Одним из перспективных нейровизуализационных методов исследования при цереброваскулярной болезни является МРТ-перфузия головного мозга. Представляет интерес сопоставление выявленных изменений микроциркуляции с результатами нейропсихологического тестирования у лиц с хронической ишемией головного мозга, в том числе у пациентов, подвергшихся техногенному радиационному облучению. 

Цель исследования: изучить взаимосвязь между изменениями показателей МРТ-перфузии с результатами нейропсихологического тестирования у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

Материал и методы. Обследовано 165 пациентов в возрасте от 55 до 87 лет с диагнозом: хроническая цереброваскулярная болезнь. Основная группа – 97 ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЛПА), контрольная группа – 68 пациентов, не подвергавшихся радиационному воздействию. Оценивались перфузионные изменения (CBV и CBF) в сером и белом веществе правой лобной доли (ROI-1, ROI-2) и аналогично в левом полушарии (ROI-4, ROI-5). В дальнейшем полученные перфузионные данные сопоставлялись с результатами нейропсихологического тестирования.

Результаты. При сравнении показателей МРТ-перфузии (CBV в мл/100 г и CBF в мл/100 г/мин) было установлено статистически значимое снижение указанных параметров в ROI-1 (CBV, р = 0,010; CBF, р = 0,011) и ROI-4 (CBV, р = 0,009; CBF, р = 0,001) преимущественно в основной группе. Анализ результатов нейропсихологического тестирования выявил статистически значимое снижение показателей MMSE и МоСА в основной группе по сравнению с контрольной группой. Кроме того, результаты HADS продемонстрировали значимое увеличение значений в основной группе как в разделе тревоги (р = 0,024), так и в разделе депрессии (р = 0,027) по отношению к показателям лиц контрольной группы. Корреляционный анализ между CBV и CBF в ROI-1, ROI-2, ROI-3, ROI-4 и ROI-5 в соответствии с анатомическими ориентирами головного мозга на уровне передних рогов боковых желудочков по данным МРТ-перфузии и результатам нейропсихологического тестирования выявил статистически значимые прямые корреляционные связи между CBF/CBV в ROI-1/ROI-4 и MMSE, МоСА и HADS.

Заключение. Выявлены более выраженные нарушения показателей перфузии головного мозга у ЛПА по сравнению с контрольной группой, а корреляционный анализ между CBV/CBF и результатами нейропсихологического тестирования установил прямую зависимость клинических проявлений психопатологического синдрома, выражающегося в снижении когнитивных функций с тяжестью нейроваскулярного дефицита у пациентов основной группы, имеющих системную эндотелиальную дисфункцию в связи с техногенным облучением всего тела в отдаленном периоде. Полученные данные демонстрируют и подтверждают эффективность контрастной T2*-перфузии и могут использоваться в  качестве нейровизуализационных биомаркеров у лиц с цереброваскулярной болезнью.

Цель исследования: тестирование метода быстрого картирования макромолекулярной протонной фракции (МПФ) в качестве инструмента количественной оценки дефицита миелина при аффективных расстройствах на уровне как общих, так и локальных измерений в семи выделенных регионах интереса обоих полушарий в сравнении с контрольной группой с определением чувствительности и специфичности метода в каждой изучаемой области.

Материал и методы. В исследование были включены 24 пациента с аффективными расстройствами, из них у 13 диагностирован текущий депрессивный эпизод в рамках рекуррентного депрессивного расстройства, у 11 человек – биполярное аффективное расстройство. Всем пациентам проводилось бесконтрастное магнитно-резонансное исследование головного мозга с использованием стандартного протокола сканирования и МР-протокола быстрого картирования МПФ. Сравнение показателей МПФ контрольной и экспериментальной группы проводилось с помощью U-критерия Манна–Уитни. Для оценки прогностической ценности изученных параметров был использован ROC-анализ.

Результаты. Усредненные показатели МПФ всех выделенных регионов интереса группы контроля и пациентов с аффективными расстройствами (АР) значимо различались (р < 0,0001). При попарном сравнении каждой выделенной области у больных АР наблюдалось достоверное снижение МПФ во всех выделенных участках белого вещества по сравнению с контрольной группой (p < 0,05). При анализе ROC-кривых наибольшие площади под ROC-кривыми (AUC) составили 0,892 ± 0,061 (83,3%; 88,89%) и 0,888 ± 0,054 (70,83%; 83,3%) у перивентрикулярной зоны и таламуса соответственно, что свидетельствует о “высокой” информативности данных моделей для детекции процесса гипомиелинизации у пациентов с АР.

