Цель исследования: изучение роли лакримальной сцинтиграфии в оценке дренажной функции слезоотводящих путей. Материал и методы. Проведено 40 исследований, в том числе 20 (50%) у здоровых добровольцев и 20 (50%) у пациентов с подтвержденными при рентгенологическом исследовании сужениями слезоотводящих путей (дакриостенозами) и их облитерациями (дакриоциститами). Исследование проводили после инстилляции радиофармпрепарата в конъюнктивальный мешок с помощью у-камеры совмещенного томографа для однофотонной эмиссионной и рентгеновской КТ Symbia T16 (Siemens, Германия). Результаты. Период полувыведения (T_1/2) у здоровых добровольцев со всей глазной поверхности составил 24 ± 11 мин, из ее латеральной области - 8 ± 3 мин, из области слезного мешка - 13 ± 6 мин, из области носослезного протока - 11 ± 7 мин. У пациентов с дакриостенозами T_1/2 со всей глазной поверхности был равен 125 ± 90 мин, из ее латеральной области - 90 ± 42 мин, из области слезного мешка - 43 ± 14 мин, из области носослезного протока - 112 ± 48 мин. У пациентов с непроходимостью слезоотводящих путей Т_1/2 соответствовал его значению для применявшегося радифарм-препарата. Выводы. Лакримальная сцинтиграфия является методом количественной оценки функции слезоотводящих путей, дает возможность определить минимальную проходимость слезоотводящих путей, которую не всегда удается установить с помощью других лучевых методов диагностики, однако лакримальная сцинтиграфия не позволяет локализовать стеноз или облитерацию. По мнению авторов, лакримальная сцинтиграфия не имеет достаточной диагностической значимости при комбинированных дакриостенозах. На основании только лакримальной сцинтиграфии диагностировать дакриостеноз не всегда представляется возможным, однако этот метод возможно использовать у одного пациента для контроля проводимого лечения. Полученные при исследовании сведения являются значимыми в комплексной диагностике нарушений слезоотведения.

Цель исследования: изучение диагностической значимости КТ-параметров орбит - плотности ретробульбарной клетчатки (РБК) и экстраокулярных мышц (ЭОМ) - в определении клинической активности эндокринной офтальмопатии (ЭОП). Материал и методы. Обследовано 102 пациента с ЭОП и болезнью Грейвса (204 глаза/орбиты), из них 72 (70,6%) женщины и 30 (29,4%) мужчин. Средний возраст обследованных составил 48,4 ± 12,2 года. Активность и тяжесть ЭОП определяли согласно протоколу EUGOGO. Оценивали клиническую значимость МСКТ орбит по критериям чувствительности и специфичности. Рассчитывали значение величины порога отсечения исследуемых признаков методом построения ROC-кривой (Receiver Operating Characteristic) с использованием программы статистического анализа MedCalc, использовали показатель AUC (Area Under Curve, площадь под ROC-кривой). Результаты. В группе пациентов с ЭОП чувствительность МСКТ орбит для определения активности процесса по денситометрической плотности РБК и ЭОМ составила 93,9 и 44,3% соответственно, для определения фиброза - 84,6 и 67,7% соответственно. Специфичность МСКТ-исследования плотности РБК и ЭОМ для активности ЭОП составила 100% для обоих параметров, для фиброза - 88,9 и 94,7% соответственно. Выводы. Плотность РБК и ЭОМ по данным МСКТ орбит может предоставить дополнительные данные об активности процесса в сопоставлении с клинической картиной ЭОП. В диагностике отека и инфильтрации, соответствующих активной стадии процесса, а также при формировании фиброза в неактивную фазу ЭОП наиболее чувствительным параметром является плотность РБК. В активную фазу заболевания абсолютной специфичностью обладают оба КТ-параметра. В неактивную стадию ЭОП высокоспецифичным тестом является измерение плотности ЭОМ.

