Preview

Медицинская визуализация

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
№ 4 (2017)
Скачать выпуск PDF

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ В КАРДИОАНГИОЛОГИИ

10-18 419
Аннотация

Цель исследования: оценить диагностическую значимость статической перфузии при КТА  и DECT при ДЭКТ в оценке рубцовых изменений миокарда в сравнении с отсроченным контрастированием при МРТ.

Материал и методы. В проспективное исследование было включено 29 пациентов (м/ж –  16/13, средний возраст 57,6 ± 2,1 годы) с хроническими инфарктами миокарда в анамнезе.  Протокол КТ состоял из ангиографической (20 с) фазы и отсроченных последовательностей  на 8-й минуте после введения контрастного препарата. Все исследования проводились на  однотрубочном двухэнергетическом 64-рядном компьютерном томографе (Discovery 850, GE, США) в двухэнергетическом режиме (GSI). КТ-изобра жения были визуально проанализированы на наличие дефектов перфузии и отсроченного  контрастирования миокарда двумя независимыми исследователями в сравнении с МРТ. Чувствительность, специфичность, диагностическая точность, нормализованное  соотношение концентрации йода в нормальном и рубцово-измененном миокарде были рассчитаны для обоих методов.

Результаты. Чувствительность, специфичность, диагностическая точность при сравнении с  отсроченными последовательностями МРТ в определении рубцовоизмененных сегментов для ДЭКТ в артериальную фазу составила 95, 90, 95%, для ДЭКТ в отсроченную фазу
96, 88, 99% соответственно. Значимой разницы между показателями чувствительности,  специфичности, диагностической точности ДЭКТ в артериальную и отсроченную фазы  выявлено не было (p = 0,32). Однако качество изображений и соотношение  нормализованной концентрации йода в нормальном и рубцово-измененном миокарде были значимо выше для отсроченной фазы (p < 0,0001).

Выводы. ДЭКТ в артериальную и отсроченную фазы контрастирования имеет высокую  диагностическую точность в сравнении с отсроченным контрастированием при МРТ.  Диагностическая значимость ДЭКТ при отсроченном контрастировании была несколько  выше, чем при ДЭКТ в артериальную фазу.

19-32 409
Аннотация

Атеросклероз коронарных артерий и ишемическая болезнь сердца (ИБС) являются наиболее распространенными причинами смерти и инвалидизации в большинстве индустриально развитых стран мира. Проблема ранней своевременной диагностики ИБС крайне актуальна во всем мире. Доклиническое выявление пациентов с факторами риска развития ИБС является одной из важнейших задач в рутинной клинической практике. Неинвазивным скрининговым методом обследования коронарных артерий является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с определением кальциевого индекса. По данным многочисленных исследований выраженность кальциноза коронарных артерий имеет тесную связь с тяжестью атеросклероза коронарных артерий и риском развития коронарных событий. Первоначально исследования по оценке кальциноза коронарных артерий и определению нормативных показателей были выполнены с использованием электронно-лучевых томографов. Позже МСКТ заменила электронно-лучевую томографию. Результаты исследований, выполненных с помощью электронно- лучевых томографов, стали основой для разработки методики оценки кальциноза  коронарных артерий с использованием МСКТ. Воспроизводимость результатов подсчета коронарного кальциевого индекса важна для оценки течения атеросклероза. При  использовании МСКТ межоператорская и внутриоператорская воспроизводимость  достаточно высоки, при повторных исследованиях у одного и того же пациента  воспроизводимость метода ниже. В последние годы в клиническую практику было внедрено  новое поколение широкодетекторных объемных компьютерных томографов. Снижение лучевой нагрузки до минимальных значений при проведении скрининга кальциноза  коронарных артерий является одним из важных преимуществ объемных компьютерных  томографов. В настоящее время необходимо проведение исследований по оценке воспроизводимости подсчета коронарного кальциевого индекса при использовании нового поколения компьютерных томографов.

