Preview

Медицинская визуализация

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
№ 5 (2018)
Скачать выпуск PDF

ГОЛОВА И ШЕЯ

6-13 193
Аннотация

В настоящее время функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) позволяет планировать оперативное вмешательство с учетом топографии функционально значимых зон коры головного мозга и опухоли. Этот метод может дополнить стратегию хирургического лечения значимой клинической информацией. Как правило, для предоперационного планирования используется стимулзависимая фМРТ с двигательными и речевыми парадигмами. Результат исследования во многом зависит от способности пациента
выполнять задания парадигм, которые нарушаются при опухолях головного мозга. В попытке преодоления этой
про блемы используется метод фМРТ в состоянии покоя (рс-фМРТ, resting-state fMRI) с картированием функционально значимых зон. рс-фМРТ основана на измерении спонтанных колебаний BOLD сигнала (blood oxygen level-dependent), отражающего функциональное строение мозга. В отличие от стимулзависимой фМРТ рс-фМРТ предоставляет более полную информацию о функциональной архитектуре мозга и применяется в условиях, когда результаты стимулзависимой фМРТ могут быть ложноположительными или при отсутствии возможности ее выполнения. В совокупности оба ме тода существенно расширяют эффективность и специфичность предоперационного планирования.

14-20 151
Аннотация

До настоящего времени в мире нет единой классификации TI-RADS. В разных странах пользуются различными ее модификациями. Необходимо провести сравнение различных вариантов классификации для выбора наиболее оптимального варианта.
Цель исследования: сравнительная “слепая” оценка узловых образований щитовидной железы (ЩЖ), выявленных при ультразвуковом исследовании, по шкале TI-RADS в различных модификациях.
Материал и методы. Проведен “слепой” ретроспективный анализ 153 эхограмм образований ЩЖ: коллоидный зоб/узловой коллоидный зоб – 77 наблюдений, аутоиммунный тиреоидит – 11, фолликулярная аденома – 77, фолликулярный рак – 2, медуллярный рак – 1, папиллярный рак – 36 наблюдений.
Результаты. Проведена сравнительная оценка воспроизводимости трех модификаций TI-RADS – мнения независимых экспертов были однородны. Представлены ультразвуковые критерии оценки узлов ЩЖ по каждому варианту TI-RADS. Европейский и предложенный российскими авторами варианты помимо больших признаков злокачественности используют малые признаки, расширенно представленные отечественными авторами, что позволяет повысить чувствительность этих вариантов классификации.
Выводы 1. Сравнительный анализ модификаций TI-RADS (корейской, европейской и предложенной российскими авторами) показал их однонаправленные решения.
2. Наиболее чувствительным является вариант TI-RADS, предложенный российскими авторами, наиболее специфичным – корейский. Меньших временных затрат требует европейский вариант классификации.
3. Необходимы проведение дальнейшего обсуждения вариантов TI-RADS и поиск наиболее оптимального решения.

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

21-30 219
Аннотация

Целью исследования стало повышение эффективности диагностики образований молочных желез на плотном фоне. В исследовании участвовало 399 женщин с плотным рентгенологическим фоном (ACRC, DBIRADS 2015) в возрасте от 20 до 83 лет (средний возраст 43,65 года). Женщинам были проведены стандартная цифровая рентгеновская маммография (МГ) в двух проекциях, ручное ультразвуковое исследование (УЗИ) и автоматизированное ультразвуковое сканирование (АУС) молочных желез в трех проекциях. Оценка производилась в группах МГ, МГ+АУС, МГ+УЗИ. Установлено, что добавление АУС к МГ в базовом алгоритме исследования повышает эффективность диагностики узловых образований: повышение чувствительности на 22,9% (МГ – 75,9%, МГ+АУС – 98,8%), снижение специфичности на 6,95% (МГ – 86,7%, МГ+АУС – 79,75%), добавленная ценность составляет 10,6%. Добавленная ценность АУС и УЗИ равны, однако АУС позволяет стандартизировать, хранить и передавать полученные данные с возможностью второго чтения, а также позволяет сократить время интерпретации исследования в 2 раза по сравнению с УЗИ. Таким образом, АУС молочных желез может быть использовано в качестве дополнительного метода скрининга для женщин с плотным рентгенологическим фоном или как основной метод массового обследования для женщин молодого возраста.