После выполнения гастрэктомии на реконструктивном этапе пластики желудка при трансиллюминации можно оценить ангиоархитектонику трансплантата. Специфическим осложнением еюногастропластики является венозный тромбоз кишечной вставки. При различных вариантах ангиоархитектоники существуют свои особенности выкраивания трансплантата, соблюдение которых максимально нивелирует риск интра- и послеоперационных осложнений. Кроме того, интраоперационно можно провести профилактику венозного тромбоза и оценить жизнеспособность трансплантата в целом. Цель исследования: создание новой классификации ангиоархитектоники тощей кишки с целью планирования формирования тощекишечного трансплантата при еюногастропластике на дооперационном этапе и определения возможностей МСКТ-диагностики в ее применении. Материал и методы. Исследование проводили в два этапа. Первый этап. В исследование включено 30 пациентов с раком желудка, которые находились на лечении с июня 2012 г по декабрь 2013 г в Институте хирургии им. А.В. Вишневского. До операции всем пациентам проводили МСКТ с болюсным контрастным усилением с целью оценки распространенности онкологического процесса и оценки кровоснабжения и анатомических особенностей сосудистого русла и проходимости сосудов тощей кишки. Всем пациентам выполнили гастрэктомию с одномоментной еюногастропластикой и интраоперационно оценили ангиоархитектонику тощей кишки. Интраоперационные данные по вариантам ангиоархитектоники брыжейки тощей кишки, полученные с помощью трансиллюминации, сравнили с результатами МСКТ-ангиографии. Второй этап. В качестве групп сравнения и для подтверждения частоты встречаемости различных вариантов ангиоархитектоники тощей кишки провели анализ секционных данных в случайной выборке из 30 трупов взрослых людей и результатов 30 случайных ангиографий брюшного отдела аорты. Результаты. Выделены типы и варианты ангиоархитектоники артерий тощей кишки и оценена частота их встречаемости: стволовый - 23,3%, дугообразный - 41,1%, ветвистый - 18,9%, рассыпной - 16,7%. Чувствительность МСКТ в оценке ангиоархитектоники тощей кишки составила 93,3%, специфичность - 100% и общая точность - 93,8%. У 2 больных при МСКТ-ангиографии был обнаружен дугообразный вариант, в то время как интраоперационно данный тип кровоснабжения был расценен как рассыпной. Выводы. Впервые были выделены 2 анатомических типа и 4 варианта ангиоархитектоники тощей кишки как основные ориентиры для формирования сегментарного трансплантата. МСКТ с болюсным контрастным усилением на предоперационном этапе дает возможность предварительного моделирования трансплантата.

Цель исследования: определение критериев эффективности, продолжительности и целесообразности применения только миниинвазивного лечения деструктивного панкреатита в стадии гнойно-некротических осложнений. Материал и методы. Исследование основано на результатах лечения 115 больных с гнойно-некротическими осложнениями деструктивного панкреатита. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я - 33 (28,7%) пациента, у которых первым этапом выполняли традиционное вмешательство; 2-я - 82 (71,3%) пациента, у которых хирургическое лечение начинали с миниинвазивных чрескожных вмешательств. Для сравнительной оценки использовали классификацию острого панкреатита, основанную на данных лучевой диагностики, принятую в 2008 г в Мумбаи на совещании рабочей группы по пересмотру классификации Атланты. В каждой из групп пациенты были разделены на подгруппы по степени тяжести острого панкреатита. При разделении больных на данные категории использовали классификацию В.И. Филина-А.Д. Толстого. Результаты. У 6 (18%) больных 1-й группы выявлены осложнения в послеоперационном периоде: аррозионное кровотечение (5), толстокишечный свищ (1). Продолжительность пребывания больных в стационаре в группе со средней степенью тяжести составила 30,2±5,4 дня, а в группе с тяжелым состоянием - 51,1±9,2дня. Летальность составила 39,3% (13). В группе со средней степенью тяжести летальный исход был в 1 случае вследствие аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде. В группе с тяжелым состоянием летальность составила 36,3% (12 случаев): вследствие аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде (2) и от явлений нарастающей полиорганной недостаточности (10). Во 2-й группе осложнения выявили в 19 (23%) случаях: аррозионное кровотечение (5), толстокишечный свищ (11), панкреатический свищ (3). Общая летальность составила 23% (19 больных). В группе со средней степенью тяжести было 4 летальных исхода: вследствие аррозионного кровотечения (2) и от явлений нарастающей полиорганной недостаточности (2). В группе с тяжелым состоянием летальных исходов было 15: вследствие аррозионного кровотечения (1) и от явлений нарастающей полиорганной недостаточности (14). Койко-день в группе со средней степенью тяжести составил 55,3 ± 4,2, а в группе с тяжелым состоянием больных - 70,9 ± 6,7. Летальность во 2-й группе была в 2 раза ниже, а продолжительность стационарного лечения практически в 1,5 раза выше. Выводы. У больных с гнойно-некротическими осложнениями деструктивного панкреатита первым этапом всегда возможно выполнение миниинвазивных вмешательств под ультразвуковым и рентгенотелевизионным контролем. Однако при сохраняющемся интоксикационном синдроме в течение 20 сут послеоперационного периода необходимо решение вопроса об адекватной некрсеквестрэктомии открытым или эндовидеохирургическим доступом.