Заключение. Аффективные расстройства характеризуются значимым снижением МПФ белого вещества головного мозга в сравнении с группой контроля (p<0,05), что свидетельствует о снижении концентрации миелина в исследуемых областях. Процесс гипомиелинизации является диффузным, так как был значимо выражен во всех выделенных регионах интереса у пациентов с аффективными расстройствами, включая перивентрикулярную область и область таламуса и базальных ядер в сравнении с контролем (p < 0,05). Наибольшей диагностической ценностью для детекции гипомиелинизации при АР обладают изменения МПФ в перивентрикулярной зоне (PPV = 91%, NPV = 80%).

Безопасное динамическое наблюдение и оценка ранних изменений гемодинамики глаз у пациентов молодого возраста с сахарным диабетом 1 типа являются первостепенной задачей. Ультразвуковая допплерография широко используется в офтальмологии в оценке кровоснабжения глазного яблока и орбиты. Метод доступный, безопасный, безболезненный, может быть использован для динамического наблюдения изменений гемодинамики глаза и орбиты у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа.

Цель исследования: разработать шкалу ультразвуковой интегральной оценки нарушений кровотока ретробульбарных сосудов у пациентов с сахарным диабетом 1 типа в раннем возрасте.

Материал и методы. Исследование включaло данные 223 дeтей в возpаcте от 7 до 18 лет: с сахарным диабетoм 1 типа 173 ребенка, контрoльная группа 50 детей. При анализе учитывалась ультразвуковые показатели в B-режиме, режиме допплерографии, данные офтальмоскопии.

Результаты проведенного исследования дают возможность использования ультразвуковой шкалы Oph-RADS для комплексной оценки ретробульбарного кровотока у пациентов с сахарным диабетом 1 типа в молодом возрасте.

Введение. Одной из наиболее актуальных проблем ультразвуковой сдвиговой эластометрии печени является отсутствие отчетливых цифровых дифференциально-диагностических критериев наличия и выраженности фиброза при воспалении.

Цель исследования: оценить возможность нового ультразвукового параметра – крутизны дисперсии скорости сдвиговых волн (shear wave dispersion slope, SWDS) в решении этой проблемы.

Материал и методы. Обследовано 166 пациентов с различной патологией печени. В зависимости от отсутствия или наличия фиброза, а также воспалительных изменений в печени (по данным биопсии и серологических исследований крови) обследованные разделены на 3 группы. Контрольная группа состояла из 10 здоровых доноров. Измерения скорости сдвиговых волн (SWS), крутизны дисперсии скорости сдвиговых волн (SWDS) и оценку аттенуации ультразвука (ATI) в печени проводили на ультразвуковой диагностической системе Canon Medical Aplio i800 (Токио, Япония) с помощью стандартного конвексного преобразователя 1–8 MГц.

Результаты. Показатели SWS, SWDS и ATI (медиана и 95% ДИ) в контрольной группе составили 1,2 (1,1–1,6) м/с, 10,1 (9,7–14,3) м/с/кГц и 0,54 (0,41–0,63) дБ/см/МГц соответственно. Исследование основной группы показало, что между SWS и SWDS существует тесная корреляция (Spearman's rho = 0,74). При этом у пациентов группы с воспалением имели место достоверно (p < 0,01) более высокие значения SWDS по сравнении с контрольной группой и группой без воспаления –16,4 (15,3–17,9) м/с/кГц против 10,1 (1,7–14,3) м/с/кГц и 12,7 (12,1–14,3) м/с/кГц соответственно. У больных подгруппы с фиброзом, но без воспаления, также было отмечено достоверное (p < 0,01) повышение SWDS с 12,0 (11,4–12,8) м/с/кГц при F0–1 до 16,5 (12,9–20,3 ) м/с/кГц при F3–4 по МЕТАВИР.

Заключение. Использование абсолютных значений SWDS не способствовало достижению цели настоящего исследования – обнаружению отчетливых критериев дифференциальной диагностики наличия и выраженности фиброза печени у больных с гепатитом. Тем не менее, результаты исследования дают основание сделать достаточно уверенное заключение о том, что оценка взаимотношений SWDS и SWS с помощью формулы бинарной логистической регрессии (logit(p) = 0, 4152 SWDS (м/с/кГц) – 0,1344 SWS (м/с) – 6,5115) может стать ценным дополнительным методом ультразвуковой диагностики воспалительных изменений в печени.