31-38 127
Аннотация

Цель исследования: выявить потенциальную связь рентгенологической плотности структуры молочной железы, различных рентгенологических подтипов строения молочной железы и риском развития протоковой карциномы in situ.
Материал и методы. В настоящем исследовании приняли участие 169 пациенток, разделенных на 2 группы в соответствии с современной рентгенологической классификацией L. Tabar. Всем пациенткам была выполнена трепан-биопсия с последующим гистологическим исследованием. 1-ю группу составили 57 (33,7%) женщин с опухолями, возникающими в терминальном секреторном отделе железы, – ацинарной аденокарциномой (AAB), унифокальной и мультифокальной формами, а 2-ю – 112 (66,3%) женщин с такими типами рака, как истинная протоковая аденокарцинома in situ (in situ DAB) и истинная протоковая аденокарцинома in situ, ассоциированная с ацинарной формой рака молочной железы (in situ DAB + AAB). Качество рентгенологического изображения оценивалось по классификации PGMI. Исследование было выполнено на цифровой маммографической системе производства General Electric. Оценка рентгенологической плотности структуры молочной железы выполнялась по классификации ACR 2013 г. Тип рентгенологического строения железы оценивался по классификации L. Tabar.
Результаты. В соответствии с результатами про веденного анализа были установлены статистически значимые различия сравниваемых групп по рентгенологической плотности структуры молочной железы (p < 0,001). В 1-й группе преобладали пациентки с плотностью ACR 1, доля которых составляла 52,6%. Во 2-й группе с наибольшей частотой отмечались случаи рент генологической плотности структуры ACR 4, доля которых среди всех исследуемых составляла 32,1%. Таким образом, был сделан вывод о более высокой рентгенологической плотности структуры молочной железы в группе пациенток с протоковой карциномой in situ (DAB).
Заключение. Высокая рентгенологическая плотность структуры, а также IV и V типы строения молочной железы по классификации L. Tabar статистически связаны с повышенным риском развития протоковой карциномы in situ. Исследование показало статистически значимую разницу в возрасте возникновения протокового и ацинарного рака молочной железы (средний возраст пациенток составил 52 и 64 года соответственно).

39-44 157
Аннотация

Цель исследования: расчет допустимых отклонений при определении локализации непальпируемых очаговых образований молочных желез, полученных двумя разными методами: маммографии (ММГ) и УЗИ, для более точной предоперационной диагностики и маркировки.
Материал и методы. С помощью программы Mammo graphy Sono Analyzer (MSA) нами было обследовано 52 женщины в возрасте от 37 до 76 лет с непальпируемыми образованиями молочных желез для сопоставления данных локализации очаговых образований, полученных при ММГ и УЗИ молочных желез. При исследовании пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от размеров молочных желез: маленькие (“S” – от англ. small), средние (“M” – от англ. medium) и большие (“L” – от англ. large).
Результаты. Были получены данные допустимых отклонений по локализации между ММГ и УЗИ: для размера S – не превышающие 1,0 см, для размера M – не превышающие 2,0 см, для размера L – не более 2,5 см. 
Заключение. При получении различия в данных при ММГ и УЗИ с помощью программы MSA можно определить допустимость отклонений по локализации непальпируемых очаговых образований для различных размеров молочных желез.

ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ

45-54 103
Аннотация

Мукормикоз легких – редко встречающаяся оппортунистическая инфекция, вызванная грибами, которые относятся к порядку Mucorales класса Zygomycetes. Основными факторами риска развития заболевания
являются сахарный диабет и глубокая нейтропения. В последние годы отмечается рост частоты встречаемости мукормикоза, что связывают с более широким применением агрессивных схем химиотерапии, в том числе возрастным пациентам, а также увеличением числа трансплантаций стволовых клеток крови. Заболевание характеризуется тяжелым течением с быстрой генерализацией и высокой летальностью. Применение лучевых методов диагностики – первый способ обследования пациента при подозрении на инфекционный процесс. Выявление характерных признаков мукормикоза позволяет лечащему врачу назначать дальнейшие исследования и поставить ранний диагноз, что в свою очередь значительно улучшает прогноз заболевания.

БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ

55-64 145
Аннотация

Основными классификациями холангиокарциномы (ХКЦ) в настоящее время являются TNM-классификация, а также классификации Bismuth–Corlette и MSKCC. Приведены категории T, N и M и характеристики стадий ХЦК проксимальных и дистальных желчных протоков, представленные в современном 8-м издании Международной TNM-классификации. TNM-класси фикация является наиболее общепринятой для разработки методов лечения и определения прогноза заболевания. Классификация Bismuth–Corlette, характеризующая ХКЦ желчных протоков в области ворот печени, используется для определения вида и объема оперативного вмешательства. MSKCC-классификация ХКЦ проксимальных желчных протоков предназначена для оценки прогноза резектабельности, риска развития метастазов и долгосрочной выживаемости больных.

65-72 135
Аннотация

Ксантогранулематозный пиелонефрит – относительно редкая форма хронического пиелонефрита. Для него характерно сочетание деструктивного и пролиферативного процессов с разрастанием в почке грануле матозной ткани с большим количеством липидсодержащих макрофагов, которые именуются ксантом ными, или “пенистыми”, клетками. Замещающий липоматоз почки также является редким заболеванием, которое характеризуется пролиферацией жировой ткани почечного синуса и периренальной жировой ткани с выраженной атрофией почечной паренхимы. Это результат почечной атрофии, хронического воспаления, нефролитиаза или длительно текущего гидронефроза с пролиферацией жировой ткани в почечном синусе и паранефральной клетчатке. В статье представлено наблюдение сочетания вышеназванных патологических процессов у пациента 93 лет. По клиническим проявлениям и данным обследования ксантогранулематозный пиелонефрит может протекать под видом пионефроза, карбункула, абсцесса. Заслуженно это заболевание называют “great imitator” (“великий притворщик”), поскольку на сегодняшний день нет четких диагностических критериев, и диагноз устанавливается, как правило, в послеоперационном периоде.

73-83 118
Аннотация

Почечная артериовенозная мальформация (АВМ) является сравнительно редкой мальформацией, составляющей до 1% всех АВМ. Различают врожденные и приобретенные, травматические и атравматические почечные АВМ, которые могут являться причинами массивной гематурии, боли, забрюшинного кровоизлияния и сердечной недостаточности. Неинвазивные методы исследования, такие как УЗИ, МСКТ и МРТ, широко используются для диагностики данной патологии, однако “золотым стандартом” диагностики почечных АВМ по-прежнему остается ангиография. Преимуществом ангиографии по сравнению с другими методами является возможность одновременного лечения таких пациентов. Лечение почечных АВМ может включать эндоваскулярное разобщение артериовенозного свища или открытое оперативное вмешательство, в том числе с использованием техники ex vivo. Выбор метода лечения основывается на общем состоянии больного и характеристиках почечной АВМ.