Цель исследования: оценка возможностей современных миниинвазивных вмешательств под лучевым наведением в хирургическом лечении кист поджелудочной железы. Материал и методы. Проанализированы результаты обследования и хирургического лечения 82 больных с кистами поджелудочной железы. Чрескожное пункционное дренирование под УЗ-наведением выполнено 56 (68,3%) больным, эндоскопические транспапиллярные вмешательства - 19 (23,2%), эндоскопическое трансмуральное дренирование кист под УЗ-контролем - 7 (8,5%). Результаты. После выполнения чрескожных дренирований кист положительные результаты отмечены у 51 (91,1%) больного. У 14 (25%) пациентов при контрольных исследованиях отмечалось сохранение остаточной кистозной полости не более 3 см в диаметре, без клинических проявлений, что не расценивалось как рецидив заболевания. Рецидивы кистозных образований отмечены у 5 (8,9%) пациентов. Положительные результаты транспапиллярного стентирования главного панкреатического протока (ГПП) наблюдалось у 16 (84,2%) пациентов. Эндоскопическое стентирование ГПП оказалось неэффективным в 3 (15,8%) случаях. В последующем пациентам было выполнено чрескожное пункционное дренирование с положительным результатом. При эндоскопическом трансмуральном дренировании под УЗ-контролем отмечено одно интраоперационное осложнение - перфорация стенки желудка. Хорошие результаты получены у 6 (85,7%) пациентов. Сроки наблюдения за пациентами составили от 10 мес до 3 лет. Выводы. Комплексное использование современных чрескожных и эндоскопических миниинвазивных вмешательств под лучевым наведением у 82 пациентов с кистами поджелудочной железы позволило получить положительные результаты в 79 (96,3%) случаях, что свидетельствует об эффективности и перспективности дальнейшего изучения и применения данных миниинвазивных вмешательств.

Цель исследования: определить основные ультразвуковые признаки гилюсной холангиокарциномы и разработать алгоритм ультразвукового обследования пациентов для оптимизации диагностики данного заболевания. Материал и методы. Проанализированы результаты клинико-инструментального обследования 99 пациентов с опухолевыми и доброкачественными поражениями проксимальных желчных протоков. Распределение пациентов по группам проводили по окончательному диагнозу: 1-я группа - пациенты с гилюсной холангиокарциномой (n = 38; 38,4%); 2-я группа - пациенты с первичными опухолями печени и желчного пузыря (n = 31; 31,3%); 3-я группа - пациенты с доброкачественными заболеваниями желчных протоков (n = 30; 30,3%). Всем больным проводили комплексное инструментальное обследование. Результаты. Исследована частота встречаемости следующих ультразвуковых признаков, выявленных в группах пациентов с гилюсной холангиокарциномой, опухолевыми поражениями печени и желчного пузыря и доброкачественными заболеваниями этой области: расширение диаметра внутрипеченочных желчных протоков, изменения стенок желчных протоков (отсутствие дифференцировки или утолщение), наличие гиперэхогенных перипротоковых тканей, изменения тканей печеночно-двенадцатиперстной связки, очаговые образования печени в области ее ворот и изменение размеров желчного пузыря. Выводы. Выделен симптомокомплекс, характерный для гилюсной холангиокарциномы, позволивший повысить информативность метода УЗИ в диагностике опухоли с чувствительностью - 73%, специфичностью - 94% и точностью - 87%, а также улучшить результаты определения морфологического типа роста опухоли и ее местного распространения с целью выбора тактики оперативного лечения.