Актуальность. В современных исследованиях акцент делается на анализ гемодинамических изменений в печени при диффузных заболеваниях, а также на роль механизмов, повышающих артериальную перфузию при снижении портального кровотока. Диффузные заболевания печени со временем приводят к фиброзу и риску развития цирроза, и инвазивная биопсия остается единственным точным методом для стадирования у пациентов данной группы. Неинвазивные диагностические подходы, включая эластографию и шкалу оценки Child–Pugh, обеспечивают эффективную оценку степени тяжести цирроза печени.  Перфузионная КТ (ПКТ) позволяет определить функциональное состояние гепатоцитов и определить их микроциркуляцию. Метод безопасен, обладает высокой разрешающей способностью и предоставляет комплексные параметры перфузии печени. Широкодетекторные компьютерные томографы позволяют нивелировать различные артефакты, получить перфузионные изображения печени за один оборот рентгеновской трубки и расширяют диагностические возможности данной методики.

Цель исследования: оценка диагностической эффективности объемной ПКТ в определении степени выраженности гемодинамических нарушений у пациентов с портальной гипертензией (ПГ) с учетом уровня блока портального кровообращения.

Материал и методы. В проспективном исследовании приняло участие 110 пациентов, разделенных на 4 группы: 63 пациента с циррозом печени (ЦП) (блок на уровне внутрипеченочного постсинусоидального кровообращения); 10 пациентов с фиброзом печени (ФП) (блок на уровне внутрипеченочного пресинусоидального кровообращения); 13 пациентов с ПГ внепеченочной этиологии (блок на уровне подпеченочного кровообращения), 24 пациента контрольной группы – доноры фрагмента печени. В рамках исследования оценивались показатели перфузии печени, такие как артериальная перфузия (AP), портальная перфузия (PP) и печеночно-перфузионный индекс (HPI).

Результаты. Наиболее выраженные отклонения перфузии печени верифицированы при подпеченочном блоке (ВПГ) с существенным ростом печеночного индекса (35,6 ± 1,5%; p < 0,001). При ЦП с постсинусоидальным блоком отмечено достоверное снижение портальной фракции (указать значения ПФ), компенсаторное увеличение артериального кровотока до 41,4 ± 0,7 мл/100 мл/мин и соответственно более высокий рост печеночного индекса (23,8 ± 0,4%; p < 0,001). Парадоксальные изменения показателей перфузии с формированием гиперкинетического типа кровообращения и увеличением портального кровотока относительно нормативных значений до 169,4 ± 5,0 мл/100 мл/мин (p < 0,01) получены при ФП.

Заключение. Полученные результаты подтверждают диагностическую эффективность объемной КТ-перфузии и ее значимость в оценке, прогнозировании выраженности гемодинамических нарушений у пациентов с учетом уровня блока портального кровообращения.

Цель исследования: оценить диагностические возможности выявления метастатических очагов на постконтрастных изображениях при использовании эффекта переноса намагниченности с применением короткого липоспецифического преднасыщающего импульса.

Материал и методы. Материалом исследования являлись изображения динамической контрастной МРТ органов брюшной полости с метастатическим поражением печени. Параметры преднасыщающего импульса: Δf = −210 Гц, FA = 600°. Для каждого очага рассчитывали коэффициент контраста (КК) по формуле: КК = ((I_очаг − I_печень) / I_печень) • 100%. Васкуляризацию оценивали по шкале из трех категорий: гиповаскулярный, изоваскулярный и гиперваскулярный. Пороговые значения каждой категории рассчитывали с помощью кластерного анализа. Для оценки чувствительности выявления очаги были разделены на группы по размеру: 1-я − от 5 до 10 мм; 2-я – от 10 до 20 мм. Статистическую обработку результатов выполняли при помощи критериев Манна−Уитни, Вилкоксона, Кохрена и Мак-Немара.

Результаты. В ходе клинического исследования получены неоднородные по полу и возрасту группы пациентов в зависимости от характера васкуляризации очагов в печени при анализе артериальной фазы динамического контрастного усиления (ДКУ): гиперваскулярные (n = 14) и гиповаскулярные (n = 38), которым суммарно выполнено 52 исследования, так как у одного пациента был динамический контроль. Выявлено пороговое значение для группы гиперваскулярных метастазов: КК > 49,6%. В 1-й группе (от 5 до 10 мм) чувствительность выявления очагов на постконтрастных изображениях T-TSE-MTC составила 47,7%. Во 2-й группе диагностика очагов размером от 10 мм и более между постконтрастными изображениями Т1-TSE-MTC и всеми фазами ДКУ статистически значимых различий не выявила (р < 0,0001), а чувствительность составила 100%.

Выводы. 1. По данным кластерного анализа Т1-взвешенное исследование на основе быстрого спинового эха с эффектом переноса намагниченности (T1-TSE-MTC) позволяет дифференцировать гиперваскулярные метастазы от переходных и гиповаскулярных (p < 0,05).