МАЛЫЙ ТАЗ

84-93 133
Аннотация

Введение. В России не проводилось исследований по сопоставлению данных, получаемых на ультразвуковых сканерах разных фирм, при комплексной оценке органов малого таза у женщин.
Цель исследования: сравнить показатели исследования внутренних половых органов здоровых женщин, полученных на приборах фирм Philips и GE Healthcare.
Материал и методы. Проведено сравнение результатов ультразвукового исследования органов малого
таза у практически здоровых пациенток репродуктивного возраста (18–45лет), полученных на приборах экспертного уровня фирм GE Healthcare (Австрия) и Philips (Нидерланды) одним и тем же врачом. В каждой группе было по 30 человек (по 15 женщин в I и II фазе цикла). Возраст достоверных отличий не имел (p > 0,05). Оценивались органометрия (объем матки, толщина эндометрия, объем яичников), допплерометрические показатели кровотока в маточных артериях, таких как максимальная систолическая и средняя скорость кровотока (Vmax, Vmean), диаметр маточных артерий, рассчитывали индекс артериальной перфузии (ИАП), при 3D-допплерометрии получали васкуляризационный индекс (VI), потоковый индекс (FI) и васкуляризационно-потоковый индекс (VFI) матки и эндометрия.
Результаты. Выявлено, что показатели VI, FI и VFI, рассчитанные на приборе GE достоверно выше, чем на приборе Philips (p < 0,05). Разницы органометрии, допплерометрии маточных артерий и ИАП не получено (p > 0,05).
Выводы. При внедрении новых методик следует изучить информацию о данном методе и опираться на нормативные параметры, полученные на приборах аналогичных фирм.

КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

94-105 131
Аннотация

В статье представлена современная классификация рентгеноконтрастных средств, обсуждаются преимущества и недостатки йодсодержащих контрастов. Рассмотрены основные, наиболее часто встречающиеся нежелательные реакции, возникающие в ответ на введение рентгеноконтрастного препарата, – реакции гиперчувствительности, поражение щитовидной железы, нефропатия.

ТЕХНОЛОГИИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

106-113 109
Аннотация

Статья посвящена изучению проблемы анализа степени остеопороза по результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии при множественной миеломе в процессе лечения. Рассматривается изменение минеральной плотности костной ткани у пациентов с множественной миеломой, которым проводилось лечение курсом стандартной химиотерапии и высокодозовой химиотерапии с аутотрансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Метод рентгеноденситометрии может служить объективным критерием для оценки эффективности проводимого лечения у больных с множественной миеломой.

ИСТОРИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ЛИЦАХ

114-118 113
Аннотация

В статье представлены основные вехи жизни и творчества профессора Самуила Ароновича Рейнберга (1897–1966), который в 1930–1943 гг. заведовал кафедрой рентгенологии Ленинградского института усовершенствования врачей. Приведены малоизвестные факты из жизни ученого. В 1927 г. С.А Рейнберг основал первую в мире кафедру детской рентгенологии в Ленинградском институте охраны материнства и младенчества и руководил ею до 1939 г. В 1943–1950 гг. он был директором Московского рентгенорадиологического института и одновременно заведовал кафедрой рентгенологии ЦИУ (до 1966 г.). С.А. Рейнберг – автор 410 работ, опубликованных на 13 языках, в том числе 25 руководств, учебников и монографий, главным образом по проблемам клинической рентгенологии. Основной труд С.А. Рейнберга – монография “Рент генодиагностика заболеваний костей и суставов”, выдержавшая 4 издания, удостоенная Ленинской премии. С.А. Рейнберг работал над проблемой нарушения бронхиальной проходимости. Ему принадлежит приоритет в изучении истории организации и развития рентгенологической службы в СССР, а также в разработке прижизненной рентгеноангиографии человека и в открытии сфинктерного аппарата маточных труб. Он был одним из основателей Всесоюзного и Всероссийского научных обществ рентгенологов и радиологов, председателем Москов ского научного общества рентгенологов и радиологов, программным докладчиком на всех всесоюзных съез дах рентгенологов и радиологов начиная со 2-го съезда в 1924 г. С.А. Рейнберг – редактор редакционного отдела “Рентгенология” 2-го издания БМЭ. Его педагоги ческая деятельность была направлена на подготовку не только практических врачей, но и научных кадров. Профессор С.А. Рейнберг награжден орденами Трудового Красного Знамени, Красной Звезды, “Знак Почета” и рядом медалей СССР.



ISSN 1607-0763 (Print)
ISSN 2408-9516 (Online)