Цель исследования: определить причины ошибок диагностики рака желчного пузыря (РЖП). Материал и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 34 больных РЖП. Результаты. РЖП диагностирован у большинства больных (92,8%) при стадии Т4, распространение на печень имелось у 78,9%, метастазы в печени - у 32,1%, метастазы в лимфоузлах - у 39,2% больных. Чувствительность и специфичность в диагностике РЖП при УЗИ составили 73,7 и 16,7%, при РКТ - 64,3 и 33,3%, при МРТ - 69,2 и 0%, при СА 19-9 - 71,4 и 66,7%, при хирургической оценке - 94,1 и 50% соответственно. Отсутствие истинно отрицательных результатов при МРТ не позволило рассчитать специфичность. Низкая специфичность методов обусловлена большим числом ошибочных результатов - у 10 (29,4%) больных. Ложноположительные заключения связаны с выраженными воспалительными изменениями в желчном пузыре с перихолециститом и перигепатитом. Ложноотрицательные результаты связаны с быстрым распространением РЖП на печень, которое принимается за первичный рак печени с вовлечением желчного пузыря. Выводы. Диагностика РЖП является трудной задачей, даже при запущенных стадиях. Тем не менее требуется комплексная диагностика с применением УЗИ, РКТ МРТ, определением уровня СА 19-9 и выполнением пункционной биопсии.

Представлены данные литературы о частоте развития и особенностях лучевой диагностики диафрагмальной грыжи у плода и новорожденного. Приведено собственное наблюдение применения МРТ для анализа плода и новорожденного с врожденной диафрагмальной грыжей. Отмечены положительные моменты и трудности при проведении посмертной МРТ Сделан вывод о целесообразности проведения в определенных случаях посмертной МРТ как дополнения к патологоанатомическому исследованию.

Цель исследования: возможность применения монокулярного параллакса движения (МПД) в навигации при чрескожной чреспеченочной холангиостомии (ЧЧХС). Материал и методы. Для изучения МПД был создан фантом, имитирующий желчные протоки. Он представляет собой две пластиковые пробирки. Верхняя пробирка маркирована рентгеноконтрастной меткой. Перпендикулярно посредине между пробирками установлена игла, ее кончик находится на линии, соединяющей срединные оси пробирок. За 3,5 года эндобилиарные вмешательства были произведены 155 больным. Дренирование протоков левой доли было выполнено 15 (9,6%) пациентам, протоков правой доли - 84 (54,2%), протоков правой и левой долей - 56 (36,2%). Результаты. Применение МПД для навигации при ЧЧХС позволило увеличить число одновременных дренирований нескольких протоков правой доли печени, в 2011 г их было выполнено 2, а в 2013 г - 12. Выводы. МПД позволяет на разных типах рентгеновских аппаратов быстро получить представление о взаимном расположении пункционной иглы и желчных протоков, на основании чего, при необходимости, выполнить коррекцию направления пункции и тем самым сократить время и травматичность вмешательства.

