Preview

Медицинская визуализация

Расширенный поиск

Минимально инвазивное лечение гнойно-некротических осложнений деструктивного панкреатита

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: определение критериев эффективности, продолжительности и целесообразности применения только миниинвазивного лечения деструктивного панкреатита в стадии гнойно-некротических осложнений. Материал и методы. Исследование основано на результатах лечения 115 больных с гнойно-некротическими осложнениями деструктивного панкреатита. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я - 33 (28,7%) пациента, у которых первым этапом выполняли традиционное вмешательство; 2-я - 82 (71,3%) пациента, у которых хирургическое лечение начинали с миниинвазивных чрескожных вмешательств. Для сравнительной оценки использовали классификацию острого панкреатита, основанную на данных лучевой диагностики, принятую в 2008 г в Мумбаи на совещании рабочей группы по пересмотру классификации Атланты. В каждой из групп пациенты были разделены на подгруппы по степени тяжести острого панкреатита. При разделении больных на данные категории использовали классификацию В.И. Филина-А.Д. Толстого. Результаты. У 6 (18%) больных 1-й группы выявлены осложнения в послеоперационном периоде: аррозионное кровотечение (5), толстокишечный свищ (1). Продолжительность пребывания больных в стационаре в группе со средней степенью тяжести составила 30,2±5,4 дня, а в группе с тяжелым состоянием - 51,1±9,2дня. Летальность составила 39,3% (13). В группе со средней степенью тяжести летальный исход был в 1 случае вследствие аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде. В группе с тяжелым состоянием летальность составила 36,3% (12 случаев): вследствие аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде (2) и от явлений нарастающей полиорганной недостаточности (10). Во 2-й группе осложнения выявили в 19 (23%) случаях: аррозионное кровотечение (5), толстокишечный свищ (11), панкреатический свищ (3). Общая летальность составила 23% (19 больных). В группе со средней степенью тяжести было 4 летальных исхода: вследствие аррозионного кровотечения (2) и от явлений нарастающей полиорганной недостаточности (2). В группе с тяжелым состоянием летальных исходов было 15: вследствие аррозионного кровотечения (1) и от явлений нарастающей полиорганной недостаточности (14). Койко-день в группе со средней степенью тяжести составил 55,3 ± 4,2, а в группе с тяжелым состоянием больных - 70,9 ± 6,7. Летальность во 2-й группе была в 2 раза ниже, а продолжительность стационарного лечения практически в 1,5 раза выше. Выводы. У больных с гнойно-некротическими осложнениями деструктивного панкреатита первым этапом всегда возможно выполнение миниинвазивных вмешательств под ультразвуковым и рентгенотелевизионным контролем. Однако при сохраняющемся интоксикационном синдроме в течение 20 сут послеоперационного периода необходимо решение вопроса об адекватной некрсеквестрэктомии открытым или эндовидеохирургическим доступом.

Об авторах

Ольга Владимировна Мороз
ФГОУ ВПО “Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова”
Россия


Юлия Александровна Степанова
ГБОУ ВПО “Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова” Министерства здравоохранения России
Россия


Юлия Валерьевна Кулезнёва
ГБОУ ВПО “Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова” Министерства здравоохранения России
Россия


Валерий Алексеевич Кубышкин
ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Министерства здравоохранения России
Россия


Список литературы

1. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: Медицинское информационное агентство, 2008. 264 с.

2. Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Синенченко Г.И. Хирургическая панкреатология. СПб.: Речь, 2009. 608 с.

3. Beger H.G., Rau В., Mayer J., Isenman R. Surgical treatment of acute pancreatitis. Pancreatic disease state of the art and future aspects of research. 1998: 78-93.

4. Buchler M.W., Gloor B., Miiller C.A. et al. Acute necrotizing pancreatitis: Treatment strategy according to the status of infection. Ann. Surg. 2000; 232: 619-626.

5. Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2003. 424 с.

6. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Комплексное лечение деструктивного панкреатита в зависимости от фазы заболевания: Материалы Первого Московского международного конгресса хирургов. 1995: 158-160.

7. Beger H.G., Rau B.M. Severe acute pancreatitis: Clinical course and management. Wld J. Gastroenterol. 2007; 13 (38): 5043-5051.

8. Багненко С.Ф., Гольцов В.Р Острый панкреатит - современное состояние проблемы и нерешенные вопросы. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2008: 3 (3): 104-112.

9. Bradley E.L.III. A clinically based classification system for acute pancreatis. Summary of the international symposium on acute pancretitis. Atlanta, Ga, September 11-13, 1992: 586-590.

10. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит. Стандарты диагностики и лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2001; 6 (2): 115-122.

11. Besselink M., de Bruijn M.T., Rutten J.P. et al. Surgical intervention in patients with necrotizing pancreatitis. Br. J. Surg. 2006; 93 (5): 593-599.

12. Beger H.G., Matsuno S., Cameron J.L. Diseases of the Pancreas. Heidelberg: Springer-Verlag, 2008. 949 p.

13. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Revision of the Atlanta classification of acute pancreatitis, http://www.pancreasclub.com/resources/AtlantaClassifi cation.pdf (9-4-2008). [Accessed March 2010].

14. Толстой А.Д., Панов В.П., Краснорогов В.Б. и др. Парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение. СПб.: Ясный Свет, 2003. 256 с.

15. Багненко С.Ф., Захарова Е.В., Рысс А.Ю., Лапицкий А.В. Эффективность энтеральной терапии и нутриционной поддержки больных с острым деструктивным панкреатитом. Вестн. интенс. тер. 2008; 1: 1-5.

16. Trikudanathan G., Navaneethan U., Vege S.S. Intraabdominal fungal infections complicating acute pancreatitis: a review. Am. J. Gastroenterol. 2011; 106 (7): 1188-1192.

17. Van Santvoort H.C., Bakker O.J., Bollen T.L. et al. A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome. Gastroenterology. 2011; 141: 1254.

18. Van Brunschot S., Bakker O.J., Besselink M.G. et al. Treatment of necrotizing pancreatitis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 10 (11): 1190-1201.

19. Wu B.U., Banks P.A. Clinical management of patients with acute pancreatitis. Gastroenterology. 2013; 144 (6): 1272-1281.

20. Freeny P.C., Hauptmann E., Althaus S.J. et al. Percutaneous CT-guided catheter drainage of infected acute necrotizing pancreatitis. Techniqes and results. Am. J. Roentgenol. 1998; 170: 969-975.

21. Uhl W., Warshaw A. Imrie C. et al. IAP guidelines for the surgical management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2002; 2: 565-573.

22. UK guidelines for the management of acute pancreatitis. UK Working Party on Acute Pancreatitis. Gut. 2005; 54 (suppl. 3): iii1-iii9.

23. Freeman M.L., Werner J., van Santvoort H.C. et al. International Multidisciplinary Panel of Speakers and Moderators. Interventions for necrotizing pancreatitis: summary of a multidisciplinary consensus conference. Pancreas. 2012; 41 (8): 1176-1194.

24. Bakker O.J., van Santvoort H.C., van Brunschot S. et al. Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial. J.A.M.A. 2012; 307 (10): 1053-1061.


Для цитирования:


Мороз О.В., Степанова Ю.А., Кулезнёва Ю.В., Кубышкин В.А. Минимально инвазивное лечение гнойно-некротических осложнений деструктивного панкреатита. Медицинская визуализация. 2014;(4):32-41.

For citation:


Moroz O.V., Stepanova Y.A., Kuleznyova Y.V., Kubyshkin V.A. Percutaneous Interventions with Necrotic Suppurative Complications of Pancreatonecrosis. Medical Visualization. 2014;(4):32-41. (In Russ.)

Просмотров: 317


ISSN 1607-0763 (Print)
ISSN 2408-9516 (Online)