Структурные изменения миокарда у пациентов с хронической сердечной недостаточностью по данным МРТ с контрастным усилением в динамике наблюдения

Цель исследования: оценка патологических изменений в сердечной мышце методом МРТ у больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне дилатационной  кардиомиопатии в сравнении с данными эндомиокардиальной биопсии в динамике проспективного наблюдения.

Материал и методы. Обследовано 29 пациентов среднего возраста 51,1 ± 11,0 года. Всем  была проведена МРТ сердца с контрастным усилением исходно и через 6 мес наблюдения,  эндомиокардиальная биопсия миокарда выполнена 19 пациентам.

Результаты. В 14 случаях по результатам гистологического исследования сердечной  мышцы был выявлен миокардит разной степени активности. В зависимости от выраженности воспалительных изменений пациенты были разделены на группы, данные  сопоставлены с результатами эндомиокардиальной биопсии. В группе пациентов с  умеренной степенью активности воспалительного процесса преобладали явления фибротизации
миокарда, в группе пациентов с выраженной активностью – явления отека при меньшем  объеме фиброза миокарда. Через 6 мес наблюдения в целом по группе увеличились  количество патологически измененных сегментов миокарда у пациента (с 2,7 ± 1,7 до 3,05  ± 1,7), а также толщина включения в сердечную мышцу парамагнетика (с 4,4 ± 1,4 до 4,8 ± 1,9 мм), несмотря на проводимую специфическую терапию.

Заключение. Развитие кардиомиопатии, трактуемой как дилатационная, и хронической  сердечной недостаточности в значительном числе случаев имело причиной воспалительные  изменения миокарда с последующей манифестацией как дилатационной кардиомиопатии, а  прогрессирование фибротических изменений в миокарде наблюдалось даже после элиминации возбудителя.

1. Шальнова С. А. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и факторы риска в России. Кардиология: Национальное руководство. М.: Геотар-Медиа, 2010. 37 с.

2. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2014 году: Стат. справочник. М.: Р_ Минздрав России, 2015. 186 с.

3. Белая Н.В. Механизмы ремоделирования миокарда при артериальной гипертензии. Международный медицинский журнал. 2006; 2: 15–18.

4. Коваленко В.Н., Гавриш А.С. Ишемическая кардиомиопатия: нейрогуморальные и иммуновоспалительные аспекты пато- и морфогенеза. Украiнскiй кардиологiческiй журнал. 2013; 4: 14–20.

5. Усов В.Ю., Бабокин В.Е., Мочула О.В., Лукъяненок П.И., Шелковникова Т.А. Контрастированная магнитно-резонансная томография у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда и предсердными тахиаритмиями. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2014; 29 (4): 33–38.

6. Юрпольская Л.А., Макаренко В.Н., Бокерия Л.А. МРТ сердца с контрастированием: альтернативный или необходимый диагностический модуль в кардиологической и кардиохирургической практике. Лучевая диагностика и терапия. 2015; 6(3): 5–14.

7. Синицын В.Е., Мершина Е.А., Ларина О.М. Возможности магнитно-резонансной томографиии в диагностике кардиомиопатий. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2014; 1: 54–63.

8. Basso C., Calabrese F., Angelini A., Carturan E., Thiene G. Classification and histological, immunohistochemical and molecular diagnosis of inflammatory myocardial disease. Heart Failure Reviews. 2013; 18: 673–681. DOI: 10.1007/s10741-012-9355-6.

9. Friedrich M.G., Sechtem U., Schulz-Menger J., Holmvang G., Alakija P., Cooper L.T., White J.A., Abdel-Aty H., Gutberlet M., Prasad S., Aletras A., Laissy J.P., Paterson I,. Filipchuk N.G., Kumar A., Pauschinger M., Liu P. Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis: A JACC White Paper. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53 (17): 1475–1487. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.02.007.

10. Eitel I., Friedrich M.G. T2-weighted cardiovascular magnetic resonance in acute cardiac disease [Electronic resource]. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2011; 13 (1): 13. DOI: 10.1186/1532-429X-13-13.

11. Lin. D., Kramer C.M. Late gadolinium-enhanced cardiac magnetic resonance. Curr. Cardiol. Rep. 2008; 10 (1): 72–78. DOI: 10.1007/s11886-008-0014-4.

12. Lurz P., Eitel I., Adam J., Steiner J., Grothoff M., Desch S., Fuernau G., de Waha S., Sareban M., Luecke C., Klingel K., Kandolf R., Schuler G., Gutberlet M., Thiele H. Diagnostic performance of CMR imaging compared with EMB in patients with suspected myocarditis. JACC: Cardiovascular Imaging. 2012; 5 (5): 513–524. DOI: 10.1016/j.jcmg.2011.11.022.

13. Сафиуллина А.А. Нарусов О.Ю., Шария М.А., Стукалова О.В., Терновой С.К.. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике воспалительных заболеваний миокарда. Кардиологический вестник. 2012; 7 (1): 41–47.