Цель исследования: оценить эффективность эмболизации маточных артерий (ЭМА) по данным МРТ в зависимости от положения, структуры лейомиом, а также наличия сопутствующего эндометриоза. Материал и методы. На томографе с индукцией магнитного поля 1,5 Тл была проведена МРТ малого таза 20 женщинам с лейомиомами матки (107 лейомиом) в возрасте 41-46 лет. Перед проведением ЭМА МРТ выполнена всем 20 пациенткам, исследование повторяли через 1 мес после вмешательства, также исследование было проведено через 6 мес у 8 пациенток, через 1 год после вмешательства - у 4. Результаты. Субмукозные лейомиомы наблюдались в 25% случаев, интрамуральные - в 32%, субсерозные - в 30,7%. Наиболее часто отмечался гиалиновый тип дегенерации лейомиом - 44%, лейомиомы типичного строения без признаков дегенерации наблюдались в 36% случаев. В большей степени отмечалось уменьшение лейомиом клеточного типа (до 50% через 1 мес, 64% через 6 мес и до 75% от исходного объема за 12 мес после ЭМА). Уменьшение лейомиоматозных узлов с признаками гиалиновой, кистозной и миксоидной дегенерации наблюдалось реже (в среднем до 44, 50 и 65% соответственно). Выводы. МРТ позволяет провести тщательный анализ положения, МР-структуры и кровоснабжения лейомиоматозных узлов при планировании ЭМА, определить точные размеры узлов для оценки их уменьшения в динамике. На эффективность ЭМА влияют наличие сопутствующего эндометриоза, а также тип строения лейомиоматозного узла.

Цель исследования: определить возможности МРТ сердца с контрастированием в прогнозировании динамики ИБС после реваскуляризации у пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП) путем дооперационной оценки морфологического и функционального состояния ЛЖ. Материал и методы. Обследовано 28 человек с ИКМП. При спировелоэргометрии выделено две группы пациентов с улучшением и ухудшением функции Лж после реваскуляризации. До операции больным провели МРТ сердца с подсчетом КДО и КСО ЛЖ и доли жизнеспособного миокарда ЛЖ. Сравнивались значения данных показателей в группах. Объединенное влияние функциональных показателей и доли жизнеспособного миокарда ЛЖ на послеоперационный прогноз прослеживалось путем мультифакторного дискриминантного анализа. Результаты. При дооперационном значении КДО ЛЖ до 192 (186; 275) мл, КСО ЛЖ до 136 (124; 188) мл и количестве жизнеспособного миокарда более 67 (59;73)% массы ЛЖ через год после ревакуляризации отмечалась положительная динамика. При КДО более 244 (209; 282) мл, КСО более 187 (156; 215) мл исодержании жизнеспособного миокарда менее 58 (52; 72) % массы ЛЖ можно предполагать выраженное ремоделирование и малые резервные возможности миокарда для улучшения функции ЛЖ после АКШ. Формула дискриминантного анализа: Z = 0,56 • Х(КДО) + 0,47 • Х(КСО) - 0,54 • X(viab.) позволяет рассчитать индекс прогноза Z и получить информацию о типе динамики ИБС после реваскуляризации. Выводы. С помощью МРТ сердца с контрастированием определены критерии оценки морфофункционального состояния ЛЖ у больных с ИКМП, позволяющие на дооперационном этапе обследования оценить резервные возможности миокарда и спрогнозировать характер течения ИБС после реваскуляризации.

Цель исследования: сравнить характеристики методов остеосцинтиграфии и МРТ всего тела в выявлении костных метастазов при первичных злокачественных новообразованиях наиболее частых локализаций. Материал и методы. Обследовано 29 больных со злокачественными новообразованиями различных локализаций и подозрением на вторичное поражение костей. Всем пациентам была выполнена остеосцинтиграфия на гамма-камере Nucline DHW с использованием моно- и дифосфатов Тс-99m активностью 370-600 МБк, а также МРТ всего тела на магнитно-резонансных томографах “Атлас” 1,5 Т и “Сигна” 1,5 Т. Диагноз вторичного поражения костей в дальнейшем был подтвержден данными МСКТ или наблюдением в течение 6 мес. Результаты. Метастатическое поражение костей имелось у 21 (72,4%) пациента, образования доброкачественной природы были выявлены у 8 (27,6%) пациентов. По результатам применения методики МРТ всего тела были поставлены 1 ложноотрицательный и 2 ложноположительных диагноза, чувствительность методики составила 95,2% (20/21), специфичность - 75% (6/8). По данным остеосцинтиграфии было отмечено 3 ложноотрицательных и 3 ложноположительных результата, чувствительность методики составила 85,7% (18/21), специфичность - 62,5% (5/8). При этом точность методики МРТ всего тела была 89,6% (26/29), остеосцинтиграфии -79,3% (23/29). Выводы. МРТ всего тела является более объективной методикой, чем остеосцинтиграфия, за счет точной визуализации анатомических зон. Выполнение МРТ всего тела при подозрении на вторичное поражение костей может снизить потребность в дополнительных диагностических исследованиях. МРТ всего тела является бездозовой методикой, однако она сложнее технически и может быть выполнена не на всех томографах, что ведет к увеличению стоимости исследования.