33-40 253
Аннотация

Цель исследования: сравнение данных мультиспиральной компьютерной томографии  (МСКТ) аорты у пациентов, проходивших обследование по стандартному протоколу МСКТ- аортографии и протоколу “быстрого” FLASH-сканирования.

Материал и методы. Проанализированы исследования аорты у 101 пациента (69 (68%)  мужчин и 32 (32%) женщины; средний возраст ± стандартное отклонение – 56,34 ± 11,5  года), которые выполнены на МСК-томографе с двумя источниками рентгеновского излучения; 48 пациентам исследование проведено по протоколу “быстрого” FLASH- сканирования. Выполнено сравнение времени сканирования, протяженности зоны исследования и лучевой нагрузки, рассчитанных для групп со стандартным и  “быстрым” протоколом МСКТ-аортографии.

Результаты. Значения CDTIvol и DLP были статистически достоверно (p < 0,001) ниже в  группе исследований, проведенных у пациентов с использованием “быстрого” протокола  сканирования “FLASH”. Средняя эффективная доза в этой же группе пациентов была значительно ниже, чем у обследуемых по стандартному протоколу МСКТ аорты (4,36 ± 1,69 мЗв и 15,12 ± 4,62 мЗв, р < 0,001). При отсутствии достоверной разницы по протяженности зоны исследования в группах (42,91 ± 3,23 см и 43,68 ± 2,66 см, p = 0,55)  время проведения исследования МСКТ торакоабдоминальной аорты было значительно ниже  в группе с “быстрым” протоколом МСКТ- аортографии (9,29 ± 0,85 с и 1,93 ± 0,12 с, p < 0,001).

Заключение. Метод “сверхбыстрой” МСКТ аорты позволяет при большом покрытии  исследуемой области снизить лучевую нагрузку и объем вводимого контрастного вещества.  При этом качественный и количественный анализ МСКТ аорты остается на высоком уровне.

41-46 255
Аннотация

Цель исследования: сравнительная оценка морфологического состояния вещества мозга и динамики показателей церебральной тканевой перфузии у пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК), на дооперационном этапе и в отдаленном послеоперационном периоде.

Материал и методы. В исследование включено 14 пациентов мужского пола, перенесших  операцию КШ в условиях ИК. Всем пациентам на предоперационном этапе проводилась  нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головного мозга и перфузионная компьютерная томография (ПКТ) с внутривенным болюсным введением  рентгеноконтрастного препарата в кубитальную вену. Измеряли краниовентрикулярный индекс, ширину III желудочка, регистрировали наличие и степень  лейкоарайозиса, лакунарные кисты, участки глиоза, CBF, CBV, TTP в симметричных  корковых и субкортикальных зонах. Повторные МСКТ головного мозга и ПКТ выполнялись через 5 лет.

Результаты. В предоперационный период ширина III желудочка составляла 6,8±1,4 мм;  краниовентрикулярный индекс был равен 4,9 ± 1,3. У 2 (14%) пациентов были обнаружены  кисты на уровне базальных ядер. Лейкоарайозис определяли у 4 (28%) пациентов. При выполнении ПКТ в дооперационном периоде отмечали отсутствие асимметрии  кровотока. Определяли снижение перфузии в лобных долях, в области стыка теменной,  височной и затылочной долей, TTP в таламусах составлял 9,2 ± 1,6 с. В отдаленном  послеоперационном периоде отмечалось достоверное расширение III желудочка до 8,5 ±  2,5 мм, уменьшение краниовентрикулярного индекса до 3,6 ± 0,5, увеличение количества  кист и глиозных изменений у 6 (43%) пациентов, лейкоарайозиса у 8 (57%) пациентов,  достоверное увеличение показателя TTP в таламусах до 11,5 ± 2,1 с.

