Preview

Медицинская визуализация

Расширенный поиск

Алгоритм диагностики непальпируемых образований молочных желез

Полный текст:

Аннотация

Проблема раннего выявления рака молочной железы (РМЖ), точной оценки распространенности и стадии процесса остается одной из важнейших в современной онкологии. РМЖ в России занимает первое место в структуре онкозаболеваемости женского населения - 19,5% и первое место по летальности (более 8 тыс. женщин). Ежегодный рост составляет 1,5-2,0% (более 15 тыс. вновь выявленных случаев). Цель исследования: анализ возможностей стандартных и дополнительных методик рентгеновской маммографии (РМГ) в комплексной диагностике раннего РМЖ, определение предикторов использования неинвазивных и инвазивных диагностических методик исследований по данным РМГ. Материал и методы. Обследовано 2680 женщин. Данные стандартной рМг в 11,8% случаев не позволяли точно охарактеризовать визуализируемые патологические изменения, уверено оценив их принадлежность к определенной категории классификации, требовалось применение диагностической РМГ и УЗИ. Результаты стандартной и диагностической РМГ и УЗИ проанализированы у 423 пациенток с синдромом непальпируемых образований молочной железы (НОМЖ). Дополнительные проекции при НОМЖ применяли в 10,5% случаев как индивидуально, так и в сочетании. Рентгеномаммограммы в боковой проекции (n = 398 (6,2%)) способствовали исключению процессов, “мимикрирующих” патологические изменения: суммационное наслоение структур, имитирующее объемное образование или участок перестройки структуры в 32 случаях, и демонстрировали стабильность скиалогической картины. Аксиллографию (1,5%) выполняли 98 раз для уточнения характеристик лимфатических узлов (ЛУ) подмышечного коллектора, однако лишь в 2 случаях изменения в ЛУ имели метастатический генез. Прицельные снимки с максимальной компрессией (n = 76 (1,2%)) и микрофокусные прицельные маммограммы с увеличением в 1,8 раза (n = 101 (1,6%)), особенно при выявлении образований малых размеров (менее 5 мм), перестройки структуры и микрокальцинатов, не имеющих отображения при УЗИ, позволили уверенно визуализировать морфологические характеристики, категорировать патологические изменения, избежать необоснованных биопсий. Результаты. Применение неинвазивных рентгенологических методик диагностической РМГ в алгоритме исследования при синдроме НОМЖ повышает информативность стандартной РМГ на 5%, что сопоставимо с результатами применения методики томосинтеза (кроме случаев IV типа рентгенологической плотности ткани МЖ по ACR). Исследования в дополнительных проекциях позволяют уверенно выявлять особенности скиалогической картины, определяющие злокачественность поражения. Качественные характеристики видимых изменений связаны с гистологической принадлежностью рака. Выводы. Использование арсенала доступных методов визуализации, стандартизация и единая интерпретация выявленных изменений легли в основу алгоритма диагностики непальпируемых образований МЖ для определения оптимального маршрута обследования, стратегии и тактики ведения больных, что, по нашему мнению, будет способствовать уменьшению количества необоснованных биопсий, оптимизации сроков обследования пациентов, повышению эффективности диагностики при выявлении НОМЖ.

Об авторах

Николай Васильевич Нуднов
ФГБУ “Российский научный центр рентгенорадиологии” Минздрава России
Россия


Елена Васильевна Новикова
ФГБОУ ДПО “Институт повышения квалификации ФМБА” России
Россия


Ольга Анатольевна Смирнова
ФГБОУ ДПО “Институт повышения квалификации ФМБА” России
Россия


Список литературы

1. Корженкова Г.П., Кочергина Н.В. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочных желез: Практическое руководство. М.: СТРОМ, 2004. 128 с.

2. Рожкова Н.И. Современная технология диагностики заболеваний молочной железы. Материалы Европейской школы по онкологии 2006. http://umedp.ru/articles/professor_ni_rozhkova (дата обращения 11.07.2015).

3. Терновой С.К., Абдураимов А.Б. Лучевая маммология. М.: ГЭОТАР-Мед, 2007. 128 с.

4. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В. Скрининг рака молоч ной железы. Практическая онкология. 2010; 11(2): 60-65.

5. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Маммология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Мед, 2009. 386 с.

6. Chang H.R., Cole B., Bland K.I. Nonpalpable breast cancer in women aged 40-49 years: a surgeon' s view of benefits from screening mammography. J. Natl. Cancer Inst. Monogr. 1997; 22: 145-149.

7. Нуднов Н.В., Сергеенкова Т.Г., Хорикова Е.Н. и др. Комплексная диагностика заболеваний молочной железы. Медицинская визуализация. 2000; 4: 46-53.

8. Корженкова Г.П. Верификация непальпируемых образований молочной железы на дооперационном этапе. Радиология-практика. 2013; 2: 16-24.

9. Афанасьева С.C., Попова Т.Н., Жандарова Л.Ф. Особенности морфологической верификации в диагностике рака молочной железы. Саратовский научно-медицинский журнал. 2008; 4 (2): 44-47.

10. Понедельникова Н.В. Интервенционные радиологические технологии в диагностике непальпируемых новообразований молочных желез: Дис…канд. мед. наук. М., 2011. 105 с.

11. Pijnappe R.M., Peeters P.H.M., van den Donk M. et al. Diagnostic strategies in non-palpable breast lesions. Eur. J. Cancer. 2002; 38 (4): 550-555.

12. Kerlikowske K., Smith-Bindman R., Abraham L.A. et al. Breast cancer yield for screening mammographic examinations with recommendation for short-interval follow-up. Radiology. 2005; 284: 684-692.

13. Фишер У., Баум Ф., Люфтнер-Нагель С. Заболевания молочных желез. Лучевая диагностика. М.: Медпресс-информ, 2009. 256 с.

14. Lazarus E., Mainiero M.B., Schepps B. et al. BI-RADS lexicon of U.S. and mammography: interobserver variability and positive predictive value. Radiology. 2006; 239: 385-391.

15. Рожкова Н.И., Боженко В.К. Современные технологии скрининга рака молочной железы. Вопросы онкологии. 2009; 55 (4): 495-500.

16. Nascimento J., Silva V., Maciel A. Accuracy of mammographic findings in breast cancer: correlation between BI-RADS classification and histological findings//Radiologia Brasileira. 2010; 2(43) /// el. version: http://dx.doi.org/10.1590/S0100-39842010000200008 (дата обращения 01.07.2015.)

17. Varas X., Leborgne J.H., Leborgne F. et al. Revisiting the mammographic follow-up of BI-RADS category 3 lesions. AJR. 2002; 179: 691-695.

18. Gordon P.B., Gagnon F.A., Lanzkowsky L. Solid breast masses diagnosed as fibroadenoma at fine-needle aspiration biopsy: acceptable rates of growth at longterm follow-up. Radiology. 2003; 229: 233-238.


Для цитирования:


Нуднов Н.В., Новикова Е.В., Смирнова О.А. Алгоритм диагностики непальпируемых образований молочных желез. Медицинская визуализация. 2015;(6):110-120.

For citation:


Nudnov N.V., Novikova E.V., Smirnova O.A. Diagnostic Algorithms Nonpalpable Lession Breast. Medical Visualization. 2015;(6):110-120. (In Russ.)

Просмотров: 288


ISSN 1607-0763 (Print)
ISSN 2408-9516 (Online)