Введение. При изучении особенностей репаративного костеобразования в условиях эксперимента отмечено, что основное значение для успешной регенерации имеют стабильная фиксация костных отломков в правильном положении и сохранение внутри костного кровоснабжения. Использование таких методов визуального контроля, как рентгенография, томография с денситометрией, не позволяет оценить степень васкуляризации регенерата. Высокая чувствительность и простота радионуклидных исследований в плане диагностики зрелости регенерата, продолжительности периода фиксации позволяют охарактеризовать функциональное состояние конечности при возмещении дефекта кости в зависимости от индивидуальных особенностей организма, что позволит сократить процент осложнений, связанных с повреждением сосудов или другими нарушениями трофики регенерата. Цель исследования: в эксперименте оценить васкуляризацию дистракционного костного регенерата при удлинении конечности с помощью гаммасцинтиграфии. Результаты. Оценена динамика васкуляризации при перестройке дистракционного регенерата костей предплечья с помощью гаммасцинтиграфии. К 10-м суткам фиксации костных отломков аппаратом внешней фиксации начинает возрастать кровоток в зоне регенерата, о чем свидетельствуют цифровые результаты во 2-й фазе кровоснабжения, и ускоряется рост костной ткани, что подтверждает показатель дельта в скелетную фазу исследования. Но к 20-м суткам фиксации показатель дельта в фазы кровоснабжения в 2 раза ниже, чем у интактной кости, а его цифровые характеристики могут свидетельствовать о незавершившемся формировании сосудов в зоне регенерата. В скелетную фазу к концу эксперимента показатель дельта увеличивается, но он на 25% ниже, чем у интактной конечности, что также свидетельствует о незавершившемся костеобразовании. Выводы. Полученные результаты экспериментального исследования васкуляризации дистракционного костного регенерата методом гаммасцинтиграфии показывают структурные изменения его и количественных характеристик степени кровоснабжения регенерата на различных стадиях перестройки.

В статье приводятся 5 этапов стандартизированной методики компрессионной эластографии, четко структурированной по этапности оценки ультразвукового изображения в В-режиме и качественной и полуколичественной эластографии. Указаны примеры заключений с использованием общепринятых классификаций и категорий системы BI-RADS для молочной железы. Приведены сравнительные данные по диагностической эффективности и степени воспроизводимости стандартной и предлагаемой методик эластографии у 2741 человека с очаговыми образованиями молочной железы, щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов. Доказано преимущество стандартизированной методики. Предложены пути общероссийского обсуждения данных Рекомендаций.

Цель исследования: изучить возможности МРТ в диагностике сером вокруг силиконовых гелевых имплантатов после эндопротезирования молочных желез. Материал и методы. Выполнено комплексное клинико-лучевое обследование 630 женщин с 1260 имплантатами после увеличивающей (аугментационной) маммопластики. Различные осложнения после эндопротезировании молочных желез были диагностированы у 127 (20,1%) женщин. При этом серомы вокруг силиконовых имплантатов были выявлены в 21,3% случаев и развивались в сроки от 1 года до 16 лет после эндопротезирования молочных желез. Результаты. Чувствительность рентгеновской маммографии в диагностике сером вокруг имплантатов молочных желез составила 37%, специфичность - 78,7%. Чувствительность УЗИ в диагностике сером в ложе имплантатов молочных желез составила 87%, специфичность - 99%. Чувствительность и специфичность МРТ в диагностике сером имплантатов молочных желез составили 100%. Выводы. МРТ является наиболее информативным методом в диагностике сером вокруг эндопротеза. Применение МРТ показано для уточнения характера изменений молочных желез и эндопротезов, выявленных при УЗИ, а также в случаях наличия боли, чувства распирания и дискомфорта в молочных железах, если при УЗИ патологических изменений не выявлено.