Заключение. Выявлено прогрессирование проявлений хронической ишемии головного  мозга в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов, перенесших КШ в условиях  ИК. Однако выявленные изменения не являются прямым следствием КШ или ИК, так как  сходные изменения наблюдаются при атеросклеротическом поражении  микроциркуляторного русла и повреж дении гематоэнцефалического барьера и у пациентов без кардиохирургических вмешательств.

47-57 305
Аннотация

В статье рассмотрены возможности неинвазивной оценки фиброза левого предсердия при  фибрилляции предсердий при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) с  отсроченным контрастированием и первый опыт применения этой технологии в клинической практике. В ряде проспективных исследований показано, что выраженность  поражения предсердного миокарда может влиять на клиническое течение аритмии и результаты ее лечения. Ряд отечественных и европейских экспертов-морфологов и  специалистов МРТ в совместном консенсусе предлагают ввести термин “фиброзная кардиомиопатия предсердий”, отражающий структурно-функциональную  патологию предсердий, имеющую клиническую значимость при фибрилляции предсердий.  Эти данные обосновывают потребность в неинвазивном обследовании широкого круга  кардиологических пациентов с целью оценки структуры предсердного миокарда. Совершенствование технологии МРТ сердца с контрастированием  позволяет визуализировать тонкий предсердный миокард как у пациентов с впервые выявленной мерцательной аритмией, так и у лиц, перенесших интервенционные вмешательства. В настоящее время есть все основания полагать, что МРТ-данные о  структуре предсердий при фибрилляции предсердий в ближайшей перспективе обеспечат совершенствование тактики ведения таких пациентов.

58-64 210
Аннотация

Цель исследования: оценить влияние антропометрических данных почек и надпочечников, полученных при магнитно-резонансной томографии (МРТ), у пациентов с резистентной артериальной гипертонией на эффективность лечения методом ренальной денервации.

Материал и методы. Обследовано 24 пациента с резистентной артериальной гипертонией  в возрасте 39–73 лет (средний – 57,8 ± 8,75 года). Артериальное давление (АД) офисное –  140–230/74–162 мм рт.ст.; по СМАД – 137–210/57–148 мм рт.ст. МРТ-исследование почек  проводили исходно до проведения ренальной денервации и по достижению контрольных  точек в 6, 12 мес. МРТ проводилась в лаборатории МРТ НИИ кардиологии Томского НИМЦ на  магнитно-резонансном томографе Titan Vantage фирмы Toshiba со сверхпроводящим  магнитом с индукцией магнитного поля 1,5 Т. Протокол МРТ-исследования включал Т2ВИ,  Т1ВИ, FatSat режимы в коронарных и аксиальных проекциях, режим МР-ангиографии.  Аналогичный протокол использовался после проведения контрастного усиления. В качестве контрастного препарата – парамагнетика использовались 0,5 М Омнискан (Гадодиамид) и  0,5 М Оптимарк (Гадоверсетамид) внутривенно 0,2 мл на 1 кг массы тела.

Результаты. Анализ данных дооперационного МРТ-исследования показал, что  определяющими для степени снижения АД параметрами являются объем левой почки и  объем правого надпочечника. При этом корреляция между величиной снижения АД и  объемом левой почки составляла в частности: снижение АД = 42,7–0,35•(V почки левой) (r  = −0,45, p = 0,08). У пациентов с объемом почки более 220 см3 (объемом коркового  вещества более 90 см3) снижения АД в результате проведения ренальной денервации не  происходило. При сравнении снижения АД и объема надпочечника также оказалось, что  имеется достоверная корреляция между ними, составляющая АД = 16,5–6,78• • (V правого надпочечника) (r = −0,350, p = 0,04934).

Заключение. Антропометрические данные предоперационных МРТ-исследований почек и  надпочечников целесообразно использовать в качестве прогностического инструмента у  пациентов с резистентной артериальной гипертонией, направляемых на ренальную денервацию.

65-71 331
Аннотация

Цель исследования: оценка патологических изменений в сердечной мышце методом МРТ у больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне дилатационной  кардиомиопатии в сравнении с данными эндомиокардиальной биопсии в динамике проспективного наблюдения.

