Сцинтиграфическая оценка резерва миокардиального кровотока у больных ишемической болезнью сердца с различной выраженностью атеросклеротического поражения коронарных артерий

Цель исследования: оценить диагностическую информативность показателя резерва  миокардиального кровотока у больных ишемической болезнью сердца с различной  выраженностью атеросклеротического поражения коронарных артерий.

Материал и методы. Обследованы 42 больных ишемической болезнью сердца. По данным  инвазивной коронарной ангиографии (КАГ) все пациенты были подразделены на 2 группы.  В 1-ю группу было включено 12 (28,6%) пациентов (8 мужчин, 4 женщины) со стабильной  ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения, функциональный класс I–II) и  наличием стенозов 50–70% в одном или двух коронарных артериях. 2-ю группу составили  30 (71,4%) больных (22 мужчины, 8 женщин) с многососудистым (наличие стенозов >70% в двух и более коронарных артериях) атеросклеротическим поражением сосудов сердца: ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения, функциональный класс II–III).  Средний возраст пациентов в обеих группах достоверно не отличался: 61,5 ± 3,8 и 60,1 ±  4,3 года соответственно. Всем пациентам была проведена динамическая однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) сердца с определением резерва  миокардиального кровотока и перфузионная сцинтиграфия миокарда (ПСМ). В группе пациентов с одно- и двухсосудистым поражением коронарных артерий была выполнена  инвазивная оценка фракционного коронарного резерва (ФКР).

Результаты. При сравнении результатов ПСМ между исследуемыми группами не было  выявлено достоверных различий. По данным ROC-анализа установлено, что при значении  глобального резерва миокардиального кровотока <1,42 чувствительность и специфичность  динамической ОФЭКТ в идентификации многососудистого атеросклероза коронарных  артерий составляет 68 и 86,4% (AUC = 0,808; p < 0,05), тогда как у ПСМ данные значения  составляют: 39,1 и 86,4% (AUC = 0,655; p < 0,05) соответственно (“золотой стандарт” –  стенозы >50% по инвазивной КАГ). Чувствительность и специфичность показателя резерва  миокардиального кровотока в оценке гемодинамической значимости стенозов коронарных  артерий при его значе нии <1,33 составили 100% (“золотой стандарт” ФКР < 0,8). Более  вероятно такие высокие значения чувствительности и специфичности в данном случае связаны с малым количеством пациентов с истинно значи мыми стенозами коронарных артерий.

Заключение. Выполнение стандартной ПСМ в сочетании с методикой определения резерва  миокардиального кровотока позволяет повысить диагностическую значимость  сцинтиграфического подхода в оценке нарушений миокардиальной микроциркуляции при много сосудистом поражении коронарных артерий. Определение резерва  миокардиального кровотока с помощью динамической ОФЭКТ является перспективным  методом неинвазивной оценки гемодинамической значимости стенозов коронарных артерий.

1. Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S. et al. Executive Summary: Heart Disease and Stroke Statistics–2016 Update. Circulation. 2016; 133 (4): 447–454. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000366.

2. Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2014; 35 (37): 2544–2644. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu278.

3. Ito Y., Katoh C., Noriyasu K. et al. Estimation of myocardial blood flow and myocardial flow reserve by 99mTcsestamibi imaging: comparison with the results of [15O] H2O PET. EJNMMI. 2003; 2: 281–287.

4. Tsukamoto T., Ito Y., Noriyasu K. et al. Quantitative Assessment of Regional Myocardial Flow Reserve Using Tc-99m-Sestamibi Imaging Comparison With Results of O-15 Water PET. Circulation J. 2005; 69: 188–193.

5. Wells R.G., Timmins R., Klein R. et al. Dynamic SPECT measurement of absolute myocardial blood flow in a porcine. J. Nucl. Med. 2014; 55: 1685–1691. DOI: 10.2967/jnumed.114.139782.

