Диагностическая ценность МСКТ орбит в определении активности эндокринной офтальмопатии

Цель исследования: изучение диагностической значимости КТ-параметров орбит - плотности ретробульбарной клетчатки (РБК) и экстраокулярных мышц (ЭОМ) - в определении клинической активности эндокринной офтальмопатии (ЭОП). Материал и методы. Обследовано 102 пациента с ЭОП и болезнью Грейвса (204 глаза/орбиты), из них 72 (70,6%) женщины и 30 (29,4%) мужчин. Средний возраст обследованных составил 48,4 ± 12,2 года. Активность и тяжесть ЭОП определяли согласно протоколу EUGOGO. Оценивали клиническую значимость МСКТ орбит по критериям чувствительности и специфичности. Рассчитывали значение величины порога отсечения исследуемых признаков методом построения ROC-кривой (Receiver Operating Characteristic) с использованием программы статистического анализа MedCalc, использовали показатель AUC (Area Under Curve, площадь под ROC-кривой). Результаты. В группе пациентов с ЭОП чувствительность МСКТ орбит для определения активности процесса по денситометрической плотности РБК и ЭОМ составила 93,9 и 44,3% соответственно, для определения фиброза - 84,6 и 67,7% соответственно. Специфичность МСКТ-исследования плотности РБК и ЭОМ для активности ЭОП составила 100% для обоих параметров, для фиброза - 88,9 и 94,7% соответственно. Выводы. Плотность РБК и ЭОМ по данным МСКТ орбит может предоставить дополнительные данные об активности процесса в сопоставлении с клинической картиной ЭОП. В диагностике отека и инфильтрации, соответствующих активной стадии процесса, а также при формировании фиброза в неактивную фазу ЭОП наиболее чувствительным параметром является плотность РБК. В активную фазу заболевания абсолютной специфичностью обладают оба КТ-параметра. В неактивную стадию ЭОП высокоспецифичным тестом является измерение плотности ЭОМ.

эндокринная офтальмопатия, МСКТ орбит, чувствительность, специфичность, Graves’ orbitopathy, multi-slice computed tomography, sensitivity, specificity

1. Mourits M.P, Koorneef L., Wiersinga W.M. et al. Clinical criteria for the assessment of disease activity in Graves’ ophthalmopathy: a novel approach. Br. J. Ophthalmol. 1989; 73: 639-644.

2. Werner S.C. Modification of the classification of the eye changes of Graves’ disease. Am. J. Ophthalmol. 1977; 83: 725-727.

3. Пантелеева О.Г. Современная концепция механизма развития нарушений зрительных функция при эндокринной офтальмопатии: Дис.. д-ра мед. наук. М., 2007. 168 c.

4. Шеремета М.С., Свириденко Н.Ю., Лихванцева В.Г. и др. Клинико-рентгенологические взаимоотношения при эндокринной офтальмопатии. Клин. и эксперимент. тиреоидол. 2009; 5 (1): 53-57.

5. Чепурина А.А., Свириденко Н.Ю., Ремизов О.В. и др. Визуализирующие методы исследования в диагностике эндокринной офтальмопатии. Мед. виз. 2012; 1: 36-44.

6. Wiersinga W.M., Perros P., Kahaly G.J. et al. Clinical assessment of patients with Graves’ Orbitopathy: The European Group on Graves’ Orbitopathy (EUGOGO) recommendations to generalists, specialists and clinical researchers. Eur. J. Endocrinol. 2006; 155: 387-389.

7. Чепурина А.А., Свириденко Н.Ю., Ремизов О.В. и др. Клинико-томографические взаимоотношения при диплопии у пациентов с эндокринной офтальмопатией и болезнью Грейвса. Клин. и эксперимент. тиреоидол. 2012; 8 (1): 40-45.

8. Markl A.F., Hilbertz Th., Mann K. Graves' ophthalmopathy: standardized evaluation of computed tomography examinations; magnetic resonance imaging. In: Pickardt C.R., Boergen K.P (eds). Graves' Ophthalmopathy. Developments in Diagnostic Methods and Therapeutical. Procedures. Basel: Karger, 1989; 20: 38-50.

9. Lee J.S., Lim D.W., Lee S.K et al. Normative measurements of Korean orbital structures revealed by computerized tomography. Acta Ophthalmol. Scandin. 2001; 79 (2): 197-200.

10. Sheikh M., Abalkhail S., Doi S. et al. Normal measurement of orbital structures: Implications for the assessment of Graves’ ophthalmopathy. Austral. Radiol. 2007; 51 (3): 253-256.

11. Вальский В.В. Компьютерная томография в диагностике, планировании и оценке эффективности лечения заболеваний органа зрения: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 1998. 28 с.

12. Бровкина А.Ф., Яценко О.Ю., Аубакирова А.С. КТ-признаки изменений экстраокулярных мышц при эндокринной офтальмопатии. Вестн. офтальмол. 2006; 6: 17-20.

13. Nugent R.A., Belkin R.I., Neigel J.M. et al. Graves orbitopathy: correlation of CT and clinical findings. Radiology. 1990; 177 (3): 675-682.

14. Naik M.N., Tourani K.L., Sekhar G.C. et al. Interpretation of Computed Tomography Imaging of the Eye and Orbit. A Systematic Approach. Indian J. Ophthalmol. 2002; 50: 339-353.

15. Бровкина А.Ф., Кармазановский Г. Г., Яценко О.Ю. Изменения экстраокулярных мышц и ретробульбарной клетчатки у больных отечным экзофтальмом в свете компьютерной томографии. Мед. виз. 2007; 6: 32-36.

16. Fidor-Mikita E., Krupski W. Computed tomography imaging of orbits in thyroid orbitopathy. J. Pre-Clin. Clin. Research. 2008; 2 (1): 59-63.