Материал и методы. Обследовано 29 пациентов среднего возраста 51,1 ± 11,0 года. Всем  была проведена МРТ сердца с контрастным усилением исходно и через 6 мес наблюдения,  эндомиокардиальная биопсия миокарда выполнена 19 пациентам.

Результаты. В 14 случаях по результатам гистологического исследования сердечной  мышцы был выявлен миокардит разной степени активности. В зависимости от выраженности воспалительных изменений пациенты были разделены на группы, данные  сопоставлены с результатами эндомиокардиальной биопсии. В группе пациентов с  умеренной степенью активности воспалительного процесса преобладали явления фибротизации
миокарда, в группе пациентов с выраженной активностью – явления отека при меньшем  объеме фиброза миокарда. Через 6 мес наблюдения в целом по группе увеличились  количество патологически измененных сегментов миокарда у пациента (с 2,7 ± 1,7 до 3,05  ± 1,7), а также толщина включения в сердечную мышцу парамагнетика (с 4,4 ± 1,4 до 4,8 ± 1,9 мм), несмотря на проводимую специфическую терапию.

Заключение. Развитие кардиомиопатии, трактуемой как дилатационная, и хронической  сердечной недостаточности в значительном числе случаев имело причиной воспалительные  изменения миокарда с последующей манифестацией как дилатационной кардиомиопатии, а  прогрессирование фибротических изменений в миокарде наблюдалось даже после элиминации возбудителя.

72-81 214
Аннотация

Цель исследования: оценить диагностическую информативность показателя резерва  миокардиального кровотока у больных ишемической болезнью сердца с различной  выраженностью атеросклеротического поражения коронарных артерий.

Материал и методы. Обследованы 42 больных ишемической болезнью сердца. По данным  инвазивной коронарной ангиографии (КАГ) все пациенты были подразделены на 2 группы.  В 1-ю группу было включено 12 (28,6%) пациентов (8 мужчин, 4 женщины) со стабильной  ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения, функциональный класс I–II) и  наличием стенозов 50–70% в одном или двух коронарных артериях. 2-ю группу составили  30 (71,4%) больных (22 мужчины, 8 женщин) с многососудистым (наличие стенозов >70% в двух и более коронарных артериях) атеросклеротическим поражением сосудов сердца: ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения, функциональный класс II–III).  Средний возраст пациентов в обеих группах достоверно не отличался: 61,5 ± 3,8 и 60,1 ±  4,3 года соответственно. Всем пациентам была проведена динамическая однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) сердца с определением резерва  миокардиального кровотока и перфузионная сцинтиграфия миокарда (ПСМ). В группе пациентов с одно- и двухсосудистым поражением коронарных артерий была выполнена  инвазивная оценка фракционного коронарного резерва (ФКР).

Результаты. При сравнении результатов ПСМ между исследуемыми группами не было  выявлено достоверных различий. По данным ROC-анализа установлено, что при значении  глобального резерва миокардиального кровотока <1,42 чувствительность и специфичность  динамической ОФЭКТ в идентификации многососудистого атеросклероза коронарных  артерий составляет 68 и 86,4% (AUC = 0,808; p < 0,05), тогда как у ПСМ данные значения  составляют: 39,1 и 86,4% (AUC = 0,655; p < 0,05) соответственно (“золотой стандарт” –  стенозы >50% по инвазивной КАГ). Чувствительность и специфичность показателя резерва  миокардиального кровотока в оценке гемодинамической значимости стенозов коронарных  артерий при его значе нии <1,33 составили 100% (“золотой стандарт” ФКР < 0,8). Более  вероятно такие высокие значения чувствительности и специфичности в данном случае связаны с малым количеством пациентов с истинно значи мыми стенозами коронарных артерий.