1. Контрастность гиперваскулярных метастазов в постконтрастной фазе на изображениях T1-TSE-MTC значимо не отличается от артериальной фазы ДКУ (p > 0,05).
2. Выявлена высокая чувствительность к усилению парамагнетиками в низких концентрациях на изображениях T1-TSE-MTC, которая снижает контрастность гиповаскулярных метастатических очагов размерами от 5 до 10 мм со значимым снижением их выявления в сравнении с ДКУ (p < 0,05), а при размерах от 10 до 20 мм без значимых различий с ДКУ (p > 0,05).

Цель исследования: определение возможности использования сегментации почек с получением данных об их объеме и плотностных характеристиках для оценки раздельной функции.

Материал и методы. Проанализированы данные 31 пациента, которым была выполнена нефросцинтиграфия и КТ-исследование почек с контрастированием. На рабочей станции с помощью программы Vitrea Advanced Visualization проведена сегментация обеих почек в нефрографическую фазу контрастирования. Полученные значения объема и коэффициента затухания рентгеновского излучения в единицах Хаунсфилда (ед.HU) для каждой почки перемножали, получая “массу” контрастного препарата. Поделив полученное значение каждой почки на их сумму и умножив на 100%, получали раздельный вклад каждой из почек в их общую экскреторную функцию в процентах. Для проверки необходимости введения в расчеты плотности паренхимы в нативную фазу исследования была измерена плотность паренхимы обеих почек на трех уровнях в нативную фазу, рассчитанное среднее арифметическое вычтено из средней плотности паренхимы почки в нефрографическую фазу. В дальнейшем производились те же расчеты для получения процентного вклада почек, что и до вычета нативной плотности. Нефросцинтиграфия выполнялась в различных лечебных учреждениях. Исследования проводились с соединениями технеция (^99mTc). Для дальнейшего анализа брались данные о процентном вкладе почек в их общую экскреторную функцию.

Результаты. Полученные данные о процентном вкладе почек в их общую экскреторную функцию, полученные при нефросцинтиграфии, сопоставлялись с расчетными данными КТ. Проведенный анализ показал очень высокую корреляцию и ковариацию этих результатов (коэффициент корреляции равен 0,99 (p < 0,001), коэффициент ковариации равен 0,95 (p < 0,001)). При проведении корреляционного анализа результатов нефросцинтиграфии с данными КТ, где дополнительно вводилась поправка на нативную плотность паренхимы (она вычиталась из средней плотности паренхимы в нефрографическую фазу), результаты остались прежними: коэффициент корреляции составил 0,99 (p < 0,001); коэффициент ковариации равен 0,95 (p < 0,001).

Выводы. Разработан доступный и удобный в практической работе метод оценки раздельной функции почек. Метод не требует выполнения четко регламентированного временного протокола многофазной КТ. Оценке могут быть подвергнуты данные КТ, выполненной в любом лечебном учреждении. Метод не требует дополнительной оценки нативных денситометрических характеристик почек. Результаты, полученные при использовании метода, показали очень высокую корреляцию с данными динамической нефросцинтиграфии.

Цель исследования: анализ литературных источников и сравнительная оценка результатов исследований об эффективности выполнения эластографии почек у практически здоровых пациентов, выработка нормативов жесткости для почек практически здоровых пациентов и разработка стандартной технологии выполнения исследования.

Материал и методы. Проведен поиск научных статей, публикаций, клинических рекомендаций, отчетов съездов и научных конгрессов в информационно-аналитических системах ELibrary, Google Scholar и PubMed за 2013–2024 гг. по ключевым словам: эластография почек, оценка жесткости почек, ультразвуковая эластография почек, renal elastography, renal stiffness, ultrasound elastography of the kidneys. Также проведен анализ списков литературы найденных статей по соответствующим критериям.

Результаты. По соответствующим ключевым словам было подобрано 288 статей, в том числе публикаций научных конгрессов и конференций, 39 из которых были признаны авторами соответствующими тематике научного обзора. Из списков литературы найденных статей было дополнительно выбрано 8 статей. В результате поиска была выделена группа статей, среди которых проанализирован материал для получения ответов на поставленные вопросы.

Заключение. Проведенный анализ данных литературы является одним из этапов систематизации ранее проведенных исследований в области эластичности почек и позволяет отметить важность исключения всех описанных предыдущими авторами факторов, вызывающих значительную вариабельность показателей жесткости неизмененной паренхимы почки. В результате обзора авторы показали возможности использования двухмерной ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в оценке жесткости паренхимы почек неинвазивным методом и необходимость выработки стандартной методологии исследования, сводящую к минимуму погрешность.

