 2011; 197 (3): W519-W524.

23. Мирошников Б.И., Горбунов Г.Н., Иванов А.П. Пластика пищевода. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012: 69-81.

24. Долго-Сабуров Б.А. Анастомозы и пути окольного кровообращения у человека. 3-е изд., перераб. и доп. Л.: Медгиз, 1956. 142 с.

25. Jiji P.J., D’Costa S., Nayak S.R. et al. An anamolous digestive arterial anastomosis connecting foregut, midgut and hind gut. Trakya Univ. Tip. Fak. Dergesi. 2008; 25 (3): 241-244.

26. Сосудистая хирургия по Хаймовичу. В 2-х томах. Под ред. Э.М. Ашера. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010; Т. 1: 122-137.

27. Фениш Х. Карманный атлас анатомии человека на основе Международной номенклатуры; Пер. под ред. С.Д. Денисова. Минск: Высшая школа, 1997. 464 с.

28. Niculescu M.C., Niculescu V., Ciobanu I.C. et al. Correlations between the colic branches of the mesenteric arteries and the vascular territories of the colon Romanian. J. Morphol. Embryol. 2005; 46 (3): 193-197.

29. Адамская Н.А., Цыганков В.Н., Косова И.А. КТ-ангиография в планировании лоскутов передней брюшной стенки. Пластическая хирургия и косметология. 2010; 4: 571-575.

30. Kalva S.P., Athanasoulis C.A., Greenfield A.J. et al. Inferior pancreaticoduodenal artery aneurysms in association with celiac axis stenosis or occlusion. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33 (6): 670-675.

31. Michels N.A. Collateral arterial pathways to the liver after ligation of the hepatic artery and removal of the celiac axis. Cancer. 1953; 6: 708-724.

32. Plengvanit U., Chearanai O., Sindhvananda K. et al. Collateral arterial blood supply of the liver after hepatic artery ligation, angiographic study of twenty patients. Ann. Surg. 1972; 175 (1): 105-110.

33. Koehler R.E., Korobkin M., Lewis F. Arteriographic demonstration of collateral arterial supply to the liver after hepatic artery ligation. Radiology. 1975; 117 (10): 49-54.

34. Charnsangavej C. et al. Angiographic classification of hepatic arterial collaterals. Radiology. 1982; 144 (3): 485-494.

35. Tohma T., Cho A., Okazumi S. et al. Communicating Arcade between the Right and Left Hepatic Arteries: Evaluation with CT and Angiography during Temporary Balloon Occlusion of the Right or Left Hepatic Artery 1. Radiology. 2005; 237 (1): 361-365.

36. Kim H.C., Chung J.W., Lee W. et al. Recognizing Extrahepatic Collateral Vessels That Supply Hepatocellular Carcinoma to Avoid Complications of Transcatheter Arterial Chemoembolization 1. Radiographics. 2005; 25 (suppl. 1): S25-S39.

37. Gunji H., Cho A., Tohma T. et al. The blood supply of the hilar bile duct and its relationship to the communicating arcade located between the right and left hepatic arteries. Am. J. Surg. 2006; 192 (3): 276-280.

38. Cho A., Gunji H., Koike N. et al. Intersegmental arterial communication between the medial and left lateral segments of the liver. Dig. Surg. 2007; 24: 328-330.

39. Hirano S., Kondo S., Tanaka E. et al. Safety of combined resection of the middle hepatic artery in right hemihepatectomy for hilar biliary malignancy. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2009; 16 (6): 796-801.

40. Arias F.J., Martín M.B., Pinheiro da Silva N. et al. Extrahepatic vessels depending on the hepatic artery. Identification and management. Radiología (Eng. Ed.). 2011; 53 (1): 18-26.

41. Балахнин П.В. Значение вариантов артериальной анатомии печени для выполнения интервенционно-радиологических вмешательств: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2012. 21 с.

42. Gwon D.I., Ko G.Y., Yoon H.K. et al. Inferior Phrenic Artery: Anatomy, Variations, Pathologic Conditions, and Interventional Management1. Radiographics. 2007; 27 (3): 687-705.

43. Tanaka R., Ibukuro K., Akita K. The left inferior phrenic artery arising from left hepatic artery or left gastric artery: radiological and anatomical correlation in clinical cases and cadaver dissection. Abdom. Imaging. 2008; 33 (3): 328-333.

44. Topaz O. Origin of a common trunk for the inferior phrenic arteries from the right renal artery: a new anatomic vascular variant with clinical implications. Cardiovasc. Rev. Med. 2010; 11 (1): 57-62.