6. Scanlon P.J., Faxon D.P., Audet A.M. et al. ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography: Executive Summary and Recommendations. Circulation. 1999; 99: 2345–2357.

7. Мочула А.В., Завадовский К.В., Лишманов Ю.Б. Методика определения резерва миокардиального кровотока с использованием нагрузочной динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2015; 12: 845–848.

8. Мочула А.В., Завадовский К.В., Андреев С.Л., Лишманов Ю.Б. Динамическая однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда как метода идентификации многососудистого поражения коронарного русла. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016; 97 (5): 289–295. DOI: http://dx.doi.org/10.20862/0042-4676-2016-97-5-289-295.

9. Mochula A., Zavadovskyi K., Andreev S., Lishmanov Y.U. Dynamic single-photon emission computed tomography data analysis: Capabilities for determining functional significance of coronary artery atherosclerosis. MATEC Web of Conferences. 2016; 79: 1–6. DOI: https://doi.org/10.1051/matecconf/20167901080.

10. Henzlova M.J., Duvall W.L., Einstein A.J. et al. Stress protocols and tracers. J. Nucl. Cardiol. 2006; 6: 80–90. DOI: 10.1016/j.nuclcard.2006.08.011

11. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Национальное руководство по радионуклидной диагностике. Томск: STT, 2010; т. 1. 219 с.

12. Лишманов Ю.Б., Завадовский К.В., Ефимова Н.Ю. и др. Возможности ядерной медицины в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Сибирский медицинский журнал. 2015; 2: 21–29.

13. Underwood S.R., Anagnostopoulos C., Cerqueira M. et al. Myocardial perfusion scintigraphy: the evidence. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2004; 31 (2): 261–291. DOI: 10.1007/s00259-003-1344-5

14. Сергиенко В.Б., Аншелес А.А. Руководство по кардиологии В 4-х томах; Под ред. Е.И. Чазова. М.: Практика, 2014; т. 2: 571–612.

15. Parkash R., deKemp R.A., Ruddy T.D. et al. Potential utility of Rubidium 82 PET quantification in patients with 3-vessel coronary artery disease. J. Nucl. Cardiol. 2004; 11: 440–449. DOI: 10.1016/j.nuclcard.2004.04.005.

16. Рыжкова Д.В., Нифонтов Е.М., Тютин Л.А. Позитронная эмиссионная томография как метод неинвазивной оценки миокардиального кровотока и коронарного резерва у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Артериальная гипертензия. 2006: 3: 200–211.

17. Storto G., Sorrentino A.R., Pellegrino T. et al. Assessment of coronary flow reserve by sestamibi imaging in patients with typical chest pain and normal coronary arteries. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2007: 35 (9): 1156–1161. DOI 10.1007/s00259-006-0333-x.

18. Ben-Haim S., Murthy V.L., Breault C. et al. Quantification of myocardial perfusion reserve using dynamic SPECT imaging in humans: a feasibility study. J. Nuclear Med. 2013: 54 (5): 873–879. DOI: 10.2967/jnumed.112.109652.

19. Hsu B., Chen F.C., Wu T.C. et al. Quantitation of myocardial blood flow and myocardial flow reserve with 99mTc-sestamibi dynamic SPECT/CT to enhance detection of coronary artery disease. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2014: 41 (12): 2294–2306. DOI: 10.1007/s00259-014-2881-9.

20. Чернова А.А., Бокерия Л.А., Асланиди И.П., и др. Анализ перфузионных нарушений по данным ПЭТ-КТ миокарда с 13n-аммонием у пациентов с максимальными и промежуточными стенозами коронарных артерий. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2016: 6: 200–201.

21. Шавман М.Г., Асланиди И.П., Бокерия Л.А. и др. Оценка функциональной значимости стенозов коронарных артерий у больных ИБС методом динамической стресс-ПЭТ/КТ с 13n- аммонием с применением абсолютных величин миокардиального кровотока с коронарного резерва. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Ба ку лева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2017: 3: 152–153.