Корреляция данных компьютерно-томографической ангиографии с неврологической клинической картиной при малых стенозах внутренней сонной артерии

Цель исследования: изучение взаимосвязи между структурой просвета внутренней сонной артерии (ВСА) и неврологической симптоматикой при малых–умеренных (30–69%) стенозах  с помощью многосрезовой компьютерно-томографической ангиографии (МСKTA); оценка  потенциальной эмбологенности атеросклеротических бляшек у пациентов с малой– умеренной (30–69%) степенью стеноза BCA.

Материал и методы. Проанализированы данные 49 больных с 30–69% стеноза ВСА, среди  них 43 (87,8%) мужчины и 6 (12,2%) женщин. Возраст больных варьировал от 51года до 78  лет (в среднем 59,8 ± 12,2 года). В зависимости от проявлений неврологической симптоматики больные были разделены на 4 группы согласно классификации сосудисто- мозговой недостаточности академика А.В. Покровского (1979). Пациентам выполняли  компьютерно-томографическую ангиографию (КТА) на аппарате Toshiba Aquilion One.  Данные KТА передавались на рабочую станцию для последующего анализа. Были  использованы следующие методы 3D-реконст рукции: MIP – проекция максимальной интенсивности; MPR – мультипланарная (многоплоскостная) реконструкция;  SSD – реконструкция оттененных поверхностей. Наряду с оценкой формы просвета обращалось вни мание на наличие изъязвлений, которые проявлялись в виде углублений  контура и/или бляшки с множеством впадин и с кавернозным изображением.

Результаты. Степень стеноза составила в среднем 59,7% у всех 49 пациентов (показатель  стеноза колебался от 36 до 67%). У 57 асимптоматических пациентов средний показатель  стеноза составил 57,8%, у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией – 59,6%, с  транзиторной ишемической атакой (ТИА) – 60,1%, а у 2 пациентов с инсультом – 62,4%. 
В результате анализа данных МСКТА в 23 (46,9%) случаях поверхность бляшки была  неровная (превалировали изъязвления II и III типа). Изъязвления I типа были отмечены в 5  (10,2%), II типа – в 11 (22,4%) и III типа – в 7 (14,2%) случаях. Исходя из формы просвета  ВСА с помощью МСКТА были выявлены изменения циркулярной формы в 15 (30,6%), а  эллиптичесской – в 19 (38,8%) случаях, полукруглые формы были обнаружены в 6 (12,2%)  и многодольчатые – в 9 (18,3%) поражениях. Cопоставление структуры просвета ВСА с  клинической картиной показало преобладание случаев с неровными контурами просвета  при симптомной церебральной ишемии: нарушения мозгового кровообращения обнаружились в 1 (6,7%) из 15 циркулярных поражений, в 1 (5,2%) из 19 эллиптических поражений, в 5 (55,6%) из 9 многодольчатых и в 2 (33,3%) из 6  полукруглых поражений.

Заключение. Асимметрические просветы, выявленные при МСКТ, с большой вероятностью  связаны с наличием ипсилатеральной симптомной ишемии, включая преходящую слепоту,  преходящую ишемическую атаку (ТИA) и ишемический инсульт. Изучение морфологии просвета сонной артерии позволяет выявить пациентов с повышенным риском  очагового нарушения мозгового кровообращения при малых – умеренных (30–69%) стенозах ВСА.

1. Тодуа Ф.И., Гачечиладзе Д.Г., Ахвледиани М.В. Состояние сонных артерий и основные сосудистые риск-факторы при инфарктах мозга “передней циркуляции”. Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 1: 70–77. Todua F.I., Gachechiladze D.G., Akhvlediani M.V. Condition of carotid arteries and essential vascular risk-factors in case of “anterior circulation” brain infarctions. Angiologia i sosudistaya khirurgia. 2004; 1: 70–77. (In Russian)

2. Обинак М.М., Михаиленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. СПб.: Гиппократ, 1998. 160 с. Obinak M.M., Mikhailenko A.A., Ivanov Y.S., Semin G.F. Vascular diseases of brain. SPb.: Gippokrat, 1998. 160 p. (In Russian)

3. Pandya A., Gupta A. Improving imaging to optimize screening strategies for carotid artery stenosis. Clin. Imaging. 2016; 40 (2): 276–278.