 

Заключение. Выполнение стандартной ПСМ в сочетании с методикой определения резерва  миокардиального кровотока позволяет повысить диагностическую значимость  сцинтиграфического подхода в оценке нарушений миокардиальной микроциркуляции при много сосудистом поражении коронарных артерий. Определение резерва  миокардиального кровотока с помощью динамической ОФЭКТ является перспективным  методом неинвазивной оценки гемодинамической значимости стенозов коронарных артерий.

82-87 295
Аннотация

Под нестабильной подразумевается бляшка, склонная к разрыву, которая может привести к  тромбозу коронарной артерии с развитием острого коронарного синдрома. Инфаркт  миокарда часто происходит у пациентов, которые имеют средний риск неблагоприятных кардиоваскулярных событий, причем тромбоз часто происходит в  поражениях коронарных артерий с умеренно выраженной степенью стеноза. Таким образом, в большинстве случаев такие бляшки клинически себя никак не проявляют до  развития острого события, а также не подлежат реваскуляризации согласно актуальным  рекомендациям. Одним из важных вопросов является выявление нестабильных бляшек с  целью разработки мер профилактики. Внутрисосудистый ультразвук с виртуальной гистологией – полезный и  эффективный метод выявления нестабильных бляшек, который позволяет определить  категорию пациентов с высоким риском неблагоприятных коронарных событий.

ГОЛОВА И ШЕЯ

88-96 282
Аннотация

Цель исследования: изучение возможности применения методики магнитно-резонансного  динамичес кого контрастирования (МР-ДК) в уточняющей диагнос тике глиальных опухолей  головного мозга и дифференциации их между собой по признаку степени  злокачественности. В связи с этим авторами оценена эффективность ряда перфузионных  параметров (Ktrans, Kep, Ve и iAUC) в решении этой задачи.

Материал и методы. В исследование включены наблюдения 54 пациентов с  установленным наличием глиальных новообразований вещества головного мозга. Глиомы  Grade I–II диагностированы в 13 (24,1%), а глиомы Grade III–IV – в 41 (75,9%) случае.  Морфологическая верификация диагноза по образцам опухолевой ткани, полученной в  результате либо хирургического удаления опухоли, либо путем стереотаксической биопсии,  была достигнута у 31 (57,4%) пациента: глиальные опухоли Grade I–II идентифицированы у  6 (19,4%), а глиомы Grade III–IV – у 25 (80,6%) пациентов.

Результаты. По данным МР-ДК с увеличением степени злокачественности глиальной  опухоли отмечается повышение всех исследуемых перфузионных параметров: так, наиболее низкие значения Ktrans, Kep, Ve и iAUC выявлены в глиомах низкой степени  злокачественности (0,026 мин−1, 0,845 мин−1, 0,024 и 1,757 соответственно), наиболее  высокие – в глиомах Grade III–IV (0,052 мин−1, 1,083 мин−1, 0,06 и 2,694 соответственно).  Наиболее информативными показателями (с чувствительностью и специфичностью 90 и  100% соответственно) в дифференциальной диагностике глиом Grade I–II от Grade III–IV являются Ktrans (cut-off = 0,16 мин−1) и Ve (cut-off = 0,13).

Заключение. Методику МР-ДК можно применять в целях дифференциальной диагностики  глиальных опухолей разной степени злокачественности.

97-112 284
Аннотация

Цель исследования: изучить возможности применения диффузионной куртозисной  магнитно-резонансной томографии (ДК МРТ) для оценки перитуморальной зоны вне- и внутримозговых опухолей в разных участках по мере распространения отека от опухоли к периферии, а также нормального белого вещества на контралате ральной опухоли стороне.