Цель исследования: создание блока автоматической идентификации кальцинатов (БАИК) системы компьютерного анализа (CAD) маммограмм, позволяющего маркировать различные варианты кальцинатов молочной железы (МЖ), и оценка его клинической эффективности.

Материал и методы. Проведено проспективное, рандомизированное исследование, в которое было включено 9078 пациенток, явившихся для выполнения маммографии. Все они были рандомизированы в соотношении 1:1 в контрольную группу (группу CAD), где выполнялась обработка маммограмм с помощью CAD MammCheck (без БАИК), и опытную группу, где дополнительно выполнялась обработка полученных маммограмм с помощью БАИК (группу CAD + БАИК). После первичного скрининга пациентки наблюдались в течение минимум 3 лет.

Результаты. В процессе визуального анализа маммограмм в группах CAD + БАИК и CAD было верифицировано 170 (3,74%) и 159 (3,50%; р = 0,3716) случаев злокачественных новообразований МЖ, соответственно. После анализа меток CAD было дополнительно верифицировано 10 и 6 случаев злокачественных новообразований МЖ соответственно (р = 0,8175). В процессе последующего анализа меток БАИК в соответствующей группе было верифицировано 7 (0,15%) случаев рака МЖ (РМЖ). В итоге, в процессе первичного скрининга было верифицировано 187 и 165 случаев РМЖ, соответственно (р = 0,0477). В процессе последующего наблюдения в течение 3 лет в группе CAD + БАИК было идентифицировано 16 (0,35%) случаев РМЖ, впоследствии у 2 (0,04%) пациенток этой группы в зоне верифицированного РМЖ обнаруживались микрокальцинаты. В группе CAD соответствующие показатели составили 22 (0,48%) и 9 (0,20%) случаев соответственно (р = 0,054).

Заключение. Включение БАИК в структуру CAD обеспечивает достоверное (на 5,81%) повышение выявляемости РМЖ, проявляющихся кальцинатами, за счет небольшого (на 0,89%) повышения частоты вызова пациенток для дообследования.

Цель исследования: разработать модель свёрточной нейронной сети (convolutional neural network, CNN) для классификации наличия и тяжести стенозов поясничного отдела позвоночника (lumbar spinal stenosis, LSS) в ходе МРТ-исследования и продемонстрировать ее эффективность в качестве точного и последовательного диагностического инструмента.

Материал и методы. Морфологические классификации стенозов поясничного отдела позвоночника и количественные измерения ключевых анатомических структур были объединены с помощью разных моделей свёрточных нейронных сетей. Для классификации стенозов модели были обучены на 1635 размеченных исследованиях МР-томограммах поясничного отдела позвоночника. Данные исследования состояли из изображений взвешенных по T2 в сагиттальной и аксиальной плоскостях на уровне каждого позвонка. Точность модели была оценена с помощью внешнего валидационного набора из 150 МРТ-исследований, оцененных группой из 7 рентгенологов по градации в виде: отсутствия стеноза, незначительной, умеренной или выраженной степени стенозов позвоночного канала. Эталонное значение для всех типов стенозов было определено большинством голосов и в случае разногласий решение выносилось опытным врачом-рентгенологом, не участвовавшим в подсчете голосов. После этого выводы врачей были сопоставлены с выводами обученной модели.

Результаты. Модель продемонстрировала сопоставимую производительность со средними показателями рентгенолога как с точки зрения выявления наличия/отсутствия центральных стенозов поясничного отдела позвоночника, так и классификации степени тяжести для всех трех типов стеноза. В случае стеноза центрального канала чувствительность и специфичность свёрточной нейронной сети составили 0,93 и 0,85 для бинарной классификации (наличие/отсутствие) по сравнению со средним показателем рентгенолога (0,86; 0,86). При стенозе латерального кармана чувствительность и специфичность свёрточной нейронной сети составили 0,92 и 0,80 по сравнению со средним показателем рентгенолога 0,83 и 0,94. При фораминальном стенозе чувствительность и специфичность свёрточной нейронной сети составили 0,89 и 0,86 по сравнению со средним показателем рентгенолога 0,81 и 0,91. Многоклассовая классификации степени тяжести стенозов показала сходные статистические данные.

Заключение. Свёрточная нейронная сеть продемонстрировала сопоставимые со специалистами-рентгенологами результаты в выявлении и классификации центральных стенозов поясничного отдела позвоночника. Интеграция моделей нейронных сетей при обнаружении патологии могла бы обеспечить более высокую точность, эффективность, системность и возможность последующей интерпретации в диагностической практике.