4. Hingwala D., Kesavadas C., Sylaja P.N., Thomas B., Kapilamoorthy T.R. Multimodality imaging of carotid atherosclerotic plaque: Going beyond stenosis. Indian J. Radiol. Imaging. 2013; 23 (1): 26–34. DOI: 10.4103/0971-3026.113616.

5. Goff D.C. Jr., Lloyd-Jones D.M., Bennett G., Coady S., D'Agostino R.B. Sr, Gibbons R., Greenland P., Lackland D.T., Levy D., O’Donnell C.J., Robinson J.G., Schwartz J.S., Shero S.T., Smith S.C., Sorlie P., Stone N.J., Wilson P.W. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63 (25 Pt B): 2935– 2959. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.11.005.

6. Yoshida K., Narumi O., Chin M. Inoue K., Tabuchi T., Oda K., Nagayama M., Egawa N., Hojo M., Goto Y., Watanabe Y., Yamagata S. Characterization of carotid atherosclerosis and detection of soft plaque with use of black-blood MR imaging. Am. J. Neuroradiol. 2008; 29: 868–874. DOI: 10.3174/ajnr.A1015.

7. Rothwell P.M., Gibson R., Warlow C.P. Interrelation between plaque surface morphology and degree of stenosis on carotid angiograms and the risk of ischemic stroke in patients with symptomatic carotid stenosis. On behalf of the European carotid surgery trialists’ collaborative group. Stroke. 2000; 31: 615–621.

8. Lanzer P., Topol E. Panvascular medicine: Integrated clinical management. New York: Schpringer, 2002. 1323 p.

9. Saba L., Mallarini G. Carotid plaque enhancement and symptom corelations: an evaluation by using multidetector row CT angiography. Am. J. Neuroradiol. 2011; 32 (10): 1919–1925.

10. European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. MRC European carotid surgery trial: Interim results for symptomatic patients with severe (70–99%) or with mild (0–29%) carotid stenosis. Lancet. 1991; 337: 1235–12437.

11. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N. Engl. J. Med. 1991; 325: 445–453.

12. Nicolaides A.N. Asymptomatic Carotid stenosis and the risk of stroke (ACSRS) Study. Interim analysis on the first 600 patients. Int. Union Angiol. Bull. 1999; 15: 4–5.

13. Zhang Z., Berg M., Ikonen A., Könönen M., Kälviäinen R., Manninen H., Vanninen R. Carotid stenosis degree in CT angiography: assessment based on luminal area versus luminal diameter measurements. Eur. Radiol. 2005; 15: 2359–2365. DOI:10.1007/s00330-005-2801-2.

14. Randoux B., Marro B., Koskas F., Duyme M., Sahel M., Zouaoui A., Marsault C. Carotid artery stenosis: prospective comparison of CT, three-dimensional gadoliniumenhanced MR, and conventional angiography. Radiology. 2001; 220: 179–185. DOI: 10.1148/radiology.220.1.r01jl35179.

15. Клиническая ангиология; Под ред. А.В. Покровского. М.: Медицина, 1979. 368 c. Klinicheskaya angiologia. Ed. A.V. Pokrovsky. Moscow: Meditsine, 1979. 368 p. (In Russian)

16. Treyer A., Saloner D., Pan X.M., Velez P., Rapp J.H. Major carotid plaque surface irregularities correlate with neurologic symptoms. J. Vasc. Surg. 2002; 35: 741–747. DOI: 10.1067/mva.2002.121210.

17. Moore W.S., Boren C., Malone J.M., Roon A.J., Eisenberg R., Goldstone J., Mani R. Natural history of nonstenotic, asymptomatic ulcerative lesions of the carotid artery. Arch. Surg. 1978; 113: 1352–1359.