Материал и методы. В исследовании принимали участие 38 пациентов с супратенториальными опухолями головного мозга: 24 (63%) больных с первично выявленной глиобластомой (ГБ) и 14 (37%) больных с метастазами различных раков в головной мозг (МТС). Диагностические исследования проводилось на магнитно-резонансном сканере с напряженностью магнитного поля 3,0 Тл (3,0 Tл Signa HDxt, General Electric, США) по стандартному для диагностики новообразований протоколу и дополнительно по протоколу ДК МРТ. Стандартный протокол для оценки новообразований головного мозга включал: Т1-, T2-взвешенные изображения, T2-FLAIR, диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ), T1 c контрастным усилением в трех плоскостях. ДК МРТ проводились на основе эхопланарной импульсной последовательности спиновое эхо (SE EPI) с TR = 10 000 мс, TEmin = 102 мс, FОV = 240 мм, изотропным размером воксела 3 × 3 × 3 мм3 и набором диффузионных градиентов по 60 направлениям. Измерения проводили для трех значений диффузионных весов (b-фактора): 0, 1000 и 2500 с/мм2. Время сбора данных ДК МРТ
составило 22 мин. Продолжительность всего исследования, включая стандартный протокол, составила 40 мин. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом института. 
Параметрические карты были построены для следующих диффузионных коэффициентов: среднего (МК), поперечного/радиального (RK), продольного/аксиального (AK) куртозиса; средней (MD), поперечной/радиальной (RD) и продольной/аксиальной (AD) диффузии; фракционной анизотропии (FA) и коэффициентов биэкс-поненциальной модели диффузии: доли аксональной воды (AWF), аксиальной (AxEAD) и радиальной (RadEAD) диффузии внеаксональной воды и индекса извитости траектории движения молекул воды (TORT). Были получены нормативные количественные показатели для шести областей перитуморальной зоны по мере удаления от опухоли к периферии отека, а также в нормальном веществе мозга на контралатеральной опухоли стороне (К/Л). Проведен сравнительный анализ данных показателей для случаев с ГБ и МТС. Обработка диффузионных изображений проводилась в среде Matlab и при помощи программного обеспечения Explore DTI (http://www.exploredti.com/).

 

Результаты. Анатомические обзорные МР-изображения (Т1 без и с контрастным усилением)  демонстрировали контрастируемую часть новообразования. На Т2-FLAIR-изображениях визуализировались области перитуморального отека, распространяющегося преимущественно по белому веществу мозга. Измерение коэффициентов диффузионного куртозиса по направлению распространения отека от опухоли к границе с неизмененным веществом мозга выявило снижение значений в ближней перитуморальной области отека (области 2–3) и постепенное нарастание к границе отека (области 5–6). В области 2 значения MK в группах ГБ и МТС составили МКГБ(2) = 0,637 ± 0,140 и МКМТС(2) = 0,550 ±  0,046 соответственно; RK в этой области – RKГБ(2) = 0,690 ± 0,154 и RKМТС(2) = 0,584 ±  0,051. У больных с ГБ снижение коэффициентов MK и RK было менее выражено. Отличия обоих коэффициентов у больны х с ГБ и МТС в области 2 были значимыми (p < 0,001). Значимых отличий значений AK для ГБ и МТС в области 2 получено не было (p > 0,05), но в областях 3 и 4 отличия были значимы (p < 0,01). Минимальное значение AK у  больных с МТС в центральной части отека (области 3–4) cоставило АКМТС(3-4) = 0,433 ±  0,063. Значения MK и RK в веществе мозга на контралатеральной стороне у больных с МТС  оказались значимо выше, чем у группы ГБ (p < 0,02), и составили MKК/Л МТС = 0,954 ±  0,140, RKК/Л МТС = 1,257 ± 0,308 и MKК/Л ГБ = 0,829 ± 0,146, RKК/Л ГБ = 0,989 ± 0,282  соответственно. Для АК значимых отличий в группах получено не было.

 

Заключение. Коэффициенты куртозиса, измеренные в перитуморальной зоне,  свидетельствуют о микроструктурных тканевых отличиях в зонах инфильтрации ГБ и  чистого вазогенного отека МТС и могут являться биомаркерами инфильтративного отека  глиом. Полученные результаты позволят в дальнейшем проводить дифференциальную  диагностику вне- и внутримозговых опухолей и могут быть использованы для планирования  хирургического/радиохирургического лечения при опухолевых поражениях головного мозга.