45. Khamanarong K., Woraputtaporn W., Amarttayakong P. et al. The right ovarian artery arising from the right inferior phrenic artery: a case report. J. Med. Assoc. Thai. 2012; 95 (5): 743-745.

46. Wirtanen G.W., Kaude J.V. Inferior phrenic artery collateralization in hepatic artery occlusion. Radiology. 1973; 117 (3): 615-619.

47. Wilcox P., Baile E.M., Hards J. et al. Phrenic nerve function and its relationship to atelectasis after coronary artery bypass surgery. Chest. J. 1988; 93 (4): 693-698.

48. Jung J.W., Hwang S., Namgoong J.M. et al. Incidence and management of postoperative abdominal bleeding after liver transplantation. Transplant. Proc. 2012; 44 (3): 765-768.

49. Cohen A.M., Higgins J., Waltman A.C. et al. Effect of ligation of variant hepatic arterial structures on the completeness of regional chemotherapy infusion. Am. J. Surg. 1987; 153 (4): 378-380.

50. Burke D., Earlam S., Fordi C., Allen-Mersh T.G. Effect of aberrant hepatic arterial anatomy on tumor response to hepatic artery infusion of floxuridine for colorectal liver metastases. Br. J. Surg. 1995; 82 (8): 1098-1100.

51. Lee D. H., Hwang J.C., Lim S.M. et al. Pleural and pulmonary staining at inferior phrenic arteriography mimicking a tumor staining of hepatocellular carcinoma. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000; 23 (2): 109-113.

52. Miyayama S., Matsui O., Taki K. et al. Transcatheter arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma fed by the reconstructed inferior phrenic artery: anatomical and technical analysis. J. Vasc. Intervent. Radiol. 2004; 15 (8): 815-823.

53. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. В 2-х томах. М.: МЕДпресс-информ, 2011; Т. 2: 307-323.

54. Miyayama S., Yamashiro M., Yoshie Y. et al. Inferior phrenic arteries: angiographic anatomy, variations, and catheterization techniques for transcatheter arterial chemoembolization. Jap. J. Radiology. 2010; 28 (7): 502-511.

55. Song S.Y., Chung J.W., Kwon J.W. et al. Collateral pathways in patients with celiac axis stenosis: angiographic-spiral CT correlation. Radiographics. 2002; 22 (4): 881-893.

56. Douard R., Chevallier J.M., Delmas V. et al. Clinical interest of digestive arterial trunk anastomoses. Surg. Radiol. Anat. 2006; 28 (3): 219-227.

57. Song S.Y., Chung J.W., Yin Y.H. et al. Celiac Axis and Common Hepatic Artery Variations in 5002 Patients: Systematic Analysis with Spiral CT and DSA1. Radiology. 2010; 255 (1): 278-288.

58. Балахнин П.В., Таразов П.Г. Классификация вариантов артериального кровоснабжения печени для рентгенэндоваскулярных вмешательств: анализ результатов 3756 ангиографий. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (2): 24-42.

59. El-Ghazaly Harb S.T., O'Sullivan A.W., Marangoni G. et al. Managing Arterial Collaterals Due to Coeliac Axis Stenosis During Pancreaticoduodenectomy. J. Pancreas (Online). 2009; 10 (5): 547-549.

60. Вольф К.Ю. Лучевая диагностика. Артерии и вены. М.: МЕДпресс-информ, 2011: 239-242.

61. Shukla P.J., Barreto S.G., Kulkarni A. et al. Vascular anomalies encountered during pancreatoduodenectomy: do they influence outcomes? Ann. Surg. Oncol. 2010; 17 (1): 186-190.

62. Lai E. Vascular resection and reconstruction at pancreatico-duodenectomy: technical issues. Hepatobiliary & Pancreatic Dis. Int. 2012; 11 (3): 234-242.

63. Boggi U., Del Chiaro M., Croce C. et al. Vascular complications of pancreatectomy. J. Pancreas (Online). 2007; 8 (1): 102-113.

64. Allendorf J.D., Bellemare S. Reconstruction of the replaced right hepatic artery at the time of pancreaticoduodenectomy. J. Gastrointest. Surg. 2009; 13: 555-557.

65. Seelig M. H., Belyaev O., Uhl W. Reconstruction of the common hepatic artery at the time of total pancreatectomy using a splenohepatic bypass. J. Gastrointest. Surg. 2010; 14 (5): 913-915.