18. Bozzao A., Floris R., Gaudiello F., Finocchi V., Fantozzi L.M., Simonetti G. Hemodynamic Modifications in Patients with Symptomatic Unilateral Stenosis of the Internal Carotid Artery: Evaluation with MR Imaging Perfusion Sequences. Am. J. Neuroradiol. 2002; 23 (8): 1342–1345.

19. Lyaker M.R., Tulman D.B., Dimitrova G.T., Pin R.H., Papadimos T.J. Arterial embolism. Int. J. Crit. Illn. Inj. Sci. 2013; 3 (1): 77–87. DOI: 10.4103/2229-5151.109429.

20. Silvestre-Roig C., de Winther M.P., Weber C., Daemen M.J., Lutgens E., Soehnlein O. Atherosclerotic plaque destabilization: mechanisms, models, and therapeutic strategies. Circ. Res. 2014; 114: 214–226. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.114.302355.

21. Claassen J.A., Zhang R., Fu Q., Witkowski S., Levine B.D. Transcranial Doppler estimation of cerebral blood flow and cerebrovascular conductance during modified rebreathing. J. Applied Physiol. March. 2007; 102 (3): 870–877. DOI: 10.1152/japplphysiol.00906.2006.

22. Skagen K., Skjelland M., Zamani M., Russell D. Unstable carotid artery plaque: new insights and controversies in diagnostics and treatment. Croat Med. J. 2016; 57 (4): 311–320. DOI: 10.3325/cmj.2016.57.311.

23. Homburg P.J., Rozie S., van Gils M.J., van den Bouwhuijsen Q.J., Niessen W.J., Dippel D.W., van der Lugt A. Association between carotid artery plaque ulceration and plaque composition evaluated with multidetector CT angiography. Stroke. 2011; 42 (2): 367–372.

24. De Weert T.T., Cretier S., Groen H.C., Homburg P., Cakir H., Wentzel J.J., Dippel D.W.J., van der Lugt A. Atherosclerotic plaque surface morphology in the carotid bifurcation assessed with multidetector computed tomography angiography. Stroke. 2009; 40: 1334– 1340. DOI: 10.1161/STROKEAHA.108.538439.

25. Hatsukami T.S., Ferguson M.S., Beach K.W., Gordon D., Detmer P., Burns D., Alpers C., Strandness D.E. Carotid plaque morphology and clinical events. Stroke. 1997; 28: 1: 95–100. DOI: 10.1161/01.STR.28.1.95.

26. Kobayashi M., Ogasawara K., Inoue T., Saito H., Suga Y., Ogawa A. Endarterectomy for mild cervical carotid artery stenosis in patients with ischemic stroke events refractory to medical treatment. Neurol. Med. Chir. 2008; 48: 211–215.

27. Nicolaides A.N., Kakkos S.K., Griffin M., Sabetai M., Dhanjil S., Tegos T., Thomas D.J., Giannoukas A., Geroulakos G., Georgiou N., Francis S., Ioannidou E., Dore C.J., Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (ACSRS) Study Group. Severity of Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Ipsilateral Hemispheric Ischaemic Events: Results from the ACSRS Study. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005; 30: 275–284. DOI: 10.1016/j.ejvs.2005.04.031.

28. Hokari M., Kuroda S., Yasuda H., Nakayama N., Abe S., Iwasaki Y., Saito H. Lumen morphology in mild-to-moderate internal carotid artery stenosis correlates with neurological symptoms. J. Neuroimaging. 2011; 21: 348–354. DOI: 10.1111/j.1552-6569.2010.00552.x.

29. Fujitani R.M., Bui T., Wilson S.E., Williams R.A., Gordon I.L., Pham H.V. Correlation of Preoperative CTA Carotid Artery Plaque Morphology With Symptoms in Patients Undergoing Carotid Endarterectomy. J. Vasc. Surg. 2015; 62 (2): 523–524. DOI: 10.1016/j.jvs.2015.06.005.

30. Saba L., Sanfilippo R., Pirisi R. Pascalis L., Montisci R., Mallarini G. Multidetector – row CT angiography in the study of atherosclerotic carotid arteries. Neuroradiology. 2007; 49: 623–637.