113-122 289
Аннотация

Цель исследования: изучение взаимосвязи между структурой просвета внутренней сонной артерии (ВСА) и неврологической симптоматикой при малых–умеренных (30–69%) стенозах  с помощью многосрезовой компьютерно-томографической ангиографии (МСKTA); оценка  потенциальной эмбологенности атеросклеротических бляшек у пациентов с малой– умеренной (30–69%) степенью стеноза BCA.

Материал и методы. Проанализированы данные 49 больных с 30–69% стеноза ВСА, среди  них 43 (87,8%) мужчины и 6 (12,2%) женщин. Возраст больных варьировал от 51года до 78  лет (в среднем 59,8 ± 12,2 года). В зависимости от проявлений неврологической симптоматики больные были разделены на 4 группы согласно классификации сосудисто- мозговой недостаточности академика А.В. Покровского (1979). Пациентам выполняли  компьютерно-томографическую ангиографию (КТА) на аппарате Toshiba Aquilion One.  Данные KТА передавались на рабочую станцию для последующего анализа. Были  использованы следующие методы 3D-реконст рукции: MIP – проекция максимальной интенсивности; MPR – мультипланарная (многоплоскостная) реконструкция;  SSD – реконструкция оттененных поверхностей. Наряду с оценкой формы просвета обращалось вни мание на наличие изъязвлений, которые проявлялись в виде углублений  контура и/или бляшки с множеством впадин и с кавернозным изображением.

Результаты. Степень стеноза составила в среднем 59,7% у всех 49 пациентов (показатель  стеноза колебался от 36 до 67%). У 57 асимптоматических пациентов средний показатель  стеноза составил 57,8%, у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией – 59,6%, с  транзиторной ишемической атакой (ТИА) – 60,1%, а у 2 пациентов с инсультом – 62,4%. 
В результате анализа данных МСКТА в 23 (46,9%) случаях поверхность бляшки была  неровная (превалировали изъязвления II и III типа). Изъязвления I типа были отмечены в 5  (10,2%), II типа – в 11 (22,4%) и III типа – в 7 (14,2%) случаях. Исходя из формы просвета  ВСА с помощью МСКТА были выявлены изменения циркулярной формы в 15 (30,6%), а  эллиптичесской – в 19 (38,8%) случаях, полукруглые формы были обнаружены в 6 (12,2%)  и многодольчатые – в 9 (18,3%) поражениях. Cопоставление структуры просвета ВСА с  клинической картиной показало преобладание случаев с неровными контурами просвета  при симптомной церебральной ишемии: нарушения мозгового кровообращения обнаружились в 1 (6,7%) из 15 циркулярных поражений, в 1 (5,2%) из 19 эллиптических поражений, в 5 (55,6%) из 9 многодольчатых и в 2 (33,3%) из 6  полукруглых поражений.

Заключение. Асимметрические просветы, выявленные при МСКТ, с большой вероятностью  связаны с наличием ипсилатеральной симптомной ишемии, включая преходящую слепоту,  преходящую ишемическую атаку (ТИA) и ишемический инсульт. Изучение морфологии просвета сонной артерии позволяет выявить пациентов с повышенным риском  очагового нарушения мозгового кровообращения при малых – умеренных (30–69%) стенозах ВСА.

БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ

123-131 237
Аннотация

Цель исследования: проанализировать данные МСКТ при планировании  аутотрансплантации печени по поводу распространенного альвеококкоза.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов МСКТ органов  брюшной полости и забрюшинного пространства у 7 больных с распространенным  альвеококкозом печени, которым была выполнена ее аутотрансплантация. Помимо описания локализации и размеров паразитарного очага, у каждого больного оценивали его  взаимоотношение с магистральными сосудами – нижней полой веной, печеночными и  портальными венами, печеночными артериями, а также наличие внепеченочного  компонента. При этом сосуд считали вовлеченным в патологический процесс не только при  очевидной инвазии, но и при поверхностном контакте, учитывая инфильтративный рост  альвеококка. Информативность метода оценивалась при сравнении с интраоперационной картиной.

Результаты. Данные компьютерной томографии при планировании аутотрансплантации  печени совпали с интраоперационной картиной у всех обследованных больных. Основным  критерием, указывающим на необходимость данного типа оперативного вмешательства, было вовлечение ретропеченочного отдела нижней полой вены до  кавальных ворот включительно и/или печеночных вен. При экстрапеченочном  распространении паразитарных масс возможно поражение не только окружающих органов,  но и магистральных сосудов, например при росте в печеночно-двенадцатиперстную связку.  Так, у одного больного при операции была подтверждена окклюзия собственной печеночной артерии. В двух случаях рецидива паразитарного процесса после правосторонней  гемигепатэктомии отмечалась почти идентичная картина вовлечения поверхности резекции печени, нижней полой и портальной вен, диафрагмы, надпочечника в сочетании с  грубым спаечным процессом в правом подреберье

Заключение. Данные компьютерной томографии позволили у всех обследованных больных правильно спланировать объем оперативного вмешательства –аутотрансплантацию печени. Представляет интерес оценить точность метода на большей группе пациентов.

ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ

132-142 327
Аннотация

Цель исследования: изучение возможностей посмертной МРТ для диагностики гипоплазии  легких при врожденной диафрагмальной грыже.

Материал и методы. Проведено сопоставление результатов посмертного МРТ- исследования и данных патологоанатомического вскрытия 23 тел новорожденных. Группу I  составили тела 10 умерших новорожденных, страдавших врожденной диафрагмальной  грыжей без оперативного вмешательства; группу II – тела 7 новорожденных, умерших после операции по поводу врожденной диафрагмальной грыжи; группа III (контрольная) представлена 6 наблюдениями новорожденных без диафрагмальной грыжи и признаков  гипоплазии легких. До аутопсии проводили МРТ-исследование на аппарате 3 T Magnetom  Verio (Siemens, Германия) в стандартных Т1- и Т2-режимах. При анализе данных полученных томограмм и их 3D-реконструкции были рассчитаны объемы легких и  грудной полости. При микроскопическом исследовании гистологических препаратов  определяли стадию развития легких, а также количество радиальных альвеол.

Результаты. В результате проведенного посмертного МРТ-исследования установлено, что  наблюдения группы I характеризуются критически малыми объемами легких. Среднее  значение объема легкого на стороне диафрагмальной грыжи было в 4,1 раза меньше показателей контралатерального легкого (р < 0,01), а средние значения объема  обоих легких были меньше соответствующих показателей контрольной группы в 4,6 раза (р  < 0,01). Среднее значение удельного объема легких у новорожденных, погибших в  результате врожденной диафрагмальной грыжи (группа I), составило 8,8%, что в 4,2 раза  меньше показателей контрольной группы (р < 0,01), и сопровождалось гистологическими признаками гипоплазии. Проведение операции в наблюдениях группы II приводило к  увеличению размеров легких. Однако удельный объем легких в группе оперированных  новорожденных оставался на 18,6% меньше показателей контрольной группы, а на гистологических препаратах отмечались признаки гипоплазии легких.

Заключение. Выполнение посмертной МРТ тел умерших новорожденных позволяет  провести объективную количественную оценку объемов легких и тем самым  верифицировать наличие гипоплазии, что способствует выяснению звеньев патогенеза и  определению непосредственной причины смерти. Показатели удельного объема легких  относительно грудной полости менее 20% свидетельствуют о гипоплазии легких как непосредственной причине смерти новорожденного.

ИНФОРМАЦИЯ



ISSN 1607-0763 (Print)
ISSN 2408-9516 (Online)